Đánh giá kết quả triển khai kỹ thuật xạ hình SPECT

i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ MỤC TIÊU .3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Triển khai áp dụng kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Bãi Cháy 1.1.1 Phần thông tin sở triển khai áp dụng thí điểm kỹ thuật 1.1.2 Các để triển khai đề án 1.1.3 Mô tả lực sở khám bệnh, chữa bệnh 1.1.4 Thiết bị y tế .9 1.1.5 Quy trình kỹ thuật dự kiến thực 10 1.1.6 Giá dịch vụ dự kiến áp dụng, hiệu kinh tế - xã hội 11 1.1.7 Phương án triển khai thực .12 1.2 Quy trình kỹ thuật xạ hình SPECT 12 1.2.1 Quy trình kỹ thuật Xạ hình tuyến giáp với 99mTc- Pertechnetatertechnetat 12 1.2.2 Xạ hình chức thận với 99mTc - DTPA 15 1.2.3 Xạ hình xương với 99mTc-MDP 20 1.3 Tình hình nghiên cứu, ứng dụng kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh viện Việt Nam 23 1.3.1 Điều kiện áp dụng kỹ thuật mới, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh 23 1.3.2 Tình hình nghiên cứu, ứng dụng kỹ thuật khám bệnh chữa bệnh 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu .26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Cách chọn mẫu nghiên cứu 26 ii 2.6 Nội dung nghiên cứu 27 2.7 Kỹ thuật, công cụ quy trình nghiên cứu 27 2.8 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN .28 3.1 Thông tin người bệnh thực dịch vụ xạ hình SPECT 28 3.1.1 Tuổi người bệnh 28 3.1.2 Giới tính người bệnh .28 3.1.3 Chẩn đoán liên quan đến định người bệnh .29 3.1.4 Khoa định xạ hình SPECT 29 3.1.5 Trình độ bác sĩ định 30 3.2 Điểm đánh giá thực quy trình kỹ thuật xạ hình SPECT 30 3.2.1 Điểm đánh giá thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình xương 30 3.2.2 Điểm đánh giá thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình tuyến giáp 31 3.2.3 Điểm đánh giá thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình chức thận 32 3.2.4 Điểm trung bình chung đánh giá thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình SPECT .33 3.2.5 Xếp loại kết đánh giá chung thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình SPECT .33 3.3 Mối liên quan người bệnh kết thực quy trình xạ hình SPECT 34 Chương KẾT LUẬN .37 KHUYẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 Phụ lục 42 iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BS Bác sỹ CK Chuyên khoa CĐ Cao đẳng DS Dược sỹ ĐD Điều dưỡng ĐK Đa khoa KTV Kỹ thuật viên NHS Nữ hộ sinh TH Trung học ThS Thạc sỹ iv DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐƠ Biểu 3.1 Tỷ lệ nhóm tuổi người bệnh 28 Biểu đô 3.2 Tỷ lệ giới tính người bệnh .28 Biểu đô 3.3 Tỷ lệ chẩn đoán liên quan đến định người bệnh 29 Biểu đô 3.4 Tỷ lệ khoa định xạ hình SPECT .29 Biểu 3.5 Tỷ lệ trình độ bác sĩ định 30 Bảng 3.6 Điểm đánh giá thực quy trình kỹ thuật xạ hình xương .30 Bảng 3.7 Điểm đánh giá thực quy trình kỹ thuật xạ hình tuyến giáp 31 Bảng 3.8 Điểm đánh giá thực quy trình kỹ thuật xạ hình chức thận.32 Bảng 3.9 Điểm trung bình chung đánh giá thực dịch vụ 33 kỹ thuật xạ hình SPECT 33 Bảng 3.10 Xếp loại kết đánh giá chung 33 thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình SPECT .33 Bảng 3.11 Liên quan tuổi người bệnh kết thực chung 34 quy trình xạ hình SPECT 34 Bảng 3.12 Liên quan giới tính người bệnh kết thực trình xạ hình SPECT 35 Bảng 3.13 Liên quan bệnh lý định người bệnh kết thực trình xạ hình SPECT 35 Bảng 3.14 Liên quan trình độ bác sĩ định kết thực trình xạ hình SPECT 36 ĐẶT VẤN ĐÊ Năm 2018, Bệnh viện Bãi Cháy triển khai thí điểm dịch vụ kỹ thuật xạ hình SPECT hệ thống thiết bị Y học hạt nhân đại, bệnh viện thực kỹ thuật xạ hình chẩn đốn bệnh lý như: xạ hình thận đánh giá viêm thận bể thận, trào ngược bàng quang niệu quản, thận đơi, thận móng, xạ hình xương, tuyến giáp… Các dịch vụ kỹ thuật xạ hình hệ thống xạ hình SPECT sử dụng chất phóng xạ Tc-99m hợp chất đánh dấu giúp chẩn đoán chuyên sâu bệnh lý khu trú quan cho biết xác chức quan đó hoạt động nào, khả hoạt động Nhờ đó giúp bác sĩ để đưa phương pháp điều trị phù hợp Ở Việt Nam nay, nhiều bệnh viện tuyến trung ương như: Chợ Rẫy (TPHCM), Bạch Mai (Hà Nội), Quân đội 108 nhiều bệnh viện khác, có khoa Y học hạt nhân phát triển mạnh, với nhiều thiết bị đại máy SPECT, SPECT-CT, PET-CT, máy gamma counter thực kỹ thuật định lượng miễn dịch phóng xạ, ghi hình, đem lại nhiều lợi ích y học lĩnh vực chẩn đoán, điều trị, định lượng nội tiết tố, ung thư học Tại Bệnh viện Bãi Cháy, kỹ thuật xạ hình SPECT lần đầu thực giúp chẩn đoán bệnh lý liên quan đến chức thận, tuyến giáp ung thư di xương, giúp người bệnh địa bàn tỉnh Quảng Ninh tỉnh lần cận khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện Bãi Cháy mà chuyển lên tuyến trung ương, góp phần giảm chi phí thời gian điều trị Đồng thời, phát huy hiệu đầu tư sở hạ tầng, hệ thống trang thiết bị Bệnh viện Bãi Cháy Việc nghiên cứu, đánh giá hiệu triển khai thí điểm kỹ thuật xạ hình SPECT làm sở để báo cáo đề nghị nghiệm thu, phê duyệt áp dụng thức kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa Ung bướu Để có sở nhận xét, đánh giá kết triển khai dịch vụ kỹ thuật xạ hình SPECT khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện Bãi Cháy Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả triển khai kỹ thuật xạ hình SPECT bệnh viện Bãi Cháy từ tháng 10/2018 đến tháng 9/2019” MỤC TIÊU Đánh giá kết triển khai thí điểm kỹ thuật xạ hình SPECT Bệnh viện Bãi Cháy từ tháng 10/2018 đến tháng 9/2019 Nhận xét số yếu liên quan đến kết triển khai thí điểm kỹ thuật xạ hình SPECT Bệnh viện Bãi Cháy Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Triển khai áp dụng kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Bãi Cháy 1.1.1 Phần thông tin sở triển khai áp dụng thí điểm kỹ thuật - Tên sở khám bệnh, chữa bệnh: Bệnh viện Bãi Cháy - Địa chỉ: Phường Giếng Đáy, thành phố Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh - Số điện thoại: 0203.3646525 Số fax: 0203.3646525 - Thư điện tử (Email): bvbc.syt@quangninh.gov.vn - Trang thông tin điện tử (Website): benhvienbaichay.vn - Giấy phép hoạt động số: 1021/SYT-GPHĐ ngày 12/11/2014 Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh cấp 1.1.2 Các để triển khai đề án - Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ Y tế việc Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh - Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 Bộ Y tế Quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật định mức nhân lực ca phẫu thuật, thủ thuật - Thông tư số 07/2015/TT-BYT ngày 03/4/2015 Bộ Y tế quy định chi tiết điều