LÍ LỊCH HỌC SINH 1. Họ và tên : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nam . . . . . . Nữ. . . . . . 2. Ngày, tháng, năm sinh ( Ghi đúng theo khai sinh ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Nơi sinh : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Họ và tên cha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Năm sinh : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Nghề nghiệp của cha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Họ và tên mẹ : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Năm sinh : . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Nghề nghiệp của mẹ : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . Hiện cư ngụ tại : Số nhà : . . . Tổ : . . Ấp : . . . . . . . . . . . . Xã : . . . . . . . . . . . . 9. Điện thoại liên lạc : - Điện thoại cố định : . . . . . . . . . . . . . . ( của : . . . . . . . . ) - Điện thoại di động của cha hoặc mẹ : . . . . . . . . . . . . . . . . .( của : . . . . . .) 10. Học giỏi môn : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Các môn học còn yếu, cần bồi dưỡng thêm : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Dụng cụ học tập : - Sách giáo khoa ( đủ hay thiếu ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Tập ( đủ hay thiếu ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Xe đạp ( có hay không ) : . . . . . . . . . . . . . 13. Công việc chính hằng ngày của em : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. Số anh ( chị ) em trong gia đình : . . . . . . . . Em là con thứ : . . . . . . . . . . . . . . . 15. Hoàn cảnh gia đình hiện nay : - Ổn định : . . . . . . - Khó khăn : . . . . . . . . . . Số sổ hộ nghèo ( nếu có ): . . . . . . . . . . . . . 16. Sơ lược về hoàn cảnh gia đình ( nếu hoàn cảnh khó khăn ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17. Ước mơ sau này của em : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18. Ý kiến đề xuất : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Long Thuận, ngày . . . . . . tháng . . . . . năm 2009 Phụ huynh học sinh Học sinh ( Kí tên ) ( Kí tên ) . LÍ LỊCH HỌC SINH 1. Họ và tên : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nam . . . . . . Nữ. . . . . . 2. Ngày, tháng, năm. . . . . . . . Long Thuận, ngày . . . . . . tháng . . . . . năm 2009 Phụ huynh học sinh Học sinh ( Kí tên ) ( Kí tên )