29 siêu âm bệnh ĐMC 2 2 13

Siêu âm chẩn đoán Bệnh động mạch chủ PGS.TS Đinh Thị Thu Hương Trường ĐHY Hà nội Siêu âm 2D  Tư bệnh nhân nằm nghiêng trái:  Vị trí thăm dò: mặt cắt cạnh ức trái: (trục dài trục ngắn) quan sát ĐMC lên sau van  Trong trường hợp đặc biệt cần thăm dò khoang liên sườn lân cận để phát bệnh tìm hình ảnh ĐMC lên cho thật rõ nét Các mặt cắt Trục dọc cạnh ức: ĐMC lên Mặt cắt ức: Vị trí thăm dò hõm ức: Đầu bệnh nhân ngửa tối đa  quan sát quai ĐMC đoạn đầu ĐMC xuống, nhánh ĐM chia từ ĐMC Hình ĐMC bụng bình thường Kích thước bình thường: Nghiên cứu Pháp 42 người có HA bình thường ĐMC lên: 32 ± mm (25  38 mm) Quai ĐMC : 27 ± mm (24  32 mm) ĐMC bụng: 21 ± mm (  31 mm) Doppler ĐMC: Mặt cắt buồng tim mỏm nghiên cứu dòng chảy gốc ĐMC Doppler xung Doppler liên tục Mặt cắt mũi ức: Nghiên cứu dòng chảy ĐMC lên ĐMC xuống đoạn đầu mặt cắt dùng Doppler liên tục quét từ ĐMC lên  quai ĐMC  ĐMC xuống cho biết hướng dòng chảy, tốc độ dòng chảy đoạn quai ĐMC, giúp phát bệnh hẹp eo ĐMC Phình ĐMC lên kèm hở van ĐMC Giãn phình vòng van ĐMC Mặt cắt ức Đặc điểm kích thước ĐMC ngực 61 người Việt nam bình thường (siêu âm tim qua thực quản) ĐMC lên sát gốc :Kích thước 24,34  1,97 mm ĐMC lên sát quai: Kích thước: 24,22  1,81mm Quai ĐMC: Kích thước: 22,18  2,04 mm ĐMC xuống 40 cm: Kích thước: 19,86  1,85 mm ĐMC xuống 35 cm: Kích thước: 19,99  1,92 mm ĐMC xuống 30 cm: Kích thước20,33  2,05 mm ĐMC xuống 25 cm: Kích thước: 21,28  2,06 mm Hình ảnh ĐMC siêu âm qua thực quản: a) ĐMC lên: Khi đưa đầu dò thực quản vào 25 - 30 cm ghi hình ảnh cắt ngang ĐMC đoạn đầu ĐMC lên van ĐMC Hình cắt ngang đoạn đầu ĐMC lên van ĐMC qua siêu âm tim qua thực quản SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN Xoay cho đầu dò quay phía trước (anteflexion) rút đầu dò từ từ nhìn đoạn đầu ĐMC lên mặt cắt chếch Cũng mức độ này, mặt cắt trục dọc cho phép quan sát tốt ĐMC lên: van ĐMC, đường ĐMC, xoang valsalva, đoạn ĐMC lên ngang phía trước ĐM phổi phải RPA: ĐMP phải Ao: ĐMC AV: Van ĐMC LA: Nhĩ trái Mặt cắt trục dọc cho phép quan sát tốt ĐMC lên, van ĐMC, đường ĐMC, xoang Valsalva, đoạn ĐMC lên ngang phía trước ĐM phổi phải SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN b/ Quai ĐMC: Tiếp tục rút nhẹ đầu dò quay ngược chiều kim đồng hồ vị trí 15-20 cm thấy quai ĐMC Đầu gần quai ĐMC bên trái Đầu xa quai ĐMC chóp mặt cắt Tiếp tục vừa rút vừa xoay đầu dò tới phần chia Quai ĐMC nhánh ĐM cảnh, ĐM đòn Phình xoang Valsalva Trơc däc Trơc ng¾n PHÌNH XOANG VALSALVA ĐMC Phình xoang Valsalva - Doppler liên tục: ghi dòng chảy tâm thu- tâm trương với tốc độ cao, đặc biệt tốc độ tâm trương cao vị trí chỗ túi phình bị vỡ Đây đặc điểm để phân biệt với dòng chảy tâm thu thông liên thất - Siêu âm cản âm: giúp xác định ranh giới khối phình trường hợp khối phình xoang Valsalva bị vỡ vào nhĩ phải thất phải - Siêu âm qua thực quản: giúp xác định xác hình dáng, kích thước túi phình, vị trí vỡ - Trong trường hợp khối phình xoang Valsalva bị vỡ vào thất phải phân biệt thành túi phình bị vỡ với tổ chức lân cận, van Siêu âm tim qua thực quản chẩn đốn vỡ phình xoang valsalva Mũi tên vị trí vỡ túi phình xoang Valsalva Bachmai - IMCJ Conf / Nov 26 2007 Basics of Aortic Dissection Asc Ao False Lumen False Lumen Flap Aortic Dissection : At the level of Media, Aortic wall is divided and blood flow or thrombus in the wall for some length Flap False Lumen [ FL ] True Lumen [ TL ] ept of Cardiovasc Surg ／ International Medical Center of Japan “Flap” / Echocardiography (TEE) PHÂN LOẠI PHÌNH TÁCH ĐMC STANFORD Type A: Phình tách ĐMC lên Type B: Phình