Tài liệu mụn trứng cá spa

Tài liệu mụn trứng cá Theo tổ chức y tế giới, mụn trứng cá (Acne vulgaris) bệnh ngồi da viêm nang lơng tuyến bã, thường gặp nhiều mặt, ngực, lưng Khoảng 80- 90% người độ tuổi 13- 25 bị trứng cá, đặc biệt giai đoạn dậy thì, trứng cá gặp trẻ em người lớn, tỉ lệ Thương gặp nữ nhiều nam Trứng cá xem bệnh lý mạn tính, bạn thấy rằng, mụn trứng cá không gây biến chứng nguy hiểm, bệnh hay kéo dài, dai dẳng qua nhiều ngày, tháng, năm, kéo dài từ tuổi vị thành niên đến năm 30-40 tuổi, đặc biệt để lại sẹo lồi, sẹo lõm, vết thâm làm ảnh hưởng tâm lý bệnh nhân nhiều, làm tự tin, mặc cảm, hoang mang lo lắng I NGUYÊN NHÂN, YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY MỤN Một sai lầm nghiêm trọng bạn điều trị mụn trứng cá lại bỏ qua, khơng tìm hiểu kĩ chế nguyên nhân mụn trứng cá Vì bạn nắm vững nguyên nhân chế, điều trị kiểm sốt mụn trứng cá tốt Và quan trọng giải thích cho khách hàng, bệnh nhân hiểu rõ để tránh hoang mang lo lắng Có nhiều nguyên nhân gây mụn trứng cá, tựu chung lại, Mụn trứng cá hình thành tác động bốn yếu tố sau đây: a.Tăng tiết chất bã, địa da dầu: Bình thường chất bã tuyến bã tiết làm da, lơng, tóc ẩm, mềm mại, tuyến bã chịu điều tiết hoạt động hormon, đặc biệt hormon sinh dục nam, hormon kích thích tuyến bã hoạt động phát triển thể tích làm tăng tiết chất bã lên nhiều lần Việc sản xuất hc mơn thể tăng cao vào năm trưởng thành nên trứng cá thường gặp người trẻ; nam giới bị nặng nữ lượng testosteron sản xuất nhiều Điều lí giải khởi phát bệnh, hay có bệnh nhân hay bị mụn trứng cá điều trị khỏi hoàn toàn lại hay tái phát, chí mụn cũ chưa hết mọc thêm mụn Đôi bỏ qua việc điều chỉnh tăng tiết bã dầu bã dầu khơng tăng tiết ngưng tái phát trứng cá Chúng ta cần lưu ý rằng, tăng tiết chất bã mầm mống quan trọng , tạo thành vòng luẩn quẩn mụn trứng cá, tăng tiết bã dầu khởi động loạt yếu tố phía sau: Tăng tiết dầu → ↓ Mụn trứng cá ↑ Hoạt động vi khuẩn tăng → Viêm Có trường hợp thể địa da dầu, tức hay nói địa da dầu, gia đình có người bị trứng cá Với trường hợp thể địa da dầu, việc trì hiệu quả, tránh tái phát vấn đề vô quan trọng Chúng ta không lấy việc điều trị hết mụn thành cơng hồn tồn, mà hết mụn+ kiểm soát để tránh tái phát coi hồn hảo a.Sừng hóa cổ nang lơng: Bình thường chất bã tiết ngồi cổ nang lơng tuyến bã bị sừng hóa làm ống xuất tuyến bã bị hẹp lại, chất bã khơng ngồi nên bị ứ đọng lại lòng tuyến bã, lâu ngày bị cô đặc lại thành nhân mụn trứng cá Việc bít tắc vậy, làm chất bã nhờn tích tụ nhiều hơn, làm phình tuyến bã Trường hợp việc xông hơi, hút bã dầu giải phóng nhân sẩn bít tắc góp phần làm thơng thống nang lơng trở lại a Sự gia tăng hoạt động vi khuẩn propionnibecterium acnes Bình thường Propionnibecterium