Dinh THi THu huong THA

Tăng huyết áp phụ nữ mạn kinh có khác biệt PGS.TS Đinh Thị Thu Hương Viện Tim mạch Việt nam Sinh bệnh học THA tuổi mạn kinh • Tỉ lệ THA : - 3,4 5-8 41% nữ giới bị THA sau mạn kinh4 • Mỹ 75% nữ ≥ 60 tuổi bị THA6,7 • Thống kê NHANES IV (National Health and Nutrition Examination Survey): THA khơng kiểm sốt 50,8 ± 2,1%; nam : 55,8±2,1%; nữ 55,9±1,5%, BN nữ kiểm soát HA so với NHANES III(1999) với loại thuốc điều trị HA • Dạng THA nondipping đêm gặp nữ sau mạn kinh nhiều nữ trước mạn kinh Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J Global burden of hypertension; analysis of worldwide data Lancet 2005; 365:217–223 [PubMed: 15652604] Taddei S BP through aging and menopause Climacteric 2009; 12(Suppl 1):36–40 [PubMed: 19811239] Perez-Lopez FR, Chedraui P, Gilbert JJ, Perez-Roncero G Cardiovascular risk in menopausal women and prevalent related co-morbid conditions: facing the post-Women’s Health Initiative era.Fertil Steril 2009; 92:1171–1186 [PubMed: 19700149] Sjoberg L, Kaaja R, Tuomilehto J Epidemiology of postmenopausal hypertension Int J Clin Pract , Suppl 2004; 139:4–12 [PubMed: 15117107] Cơ chế bệnh sinh THA phụ nữ mạn kinh • Vai trò yếu tố vận mạch: - Tăng hoạt động hệ renin-angiotensin (RAS): tăng tiết Renin huyết - Tăng tiết endothelin  tăng tiết AngII THA • Béo phì: làm tăng tình trạng kháng Insulin ĐTĐ typ 2, RLLP máu  tăng dày lớp nội mạc THA • Vai trò thần kinh giao cảm: BMI tăng, plasma leptin tăng, tuổi  tăng hoạt tính giao cảm PN sau mạn kinh > PN trước mạn kinh Cơ chế bệnh sinh THA phụ nữ mạn kinh • Vai trò Estrogen/Androgen PN THA: - Estrogen bảo vệ PN không bị THA, HRT không mang lại kết dự phòng THA PN mạn kinh - Cơ chế giảm Estrogen gây THA chưa rõ , giảm Estrogen gây rối loạn chức nội mạc lứa tuổi  giảm NO - Điều trị Estrdiol làm tăng tiết NO từ lớp nội mạc  giảm huyết áp • Vai trò lo âu trầm cảm PN: Trầm cảm lo âu  THA, tỉ lệ trầm cảm lo âu người THA cao người HA bình thường Tăng hoạt tính giao cảm làm tăng lo âu  THA Tăng huyết áp tăng dần theo tuổi Tỉ lệ THA theo giới Mỹ Đặc điểm THA nữ - Biến chứng THA nữ nam[3,4] , tỉ lệ BMV nữ =1/2 nam, nguy đột quỵ, phì đại thất trái nam [3,5] với mức huyết áp Cơ chế khác biệt chưa thật rõ ràng - Một số khác biệt nữ bị THA so với nam THA: +Cung lượng tim nữ cao nam 10%, sức cản hệ thống (SVR) thấp 10% + Pulse presure nữ lớn nam + Nhịp tim nữ nhanh nam [9] 1.Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP, et al Effect of antihypertensive drug treatment on cardiovascular outcomes in women and men A meta-analysis of individual patient data from randomized, controlled trials The INDANA Investigators Ann Intern Med 1997; 126:761 2.August P, Oparil S Hypertension in women J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:1862 3.Gosse P, Ben Bouazza S, Lassere R, et al Is high blood pressure different in males and females? J Hypertens (abstract) 2002; 20:A1 Safar ME, Smulyan H Hypertension in women Am J Hypertens 2004; 17:82 Nguy tim mạch phụ nữ mạn kinh • N/C New Zeeland : phụ nữ tuổi 60, HAmin 100mmHg , nguy tim mạch 10 năm 10% khơng có yếu tố nguy cơ, 20- 40% có YTNC tim mạch, 40% có YTNC tim mạch • Phì đại thất trái siêu âm tim làm tăng biến cố tim mạch giới, dấu hiệu điểm THA nữ giới • Việc điều trị hormon thay cho PN sau mạn kinh với thuốc điều trị huyết áp tranh cãi Thuốc tránh thai Hormon thay • Phụ nữ dùng thuốc tránh thai nguy tim mạch thấp 0,82-0,931tuy nhiên dùng lâu dài làm THA nhẹ nguy tim mạch khác • N/C dịch tễ cho thấy PN dùng estrogen huyết áp tăng 3-6/25mmHg, 5% bị THA thật sự2 , PN (có TS gia đình THA) bị THA thời kỳ mang thai mức độ nhẹ, THA nặng • Dừng điều trị Hormon HA trở bình thường sau 2-12 tháng, protein niệu Các triệu chứng người phụ nữ mạn kinh thường than phiền • Hồi hộp trống ngực: Khơng thể coi thường Đó dấu hiệu rung nhĩ, làm tăng nguy đột quỵ não • Khó thở: ví dụ thấy khó thở xuất sau leo cầu thang, dấu hiệu điểm suy tim bù bệnh động mạch vành Khó thở triệu chứng thường gặp rung nhĩ • Tức nặng ngực Có thể dấu hiệu quan trọng vấn đề tim mạch Không thiết phải đến có đau ngực dội Cảm giác tức nặng, đè ép ngực, âm ỉ liên tục theo dấu hiệu bệnh mạch vành người phụ nữ • Đau đầu Có thể dấu hiệu tăng huyết áp Các triệu chứng người phụ nữ mạn kinh thường than phiền • Hoa mắt chóng mặt Có thể dấu hiệu nhiều bệnh lý đái tháo đường, suy tim, rối loạn nhịp tim, rung nhĩ • 6.