Siêu âm tim TRONG BNH VNTMHK Thi nam TS.BS.Phạm Thị Hồng Viện Tim mạch Viet - I- Đi CNG: Định nghĩa VNTMNT: tình trạng viêm nội mạc tim gây tổn thơng loét , sùi - Bệnh thờng xảy nội tâm mạc có tổn thơng bẩm sinh mắc phải từ trớc (cũng có xảy nội tâm - VNTMNT gặp số bệnh tim mắc phải nh: HoHL, HoC, HHoHL, HHoC, HoBL… - GỈp mét sè bƯnh tim bÈm sinh nh: TLT,CODM, ĐMC la van, sa VHL… - BÖnh cã thĨ gỈp ë BN mang van NT II- ChÈn đoán xác định - Dựa vào tiêu chuẩn ca Duke gồm: + Hai tiêu chuẩn Cấy máu dơng tính Bằng chứng tổn thơng nội tâm mạc siêu âm tim túy + Năm tiêu chuẩn phụ Có bệnh tim từ trớc có tiêm chích ma Sốt >380C Biểu mạch máu Hiện tợng miễn dịch Chẩn đoán(+) VNTMNT có: - Hai tiªu chuÈn chÝnh - Mét tiªu chuÈn chÝnh ba tiêu chuẩn phụ - Năm tiêu chuẩn phụ Chó ý: - HiƯn nay: việc lạm dụng KS nªn cấy máu thờng âm tính - Vì vậy, SAT tá rÊt u viƯt viƯc ph¸t hiƯn: tỉn th ơng sùi, loét nội tâm mạc -> tiêu chuẩn quan trọng để chẩn đoán (+) III - Nguyên nhân - Hay gặp: vi trùng streptococcus, enterococcus, staphylococcus - Cã thĨ gỈp nÊm: candida, aspegillus IV - Tiên lợng - VNTMNT bệnh nặng, gây nhiều biến chứng - Ngày nay, nhờ phát triển Y học nên bệnh đợc phát kịp thời có nhiều thuốc KS đặc hiệu để điều trị -> tỷ lệ chữa khỏi bệnh cao tỷ lệ tử vong giảm nhiều V- Chẩn đoán xác định tổn thơng viêm nội tâm mạc tim - Tổn thơng sùi nội mạc Là khối đậm âm bất thờng, đ ợc gắn vào bề mặt nội mạc tim chuyển động độc lập so với cấu trúc tim, đợc nhìn rõ nhiều vị trí khác Bản chất tổn thơng sùi bao gồm: tiểu cầu, fibrin tổ chức nhiễm trùng .- -Tổn thơng sùi thờng đợc gắn vào van nhĩ thất van nhân tạo phía mặt nhĩ, nhng van động mạch chủ phía đờng thất trái - Siêu âm TM: + Sùi biểu dới dạng tổ chức rung lởm chởm, đậm âm so với nội mạc tim dính vào nội mạc van tim không cản trở vận động van tim + Phát tổn thơng sùi SA-TM vào khoảng 14-75%, nh ng phát đợc báo trớc tình trạng nặng tiên lợng xấu Hình ảnh đứt dây chằng sau VHL SATQTQ- 2D - Trong trờng hợp áp xe: SA, áp xe vùng giảm âm (loãng âm) phía vòng van gần phía cấu trúc tim van bị nhiễm khuẩn - Trong trờng hợp thủng rách van SA thấy có nhiều dòng hở van van đóng không kín tâm thu (đối với van nhĩ thất) tâm trơng (đối với van sigma) - Phát thủng van SATQTQ cho độ nhạy 35% độ đặc hiệu 61% ( Cormier-1993) - Phát áp xe VNT SATQTN cho độ nhạy 28,3% SATQTQ 87% - Ap xe tim: SATQTN cho độ nhạy 27% SATQTQ cho độ nhạy 89% ( Cormier-1993) Chú ý: siêu âm tim không phát phân biệt đợc loại vi trùng gây tổn thơng sùi nh tổn thơng sùi hữu trùng hay vô trùng - Siêu âm- Doppler màu giúp: + Đánh giá chức tim(SA-TM) + Đánh giá ALMP dựa qua phổ HoBL phổ HoP (siêu âm- Doppler) + Đánh giá mức độ hở van dựa vào diện tích mức độ lan dòng hở van nhĩ thất van sigma(siêu âm- Doppler màu) + Đo chênh áp qua van, qua lỗ thông + Phát tổn thơng khác nh: huyết khối, u nhày, thông liên nhĩ, thông liên thất, ống động mạch VI- Chẩn đoán phân biệt tổn thơng sùi + Thoái hóa nhày van: di ®éng theo van + HuyÕt khèi: thêng không di động thờng bám vào nội mạc buồng tim Hình ảnh huyết khối nhĩ tráI trờn SATQTN (mặt cắt buồng tim từ mỏm) Canxi hóa van dây chằng: khối đậm âm nhiều so với cấu trúc thành tim, không di động gắn liền với van , dây chằng Hình ảnh can xi hóa trớc van hai SATQTN(mặt cắt trục ngắn qua van lá-2D) + U lành tim: hay gặp u nhày Đặc điểm u nhày di động mạnh thay đổi kích thớc khối u theo sù co bãp cđa tim thêi kú t©m thu thời kỳ tâm trơng U nhày thờng hay có cuống bám vào thành nhĩ Hay gặp u nhày nhĩ trái lâm sàng Hình ảnh khối u nhày nhĩ trái trờn SATQTN, hình ảnh siêu âm TM, thời kỳ tâm thu Hình ảnh khối u nhày nhĩ trái SATQTN, hình ảnh siêu âmTM (thời kỳ tâm trơng) Hình ảnh khối u nhầy nhĩ trái SATQTN, SA-2D, mặt cắt trục dọc(thời kỳ tâm thu) Hình ảnh khối u nhầy nhĩ trái SATQTN, siêu âm-2D, mặt cắt trục dọc(thời kỳ tâm trơng) Hình ảnh khối u nhầy nhĩ trái, SATQTN, SA-2D, mặt cắt buồng(thời kỳ tâm trơng) Hình ảnh khối u nhầy nhĩ trái, SATQTN SA-2D, mặt cắt buồng(thời kỳ tâm thu) ... lành tim: hay gặp u nh y Đặc điểm u nh y di động mạnh thay đổi kích thớc khối u theo co bóp tim thời kỳ tâm thu thời kỳ tâm trơng U nh y thờng hay có cuống bám vào thành nhĩ Hay gặp u nh y nhĩ trái... đứt d y chằng th y van di động mạnh sa vào nhĩ g y hở van nhiều, th y mảnh d y chằng đứt Hay gặp đứt d y chằng VHL lâm sàng Hình ảnh đứt d y chằng sau VHL SATQTQ- 2D - Trong trờng hợp áp xe:... streptococcus, enterococcus, staphylococcus - Cã thĨ gỈp nấm: candida, aspegillus IV - Tiên lợng - VNTMNT bệnh nặng, g y nhiều biến chứng - Ng y nay, nhờ phát triển Y học nên bệnh đợc phát kịp thời