16-vaitrocuasieuamtrongchandoanbenhlynguc-bskhoang-20141030

VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH LÝ NGỰC BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG 31 October 2014 DÀN BÀI      Mục tiêu Kỹ thuật Hình ảnh siêu âm phổi - màng phổi bình thường Hình ảnh bệnh lý Kết luận 31 October 2014 MỤC TIÊU Vai trò Siêu âm chẩn đoán bệnh lý Ngực biết từ lâu, từ thành ngực đến màng phổi trung thất phổi Tuy nhiên, để chẩn đoán bệnh lý phổi, điều kiện tiên tổn thương phải nằm sát thành ngực 31 October 2014 Tổn thương khơng có tiếp xúc với màng phổi Lẽ dĩ nhiên, Siêu âm không thay X Quang CT bổ sung thêm cho kỹ thuật đây, đặc biệt việc đánh giá tràn dịch màng phổi (là mạnh siêu âm) giúp sinh thiết chọc dò màng phổi để tìm nguyên nhân dịch 31 October 2014 Vấn đề chúng tơi muốn nhấn mạnh vai trị Siêu âm chẩn đốn: 1/ Tràn khí màng phổi 2/ Các bệnh lý mô kẽ phế nang đặc biệt trường hợp cấp cứu 31 October 2014 KỸ THUẬT Khảo sát bệnh nhân tư nằm ngồi *Ở tư nằm, lấy gan làm cửa sổ, ta khảo sát khoang màng phổi góc sườn hồnh sau bên, nhu mơ phổi vùng đáy phổi *Ở tư ngồi, đặt đầu dò khoang liên sườn, ta khảo sát bệnh lý thành ngực, màng phổi nhu mô phổi kế cận 31 October 2014 31 October 2014 Tư ngồi tìm tràn dịch màng phổi 31 October 2014 Tư nằm tìm tràn khí màng phổi HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG - Xảo ảnh phản chiếu liên tiếp (reverberation artifacts): bình thường gặp phổi chứa khí, chùm tia siêu âm tạo phản ứng dội liên tiếp, đặc trưng ta tìm thấy đường A (A lines) song song với đường màng phổi có hồi âm dày Xảo ảnh thấy tràn khí màng phổi, có giá trị chẩn đốn - Xảo ảnh đuôi chổi (comet tail artifacts): xảo ảnh hình thành chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ có chứa dịch (cịn gọi B lines) Vậy thấy xảo ảnh ta loại trừ khí chen thành tạng màng phổi (tức khơng có tràn khí màng phổi) - Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thường, với cử động hơ hấp ta thấy thành tạng trượt lên Dấu hiệu có tràn khí màng phổi - Hình ảnh soi gương gan qua vịm hồnh: khảo sát BN tư nằm, lấy gan làm cửa sổ Hình ảnh có tràn dịch màng phổi 31 October 2014 Đường màng phổi 31 October 2014 10