tách vị trí khác, khơng có tổn thương ĐMC lên DEBAKEY Type I: Lỗ vào ĐMC lên, kéo dài đến quai ĐMC thường tới ĐMC xuống Typ II: Tổn thương hoàn toàn ĐMC lên Typ III: Lỗ vào ĐMC xuống(phía sau ĐM đòn trái) kéo dài xuống tận xa ĐMC xuống(thường gặp), phần gần ĐMC xuống(ít gặp) Bachmai - IMCJ Conf / Nov 26 2007 Classifications of Aortic Dissection Stanford DeBakey # # Site Site of of “Entry”: “Entry”: Ascending [[ Type Ascending Ao Ao Type Ⅰor Ⅰor ⅡⅡ ]] Descending Descending Ao Ao - ／／ [[ Type Type Ⅲ Ⅲ ]] # # Extent Extent of of Dissect Dissect :: Localized Localized - [[ Type Type ⅡⅡ ;; ／／ Asc Asc (localized) (localized) [[ Type Ⅲa ; ／ Desc (above Type Ⅲa ; ／ Desc (above Diaph.) Diaph.) ]] Extended [[ Type Extended Type Ⅰ;Ⅰ; ／／ Asc.~Desc.~Abd Asc.~Desc.~Abd ]] ／／ [[ Type ／／ Type Ⅲb Ⅲb ;; Desc.~Abd Desc.~Abd ]] Subtype: “Entry” Subtype: [[ Type Type Ⅲ Ⅲ retrograde retrograde ]; ]; “Entry” at at Desc Desc + + Asc.Ao Asc.Ao involved involved [[ Arch “Entry” Arch Type Type ]; ]; “Entry” at at Arch Arch [[ Abdominal ““ Entry” Abdominal Type Type ]; ]; ／／ Entry” at at Abdominal Abdominal Ao Ao ept of Cardiovasc Surg ／ International Medical Center of Japan # Extent of Dissection Involved : Ascending Ao involv -[ Type A ] Descending Ao & distal [ Type B ] - # Site of “Entry”: any place Kouchoukos NT.NEJM 336:1876-.2007 PHÂN LOẠI TÁCH ĐMC DeBakey Stanford • Hình1: hình ảnh tách ĐMC lên • Hình 2: hình ảnh tách ĐMC mặt cắt ngang Asc Ao MỘT SỐ BỆNH HIẾM GẶP CỦA PHÌNH ĐMC NGỰC Phình dạng túi: Túi phình ĐMC thường gắn kết với ĐMC cổ hẹp Đáy túi phình tròn méo (eccentric) bên túi phình thường có huyết khối Phình ĐM dạng túi kết hợp với biến chứng khác ĐMC như: tách ĐM, xơ vữa ĐM viêm ĐM (a) (b) (a): Mặt cắt ngang siêu âm qua thực quản Phình dạng túi đầu xa ĐMC xuống, túi phình có đáy tròn có lớp huyết khối Vành đậm âm xung quanh đám viêm vơ khuẩn (b): Đưa đầu dò thực quản phía trước nữa, thấy túi phình rộng gấp lần so với vị trí có cổ túi phình gắn với ĐMC Giả phình ĐMC: - Khối giả phình ĐMC hình thành do: chấn thương, nấm, sau tách ĐMC, vỡ ổ áp xe thành ĐMC - Lỗ thủng thường nhỏ, khó phát siêu âm bình diện với đầu dò qua thực quản - Thăm dò Doppler màu phát dòng màu nhỏ, tốc độ chậm từ ĐMC vào túi phình thời kỳ tâm thu dòng màu quay trở lại ĐMC thời kỳ tâm trương -Cũng giống trường hợp phình ĐMC dạng túi, lòng khối giả phình thường có huyết khối Giả phình ĐMC: (a) (b) (a): khối giả phình (PsAn) ĐMC to, khối giả phình nằm thành sau ĐMC, có huyết khối lòng, ép vào nhĩ trái, mũi tên vị trí thơng hẹp khối giả phình với ĐMC (b): Doppler màu cho thấy dòng máu chảy chậm từ ĐMC mức van ĐMC sang túi phình Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ Yacoub – Tiron David      Tránh thay van nhân tạo Phẫu thuật khó kỹ thuật Tử vong mổ thấp Kết trung hạn khả quan Chỉ định chọn lọc cho bệnh nhân: - Phình động mạch chủ lên - Khơng có bất thường cấu trúc van ĐMC (Trên siêu âm) Birks, Yacoub et al Circulation 1999; David et al JTCS 1992 ...  1,85 mm ĐMC xuống 35 cm: Kích thước: 19,99  1, 92 mm ĐMC xuống 30 cm: Kích thước20,33  2, 05 mm ĐMC xuống 25 cm: Kích thước: 21 ,28  2, 06 mm Hình ảnh ĐMC siêu âm qua thực quản: a) ĐMC lên: Khi... Việt nam bình thường (siêu âm tim qua thực quản) ĐMC lên sát gốc :Kích thước 24 ,34  1,97 mm ĐMC lên sát quai: Kích thước: 24 ,22  1,81mm Quai ĐMC: Kích thước: 22 ,18  2, 04 mm ĐMC xuống 40 cm: Kích... ĐM chia từ ĐMC Hình ĐMC bụng bình thường Kích thước bình thường: Nghiên cứu Pháp 42 người có HA bình thường ĐMC lên: 32 ± mm (25  38 mm) Quai ĐMC : 27 ± mm (24  32 mm) ĐMC bụng: 21 ± mm ( 