acnes cư trú da cách vô hại Khi lỗ nang lông bị ứ lại, chất bã tế bào chết tạo nên mơi trường kị khí khiến vi khuẩn phát triển gây bệnh b Quá trình viêm : -Ứ đọng chất bã nang lông tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn P acne phát triển -Tăng sinh tế bào sừng cổ nang lơng - Vi khuẩn P acne đóng vai trò quan trọng việc hoạt hóa q trình viêm nang lơng -Các hormone sinh dục nam kích thích tuyến bã hoạt Các yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá thông thường bao gồm: 1) Tuổi: thường gặp tuổi thiếu niên, 90% trường hợp lứa tuổi 13 – 19, sau bệnh giảm dần, trứng cá bắt đầu người tuổi 20 − 30 muộn hơn, chí tuổi 50 −59 Có trường hợp mụn trứng cá xuất từ sớm, trẻ nhỏ, nhiên tỉ lệ 2) Giới: Bệnh gặp nữ nhiều nam, tỷ lệ nữ/nam gần 2/1, bệnh nam thường nặng bệnh nữ lượng testosteron sản xuất nhiều 3) Yếu tố gia đình: Có ảnh hưởng rõ ràng đến bệnh trứng cá Theo Robert A Schwartz, 100 bệnh nhân bị mụn trứng cá 50% có tiền sử gia đình Do thăm khám bệnh nhân bạn nên hỏi gia đình có người mắc trứng cá khơng, trường hợp có liên quan tới yếu tố gia đình thường hay có liên quan đến tăng tiết chất bã nội tiết Điều trị trường hợp khó nhiều thời gian, dễ tái phát so với trường hợp khác 4) Yếu tố thời tiết, chủng tộc: Khí hậu nóng ẩm, hanh khô liên quan đến bệnh trứng cá, người da trắng da vàng bị bệnh trứng cá nhiều người da đen 5) Yếu tố stress: Có thể gây nên bệnh làm tăng nặng bệnh trứng cá Nên bạn thấy nhiều trường hợp trước chưa bị mụn, sau đợt stress thấy mụn mọc lên nhiều Hoặc mắc trứng cá, Streess làm tăng nặng , mọc thêm trứng cá Do yếu tố stress đóng vai trò quan trọng việc tái phát, mọc thêm, nặng thêm bệnh 6) Chế độ ăn: Một số đồ ăn làm tăng bệnh trứng cá như: đồ cay, nóng, chất kích thích, béo Như Sơ la, đường, bơ, café, ớt tiêu… Rất nhiều khách hàng lầm tưởng đồ cay, chất kích thích làm mụn trứng cá tăng nặng, thực tế chất béo, ảnh hưởng tới bệnh 7) Các bệnh nội tiết: Một số bệnh Cushing, bệnh cường giáp trạng, bệnh buồng trứng đa nang… làm tăng khả mắc trứng cá 8) Thuốc: Một số loại thuốc làm tăng khả mắc trứng cá, thường gặp corticoid, isoniazid, thuốc nhóm halogen, androgen (testosteron), lithium Hiện trứng cá gặp phải sử dụng corticoid thấy nhiều bệnh nhân sử dụng đường uống, tiêm, bôi trực tiếp da Mà hay gặp nhiều dạng bôi, sản phẩm bán tràn lan mạng, trộn vào loại kem có thành phần corticoid, sau bơi thời gian đầu da đẹp, sau mụn trứng cá nhiều Đặc trưng mụn trứng cá corticoid mụn trứng cá đồng tuổi, khởi phát lúc, kèm theo nhiều tình trạng khác giãn mạch, đỏ da, mỏng da… 9) Một số nguyên nhân chỗ: Vệ sinh da mặt, chà xát, nặn bóp khơng phương pháp lạm dụng mỹ phẩm làm ảnh hưởng tới bệnh trứng cá Có nhiều người bệnh tự