kiện, thủ tục cho phép áp dụng kỹ thuật mới, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh - Thông tư số 21/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung Danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh - Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 Bộ Y tế, Bộ Tài quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc; quy định hành Bộ Y tế việc áp tương đương dịch vụ kỹ thuật chi phí thực - Quyết định số 705/QĐ-BYT ngày 28/02/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Y học hạt nhân - Căn Nghị số 59/2017/NQ-HĐND ngày 07/7/2017 Hội đồng nhân dân tỉnh việc quy định mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn Quỹ bảo hiểm y tế sở khám, chữa bệnh Nhà nước địa bàn tỉnh; - Giấy phép hoạt động số 1021/SYT-GPHĐ ngày 12/11/2014 Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh cấp cho Bệnh viện Bãi Cháy - Đề án Bệnh viện vệ tinh Bệnh viện K Trung ương giai đoạn 2016-2020 - Các quy định hành Bệnh viện Bãi Cháy việc áp tương đương dịch vụ kỹ thuật chi phí thực 1.1.3 Mơ tả lực sở khám bệnh, chữa bệnh 1.1.3.1 Giới thiệu chung - Bệnh viện Bãi Cháy bệnh viện đa khoa hạng I, tuyến cuối tỉnh, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh - Tổng số giường bệnh kế hoạch Sở Y tế giao năm 2019 1.000 giường Tổng số giường bệnh thực kê 1.200 giường - Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện: + Bệnh viện Bãi Cháy thực theo Quy định chức năng, nhiệm vụ bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế Quảng Ninh (Quyết định số 811/QĐ-SYT ngày 09/4/2019 Giám đốc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh việc ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ tổ chức máy Bệnh viện Bãi Cháy trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh) + Khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nhân dân địa bàn tỉnh Quảng Ninh + Thường trực cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh cho khách nước quốc tế đến công tác, tham quan du lịch địa bàn thành phố Hạ Long 1.1.3.2 Cơ cấu tổ chức a Bệnh viện có 41 khoa, phòng, ban chức năng: - Phòng, ban chức năng: Gồm 10 phòng, ban chức năng: Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Vật tư-Thiết bị y tế, Tổ chức cán bộ, Hành quản trị, Tài kế tốn, Điều dưỡng, Quản lý chất lượng, Cơng nghệ thông tin - Truyền thông Đào tạo - Chỉ đạo tuyến - Có 31 khoa lâm sàng, cận lâm sàng, gồm: Khám bệnh - Cấp cứu, Hồi sức tích cực & Chống độc, Phẫu thuật - Gây mê hồi sức, Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt, Mắt, Ngoại tổng hợp, Chấn thương - Chỉnh hình, Ung bướu 1, Ung bướu 2, Hồi sức tích cực Ung bướu, Xạ trị Y học hạt nhân, Phụ Sản, Nội tổng hợp, Thận - Lọc máu, Nội Hô hấp, Lão khoa - Cơ xương khớp, Bệnh nhiệt đới, Nhi, Tim mạch, Y học cổ truyền, Thần kinh - Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, Quốc tế - Điều trị theo yêu cầu, Vi sinh, Huyết học - Hóa sinh, Giải phẫu bệnh, Chẩn đốn hình ảnh, Thăm dò chức năng, Dinh dưỡng, Kiểm soát nhiễm khuẩn Dược b Cơ cấu tổ chức khoa Xạ trị Y học hạt nhân - Khoa Xạ trị Y học hạt nhân có chức năng, nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa Ung bướu Y học hạt nhân Hiện tại, khoa có 01 phòng khám, 01 khu điều trị nội trú hồn chỉnh có quy mơ 45 