Đau hàm Có thể dấu hiệu bất thường tim, cảnh báo có bệnh lý động mạch vành • Phù chi Do ứ trệ tuần hồn ngoại vi gây phù chân, dấu hiệu suy tim bù • Khó thở nằm đầu Dấu hiệu ứ trệ dịch bên phổi suy tim bù Thuốc tránh thai đường uống tỉ lệ tử vong: cohort evidence from Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study • Mục tiêu : so sánh tỉ lệ tử vong người dùng thuốc tránh thai người khơng dùng thuốc tránh thai • Mơ tả n/c: N/c tiến cứu từ 1968 liệu tử vong với tham gia 1400 GP tài liệu lưu trữ viện sức khỏe Quốc gia Anh • Mẫu n/c: 46 112 nữ theo dõi 39 năm, 378 006 nữ có uống thuốc tránh thai 819 175 khơng uống • Tiêu chí đánh giá: Tìm yếu tố a/h đến tử vong nguyên nhân nhóm Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ, BMJ 2010;340:c927 Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study Kết quả: 1747 tử vong không dùng thuốc tránh thai 2864 có dùng, tỉ lệ tử vong nguyên nhân nhóm có dùng thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng uống thuốc tránh thai (adjusted relative risk 0.88, 95% confidence interval 0.82 to 0.93) Tỉ lệ tử vong ung thư buồng trứng , tử cung, đại tràng , thiếu máu tim, tuần hồn thấp • Tỉ lệ đột tử tăng, khơng có liên quan thời gian dùng thuốc với tỉ lệ tử vong chung • Nguy tử vong nguyên nhân nhóm có không dùng thuốc tránh thai ghi nhận nhóm phụ nữ 45 tuổi ngưng thuốc tránh thai 5-9 năm, nhóm ngưng thuốc dài không ghi nhận Mức giảm tỉ lệ tử vong nguyên nhân nhóm có dùng thuốc tránh thai 52 100 000 • KẾT LuẬN: Thuốc tránh thai đường uống khơng có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong chung liệu sổ UK này, mà chí có số lợi ích Tuy nhiên cân nguy lợi ích nơi giới có lẽ đa dạng, phụ thuộc vào mơ hình bệnh tật nơi dạng thuốc tránh thai đường uống thường dùng Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ, BMJ 2010;340:c927 • Thuốc tránh thai THA • Nghiên cứu tiến cứu mối liên quan thuốc tránh thai tăng huyết áp phụ nữ Hoa kỳ • PHƯƠNG PHÁP VÀ KẾT QUẢ: N/c tập tiến cứu Hoa Kỳ, 68 297 nữ điều dưỡng tuổi từ 25 đến 42 Không THA, ĐTĐ, BMV ung thư thời điểm bắt đầu N/c, theo dõi năm Trong thời gian theo dõi 231 006 người /năm, 1567 ca THA chẩn đoán So sánh với nhóm phụ nữ khơng dùng thuốc tránh thai đường uống, nguy hiệu chỉnh theo tuổi 1.5 (95%CI – 1.2 đến 1.8) người dùng 1.1 (95%CI – 0.9 đến 1.2) nhóm dùng từ trước • Sau hiệu chỉnh theo tuổi, BMI, hút thuốc lá, hormones, tiền sử gia đình, hoạt động thể lực, uống rượu, chủng tộc, người dùng thuốc tránh thai đường uống tăng nguy hình thành THA (RR=1.8; 95% CI =1.5 đến 2.3) so với phụ nữ khơng dùng • KẾT LUẬN: Người dùng thuốc tránh thai đường uống có tăng nguy THA đáng kể 41.5 /10 000 người/năm, cho thuốc tránh thai đường uống Nguy giảm nhanh chóng sau dừng thuốc, bệnh nhân dùng thuốc từ trước tăng nhẹ nguy Tăng huyết áp tâm thu đơn độc • Huyết áp tâm thu nguy quan trọng bệnh nhân THA, đặc biệt tuổi 50-60 Nhiều n/c lợi ích điều trị THA tâm thu đơn độc • Thử nghiệm SHEP- chương trình nghiên cứu HA tâm thu người lớn tuổi cho thấy ước tính 18 BN điều trị năm ngăn ngừa biến cố tim mạch hay đột quỵ bệnh nhân • Tuy nhiên lợi ích điều trị chưa thực đánh giá mức có tới 30% BN nghiên cứu chưa đạt mức HA mục tiêu, 44% BN nhóm chứng ngưng điều trị sau năm theo dõi Lợi ích việc điều trị THA tâm thu đơn độc Phân tích tổng hợp 200 n/c 15 693 BN ≥ 60 tuổi THA tâm thu đơn độc ( bao gômg n/c SHEP, Syst-Eur, MRC), thời gian theo dõi trung bình 3,8 năm: - Số BN ≥ 70 tuổi, cần điều trị nam so với nữ 18/38 , tỉ lệ hưởng lợi nam/nữ: 5,3/2,6% - BN ≤ 70 tuổi: 19/39, tỉ lệ hưởng lợi nam/nữ 5,3/2,6% Safar ME, Smulyan H Hypertension in women Am J Hypertens 2004; 17:82 Tăng huyết áp tâm trương đơn độc • Định nghĩa HA tâm trương ≥90mmHg HA tâm thu