ý cạy nặn mụn chưa phương pháp kĩ thuật, làm tổn thương trầy xước dập nát tế bào để lại vết thương sưng nề, thâm chí mụn nhiều II PHÂN LOẠI TRỨNG CÁ Điều quan trọng điều trị hiệu mụn trứng cá cần nắm phân loại mụn trứng cá Phân loại giúp ta phân biệt xác hình thái mụn khác nhau, để đưa phác đồ với loại mụn Tôi thấy nhiều bạn dùng loại loại sản phẩm, loại thuốc cho tất loại mụn, từ mụn sẩn đầu trắng, sẩn đỏ, chí sẩn mủ, nang bọc loại thuốc đặc hiệu cho tất loại mụn, mà tùy mức độ mụn mà sử dụng loại thuốc, sản phẩm khác Mụn phân làm loại, mụn không viêm mụn viêm, cách điều trị hai loại mụn hoàn toàn khác a.Hình thái tổn thương đầu tiên: * Tổn thương không viêm Bao gồm: vi nhân trứng cá, mụn đầu đen, mụn đầu trắng - Vi nhân trứng cá (microcomedo): - Nhân kín hay nhân đầu trắng (close comedo or white comedo): Loại tổn thương có kích thước 0,5 – mm đường kính, thường màu trắng hồng nhạt, gờ cao khơng có lỗ mở bề mặt da Tổn thương biến chuyển thành nhân đầu đen, thường gây viêm tấy nhiều mức độ khác - Nhân mở hay nhân đầu đen (Open comedo or black comedo Loại nhân trứng cá tự nhiên, gây tổn thương trầm trọng, nhiên bị viêm thành mụn mủ vài tuần b Hình thái tổn thương thứ hai: Tổn thương viêm - Tùy vào tình trạng viêm nhiễm mà lâm sàng, biểu nhiều hình thái tổn thương khác Đặc điểm chung loại tổn thương viêm nhiễm trung bì với biểu lâm sàng sẩn viêm, mụn mủ, cục, nang Trong tổn thương viêm này, phân làm hai dạng, tổn thương viêm nông viêm sâu * Viêm nông bao gồm: - Sẩn viêm đỏ (papules): Các nang lơng bị giãn rộng vít chặt lại, vùng kế cận tuyến bã xuất phản ứng viêm nhẹ Bệnh xuất đợt sẩn đỏ hình nón, gồ lên mặt da, sờ thấy được, mềm đau, kích thước < 5mm đường kính - Mụn mủ (pustules): Sau tạo sẩn, sẩn có mụn mủ tạo thành trứng cá sẩn mụn mủ, mụn mủ khô đét lại vỡ ra, đồng thời sẩn xẹp xuống biến Đó trứng cá mụn mủ nông *Viêm sâu bao gồm: - Cục (Nodules): Hiện tượng viêm nhiễm xuống sâu hơn, tới trung bì sâu tạo thành cục khu trú trung bì có đường kính > 5mm < 1cm, gây đau, sưng, đỏ, tím, có mủ - Nang (Cysts): Tập hợp 2-3 cục, q trình viêm hóa mủ hình thành khối chứa chất sền sệt màu vàng lẫn máu, kích thước > 1cm - Trứng cá tối cấp: Đây bệnh lý tối cấp bùng phát, gọi trứng cá loét sốt cấp tính Lâm sàng thể xuất đột ngột tổn thương viêm, mụn mủ lớn nhân hạt đậu xanh, hạt lạc dễ vỡ, mặt, lưng, ngực, nhanh chóng vỡ để lại vết loét, đóng vảy tiết nâu ( vảy máu), lành để lại sẹo - Trứng cá bọc: Tổn thương mang tính chất viêm nhiễm với tổn thương nhân trứng cá, nốt, abces, tạo lỗ dò, lành để lại sẹo xấu, thường gặp với hình ảnh sẹo lồi thường gặp nam giới -Trứng cá hoại tử: Khởi đầu màu đỏ, lõm giữa, sau hoại tử, đóng mài, để lại sẹo dạng thủy đậu Diễn biến thường