giường, 01 khu Xạ trị Y học hạt nhân - Ban lãnh đạo khoa gồm 01 trưởng khoa, 01 kỹ thuật viên trưởng khoa - Khu Xạ trị Y học hạt nhân đầu tư xây dựng sở hạ tầng khang trang, 02 hệ thống xạ trị gia tốc tuyến tính đưa vào hoạt động từ năm 2015 2018, 01 hệ thống SPECT tiên tiến, đại đưa vào hoạt động quý năm 2018 hỗ trợ Bệnh viện K Trung ương theo Đề án Bệnh viện vệ tinh Bệnh viện K Trung ương giai đoạn 2016-2020 1.1.3.3 Nhân lực 36 (29,7%), thấp nhóm khác (10,8%) đạt Khá chiếm tỷ lệ cao nhóm K tiêu hóa (37,5%) thấp nhóm khác (10%) Tuy nhiên khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p = 0,583 > 0,05 3.3.4 Liên quan trình độ bác sĩ định kết quả thực trình xạ hình SPECT Bảng 3.14 Liên quan trình độ bác sĩ định kết thực trình xạ hình SPECT Kết quả Tốt Khá Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) BSCKI tương đương 14 37,8 25 62,5 BSCK BSĐK 23 62,2 15 37,5 Tổng cộng 37 100 40 100 Trình độ p OR (95%CI) 0,031 2,7 Nhận xét bàn luận: Bảng 3.14 cho thấy kết thực trình xạ hình SPECT nhóm bác sĩ định có trình độ Thạc sỹ/Chuyên khoa I tương đương đạt Tốt cao gấp 2,7 lần so với nhóm bác sỹ chuyên khoa/bác sỹ đa khoa Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,031 < 0,05 37 Chương KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu, phân tích số liệu Chúng tơi đưa số kết luận, sau: Thông tin định người bệnh thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình SPECT - Người bệnh có độ tuổi chủ yếu nằm khoảng từ 60 trở lên (chiếm 46,7%), tỷ lệ thấp nhóm tuổi 40 (1,3%) - Người bệnh nam chiếm tỷ lệ lớn (67,5%), cao gấp lần so với số lượng người bệnh nữ (32,5%) - Người bệnh có chẩn đoán Ung thư tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao (29,9%) Các chẩn đốn khác người bệnh như: K biểu mơ thần kinh, K tuyến tiền liệt, K gan, K thận… chiếm tỷ lệ thấp (10,3%) Thông tin chung khoa định, trình độ học vấn bác sĩ định - Khoa Xạ trị – Y học hạt nhân chiếm tỷ lệ định xạ hình SPECT cao (63,6%) Thấp khoa Ung bướu (5,2%) - Tỷ lệ trình độ học vấn bác sĩ định tương đồng (nhóm bác sĩ chuyên khoa/bác sĩ đa khoa chiếm 50,7%, nhóm thạc sỹ/bác sĩ chuyên khoa I tương đương chiếm 49,3%) Kết quả thực quy trình kỹ thuật SPECT - Kết đánh giá chung việc thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình SPECT có tỷ lệ Khá đạt 53,25%, kết Tốt đạt 46,75%, không có kết Trung bình Kém - Kết đánh giá thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình xương: Điểm đánh giá bước cao điểm, thấp điểm Điểm trung bình nhỏ 1,78, lớn Điểm trung bình chung 1,94 với độ lệch chuẩn 0,1 - Kết đánh giá thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình tuyến giáp: Điểm đánh giá bước cao điểm, thấp điểm Điểm trung bình nhỏ 38 1,78, lớn Điểm trung bình chung 1,89 với độ lệch chuẩn 0,16 - Kết đánh giá thực dịch vụ kỹ thuật xạ hình chức thận: Điểm đánh giá bước cao điểm, thấp điểm Điểm trung bình nhỏ 1,67, lớn Điểm trung bình chung 1,81 với độ lệch chuẩn 0,17 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chung thực quy trình kỹ thuật xạ hình SPECT - Kết thực trình xạ hình SPECT nhóm bác sĩ định có trình độ Thạc sỹ/Chuyên khoa I tương đương đạt Tốt cao gấp 2,7 lần so với nhóm bác sỹ chuyên khoa/bác sỹ đa khoa Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,031 < 0,05 39 KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết triển khai kỹ thuật xạ hình SPECT Bệnh viện Bãi Cháy từ tháng 10/2018 đến tháng 9/2019” Nhằm nâng cao hiệu ứng dụng phần mềm khám bệnh công tác khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện Bãi Cháy, đề xuất số ý kiến sau: Tăng cường công tác tự kiểm tra, đánh giá việc thực thực quy trình kỹ thuật xạ hình SPECT, đặc biệt đối tượng bác sĩ chuyên khoa/bác sĩ đa khoa Tăng cường chế tài xử phạt hành cá nhân, thập thể khơng thực đủ quy trình kỹ thuật xạ hình SPECT 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội khóa XII (2009) Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 Bộ Y tế (2013) Thông tư số 19 /2013/TT-BYT Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Bộ Y Tế (2015) Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam phiên 2.0 Bộ Y tế (1997) Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế bệnh viện Bộ Y tế (2014) Quyết định số 705/QĐ-BYT ngày 28/02/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Y học hạt nhân Bộ Y tế (2016) Thông tư số 07/2017/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định chi tiết điều kiện, thủ tục cho phép áp dụng kỹ thuật mới, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh Sở Y tế Quảng Ninh (2017) Quyết định số 1415/QĐ-SYT ngày 19/12/2017 Giám đốc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh việc ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức Bệnh viện Bãi Cháy trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh Sở Y tế Quảng Ninh (2018) Quyết định số 704/QĐ-SYT ngày 27/4/2018 Giám đốc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh việc cho phép áp dụng thí điểm 06 danh mục kỹ thuật thực Bệnh viện Bãi Cháy Sở Y tế Quảng Ninh (2018) Quyết định số 1336/QĐ-SYT ngày 24/9/2018 Giám đốc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh việc kiện toàn, thành lập khoa chuyên môn thuộc Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Bãi Cháy 10 Sở Y tế Quảng Ninh (2018) Quyết định số 1336/QĐ-SYT ngày 24/9/2018 Giám đốc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh việc kiện toàn, thành lập khoa chuyên môn thuộc Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Bãi Cháy 41 11 Bệnh viện Bãi Cháy (2018) Đề án số 66/ĐA-BVBC ngày 23/3/2018 triển khai áp dụng kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Bãi Cháy 42 Phụ lục Phiếu đánh giá thực quy trình SPECT PHIẾU ĐÁNH GIÁ Thực quy trình kỹ thuật SPECT: Xạ hình tuyến giáp với 99mTc-Pertechnetatertechnetat Ngày đánh giá:………/ / 20…… Kíp thực kỹ thuật: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Họ tên người bệnh: ………………….……………… ……… Tuổi: …… Giới :…… Chẩn đoán: Khoa KCB: Bác sĩ định: Thực quy trình kỹ thuật: TT Nội dung I Chỉ định, chống định * Chỉ định: - Xác định vị trí, hình dạng, kích thước giải phẫu bên (internal anatomy) tuyến giáp - Đánh giá , xác định nhân tuyến giáp - Đánh giá tình trạng tuyến giáp người bệnh ung thư tuyến giáp trước sau phẫu thuật - Các trường hợp đau cấp tính tuyến giáp thể viêm tuyến giáp - Góp phần chẩn đoán phân biệt u vùng cổ trung thất * Chống định: Người bệnh có thai cho bú II Chuẩn bị Người thực hiện: Bác sĩ, KTV YHHN, ĐD YHHN, Hóa dược, ATBX Phương tiện, thuốc