kéo dài vài tuần, có mãn tính với bộc phát liên tục III ĐIỀU TRỊ a) Mục tiêu - Chống tiết nhiều chất bã - Chống dày sừng cổ tuyến bã - Chống nhiễm khuẩn b) Thuốc điều trị Thuốc bôi chỗ Có thể sử dụng thuốc sau: - Retinoid + Tác dụng: tiêu nhân mụn, ngăn hình thành nhân mụn, chống viêm… + Tác dụng phụ: thƣờng gặp khơ da, đỏ da, kích ứng da, hồng ban tróc vảy, nhạy cảm ánh sáng…thƣờng tháng đầu điều trị, nhƣng suốt trình điều trị - Benzoyl peroxid + Tác dụng: diệt khuẩn với phổ tác dụng rộng Thuốc làm giảm đáng kể P acnes acid béo tự tuyến bã, tác dụng chống viêm tiêu nhân mụn + Dạng thuốc: cream, gel chất làm có nồng độ từ 2,5-10% + Tác dụng phụ: thƣờng gặp khô da nhạy cảm ánh sáng Nên bôi thuốc vào buổi chiều tối để làm giảm nhạy cảm ánh sáng - Kháng sinh + Tác dụng: diệt P acnes, chống viêm trực tiếp thông qua ức chế hóa ứng động bạch cầu trung tính + Dạng thuốc: dung dịch tan cồn (ví dụ clindamycin erythromycin) gel lotion để làm giảm kích thích da Hiện dùng dạng phối hợp thuốc làm giảm đề kháng (ví dụ erythromycin 3% với benzoyl peroxid 5% hay clindamycin 1% với benzoyl peroxide 5%) - Acid azelaic + Tác dụng ngăn chặn nhân mụn, kìm khuẩn + Dạng thuốc: cream 20% + Tác dụng phụ: ngứa cảm giác bỏng chỗ - Lưu ý: phối hợp loại thuốc bôi bệnh dai dẳng hay tái phát (không phối hợp chế phẩm thuộc nhóm cyclin với retinoid) Thuốc dùng toàn thân - Kháng sinh + Doxycyclin + Tetracyclin + Trƣờng hợp khơng có định nhóm cycline, dùng kháng sinh nhóm macrolide thay Tác dụng phụ: thuốc gây nhạy cảm với ánh sáng (tetracyclin, doxycyclin), rối loạn tiêu hóa - Isotretinoin + Tác dụng: ức chế sản xuất chất bã, thúc đẩy q trình tiêu sừng + Tác dụng phụ: khơ da, bong da, mơi, lt miệng, kích thích mắt Lưu ý: không dùng thuốc thời kỳ mang thai, cho bú nguy gây quái thai (khớp sọ thối hố nhanh gây não bé, khó đẻ) Dùng phối hợp với tetracyclin làm tăng áp lực nội sọ, gây u Không dùng cho trẻ 16 tuổi - Hormon: thuốc đối kháng androgen có nguồn gốc tự nhiên + Thuốc có nhiều tác dụng phụ nên cần có định theo dõi thầy thuốc chuyên khoa - Thuốc khác: vitamin B2; biotin; bepanthen; kẽm  ... loại kem có thành phần corticoid, sau bơi thời gian đầu da đẹp, sau mụn trứng cá nhiều Đặc trưng mụn trứng cá corticoid mụn trứng cá đồng tuổi, khởi phát lúc, kèm theo nhiều tình trạng khác giãn... khơng viêm mụn viêm, cách điều trị hai loại mụn hoàn toàn khác a.Hình thái tổn thương đầu tiên: * Tổn thương không viêm Bao gồm: vi nhân trứng cá, mụn đầu đen, mụn đầu trắng - Vi nhân trứng cá (microcomedo):... thước < 5mm đường kính - Mụn mủ (pustules): Sau tạo sẩn, sẩn có mụn mủ tạo thành trứng cá sẩn mụn mủ, mụn mủ khô đét lại vỡ ra, đồng thời sẩn xẹp xuống biến Đó trứng cá mụn mủ nông *Viêm sâu bao