phóng xạ: - Máy ghi đo: Máy Gamma Camera SPECT, máy chuẩn liều xạ gamma, máy đo rà xạ gamma - Thuốc phóng xạ: 99mTc T1/2 = giờ; mức lượng Eγ=140keV Liều 2-10mCi (74-370 MBq), tiêm tĩnh mạch Liều dùng trẻ em 0,25-0.3 mCi/kg, tiêm tĩnh mạch Điểm đánh giá điểm điểm điểm 43 TT Điểm đánh giá điểm điểm điểm Nội dung Dụng cụ, vật tư tiêu hao: - Bơm tiêm 1ml, 3ml, 5ml, 10ml - Kim lấy thuốc, kim tiêm - Bơng, cồn, băng dính - Găng tay, trang, mũ, áo choàng y tế - Áo chì, kính chì, bọc bơm tiêm chì, liều kế cá nhân Chuẩn bị người bệnh: Người bệnh giải thích quy trình kỹ thuật thực để phối hợp III Các bước tiến hành Tách chiết 99mTc: - Chiết dung dịch 99mTc-pertechnetat từ bình chiết 99Mo1 99mTc - Hút liều 99mTc-pertechnetat cho người bệnh, vào bơm tiêm Tiêm dung dịch 99mTc-pertechnetat chuẩn bị vào tĩnh mạch tay người bệnh Ghi hình tuyến giáp: - Người bệnh uống nước, nuốt bọt trước ghi hình - Tiến hành ghi hình 15-20 phút sau tiêm 99mTc-pertechnetat tĩnh mạch - Người bệnh tư nằm ngửa, không cử động đầu thời gian ghi đo - Ghi hình tĩnh vùng đầu cổ với bao định hướng song song mức lượng , lượng 140 KeV với tư thẳng trước, nghiêng phải, nghiêng trái - Ghi hình tĩnh tuyến giáp với bao định hướng hình nón, 500 Kcounts 5-10 phút IV Đánh giá kết quả Hình ảnh xạ hình với 99mTc: - Hình ảnh bình thường - Hình ảnh bệnh lý V Theo dõi xử trí tai biến - Kỹ thuật an tồn, khơng có tai biến - Người bệnh dị ứng với thuốc phóng xạ: Rất gặp Xử trí: dùng thuốc chống dị ứng, tuỳ mức độ Tổng điểm: Tiêu chuẩn đánh giá: - Thực đúng, đầy đủ: điểm - Thực chưa đầy đủ: điểm - Không thực hiện/thực sai: điểm 44 Kết quả đánh giá (10 nội dung) Điểm trung bình: ………………………… (Trên tổng số nội dung thực hiện) Xếp loại: …………………………………… Mức xếp loại: Tốt: 1.80 – 2.00 (đ) Khá: 1.40 – 1.79 (đ) TB: 1.00 – 1.39 (đ) Kém: < 1.00 (đ) 10 Người đánh giá (ghi rõ họ tên, chữ ký) Họ tên:………………………………………………………… Ký…………………………… 45 PHIẾU ĐÁNH GIÁ Thực quy trình kỹ thuật SPECT: Xạ hình xương với 99mTc-MPD Ngày đánh giá:………/ / 20…… Kíp thực kỹ thuật: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Họ tên người bệnh: ………………….……………… …… Tuổi:………Giới:…… Chẩn đoán: Khoa KCB: Bác sĩ định: Thực quy trình kỹ thuật: TT Nội dung I Chỉ định, chống định * Chỉ định: - Các bệnh ung thư xương nguyên phát di ung thư vào xương - Xác định vị trí tổn thương xương để chọc dò, sinh thiết - Đánh giá đau xương, chấn thương, gãy xương, bệnh chuyển hoá xương - Phát đánh giá bệnh viêm nhiễm, hoại tử vô mạch, đau giả xương - Đánh giá đáp ứng điều trị hoá chất, điều trị phóng xạ, điều trị kháng sinh điều trị khác… * Chống định: Người bệnh có thai cho bú II Chuẩn bị Người thực hiện: Bác sĩ, KTV YHHN, ĐD YHHN, Hóa dược, ATBX Phương tiện, thuốc phóng xạ: - Máy ghi đo: Máy Gamma Camera SPECT, máy chuẩn liều xạ gamma, máy đo rà xạ gamma - Thuốc phóng xạ: + Hợp chất đánh dấu: MPD, dạng kít bột đơng khơ + Đồng vị phóng xạ: 99mTc T1/2 = giờ; lượng Eγ=140keV Liều dùng: 15-20 mCi (555-740MBq), tiêm tĩnh mạch Liều dùng trẻ em 0,25-0.3 mCi/kg, tiêm tĩnh mạch Dụng cụ, vật tư tiêu hao: Điểm đánh giá điểm điểm điểm 46 TT Điểm đánh giá điểm điểm điểm Nội dung - Bơm tiêm 1ml, 3ml, 5ml, 10ml - Kim lấy thuốc, kim tiêm - Bơng, cồn, băng dính - Găng tay, trang, mũ, áo chồng y tế - Áo chì, kính chì, bọc bơm tiêm chì, liều kế cá nhân Chuẩn bị người bệnh: - Phổ biến cho người bệnh sau tiêm thuốc phóng xạ cầnuống nhiều nước (1-2 lít nước), tiểu thường xuyên Đi tiểu trước ghi hình Tránh dây nước tiểu vào thể - Tháo đồ trang sức vật dùng vàng, bạc, kim loại nằm bàn ghi đo III Các bước tiến hành Tách chiết - Đánh dấu thuốc phóng xạ: - Chiết 99mTc từ bình chiết 99Mo-99mTc - Bơm dung dịch 99mTc-pertechnetat vào lọ MDP, lắc tan, ủ 20-30 phút nhiệt độ phòng - Hút liều99mTc-MDP 15-20 mCi cho người bệnh Tiêm thuốc phóng xạ ghi đo + Người bệnh ngồi nằm, tiêm tĩnh mạch liều99mTc-MDP 15-20 mCi cho người bệnh + Ghi hình sau tiêm 2,0 -3,0 - Tư người bệnh: nằm ngửa, hai tay để dọc theo người - Sử dụng bao định hướng độ phân giải cao, lượng thấp (LEHR), cửa sổ lượng 20% - Ghi hình phẳng tồn thân bình diện trước, sau - Ghi hình thêm vị trí tổn thương cần IV Đánh giá kết quả Hình ảnh xạ hình với 99mTc-MPD: - Hình ảnh bình thường - Hình ảnh bệnh lý V Theo dõi xử trí tai biến - Kỹ thuật ghi hình an tồn, khơng có tai biến sauchụp hình - Người bệnh dị ứng với thuốc phóng xạ: gặp Xử trí: dùng thuốc chống dị ứng, tuỳ mức độ Tổng điểm: Tiêu chuẩn đánh giá: - Thực đúng, đầy đủ: điểm - Thực chưa đầy đủ: điểm - Không thực hiện/thực sai: điểm 47 Kết quả đánh giá (09 nội dung) Điểm trung bình: ………………………… (Trên tổng số nội dung thực hiện) Xếp loại: …………………………………… Mức xếp loại: Tốt: 1.80 – 2.00 (đ) Khá: 1.40 – 1.79 (đ) TB: 1.00 – 1.39 (đ) Kém: < 1.00 (đ) 10 Người đánh giá (ghi rõ họ tên, chữ ký) Họ tên:……………………………………………………… Ký……………………………… 48 PHIẾU ĐÁNH GIÁ Thực quy trình kỹ thuật SPECT: Xạ hình chức thận với 99mTc-DTPA Ngày đánh giá:………/ / 20…… Kíp thực kỹ thuật: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Họ tên người bệnh: ………………….……………… …… Tuổi:………Giới:…… Chẩn đoán: Khoa KCB: Bác sĩ định: Thực quy trình kỹ thuật: TT Nội dung I Chỉ định, chống định * Chỉ định: - Đánh giá tưới máu thận - Đánh giá chức thận (lọc cầu thận) - Đánh giá bệnh lý thận tắc nghẽn - Đánh giá chức thận ghép * Chống định: Người bệnh có thai cho bú II Chuẩn bị Người thực hiện: Bác sĩ, KTV YHHN, ĐD YHHN, Hóa dược, ATBX Phương tiện, thuốc phóng xạ: - Máy ghi đo: Máy Gamma Camera SPECT, máy chuẩn liều xạ gamma, máy đo rà xạ gamma - Thuốc phóng xạ: 99mTc với T1/2 = giờ; mức lượng Eγ=140keV Hợp chất đánh dấu: DTPA, dạng kít bột đơng khơ Liều: 5-15 mCi (185–555 MBq), tiêm tĩnh mạch nhanh Liều trẻ em 0,1 mCi/kg (minimum 1mCi) Dụng cụ, vật tư tiêu hao: - Bơm tiêm 1ml, 3ml, 5ml, 10ml - Kim lấy thuốc, kim tiêm - Bơng, cồn, băng dính - Găng tay, trang, mũ, áo chồng y tế - Áo chì, kính chì, bọc bơm tiêm chì, liều kế cá nhân Chuẩn bị người bệnh: Điểm đánh giá điểm điểm điểm 49 TT Điểm đánh giá điểm điểm điểm Nội dung - Người bệnh giải thích quy trình kỹ thuật thực để phối hợp - Người bệnh không dùng thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển trước xét nghiệm - Người bệnh uống 200-250 ml nước trước xạ hình 30 phút III Các bước tiến hành Tách chiết - Đánh dấu thuốc phóng xạ: - Chiết 99mTc từ bình chiết 99Mo-99mTc lấy dung dịch 99mTcpertechnetat - Bơm dung dịch 99mTc-pertechnetat vào lọ DTPA, lắc tan, ủ 30-45 phút nhiệt độ phòng - Hút liều thuốc phóng xạ 99mTc-DTPA cho người bệnh 515 mCi thể tích