Meningitis VIÊM MÀNG NÃO

VIÊM MÀNG NÃO (Meningitis) Dr.Do Manh Quang PICU-TPH Đại cương  I.Bệnh nguyên  II.Dịch tễ học  III.Lâm sàng  IV.CLS  V Chẩn đoán pb  VI.Điều trị  VII Phòng bệnh  Viêm màng não viêm màng mềm gây vi khuẩn, virus KST ( hiếm) I.Bệnh nguyên        VMN mủ : Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis VMN Staphylococal ( sau PT thần kinh or vết thương sọ não) VMN VR : enteroviruses parechoviruses VN-MN : enteroviruses parechoviruses arboviruses VR khác : herpes simplex virus,EBV,CMV, lymphocytic choriomeningitis virus and HIV Thủy đậu (mumps virus) nguyên nhân phổ biến gây VMN VR trẻ khơng tiêm vaccin Ng nhân phổ biến hơn:Borrelia burgdorferi(Lyme disease), Bartonella henselae (cat-scratch disease),Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma, fungi (Cryptococcus, Histoplasma, Blastomycosis, and Coccidioides), and parasites(Angiostrongylus cantonensis, Naegleria fowleri, and Acanthamoeba) II.Dịch tễ:  VMNM : < 1yr  Enter parechoviruses: mùa hè, thu, thời tiết nóng III.Lâm sàng:  Sốt  Ban XH  Bằng chứng tăng áp lực nội sọ trẻ lớn: phù gai thị ( dh muộn), dhtk khu trú, giảm ý thức  Cổ cứng  Dh Kernig (+)  Kích thích  Dh thần kinh tw  Trẻ nhỏ: bú kém,nơn, kích thích,sốt, ngất,thóp phồng  Trẻ lớn: +/- đau đầu nhiều,sợ ánh sáng, giảm ý thức, đau lưng vùng thấp IV.Chẩn đoán phân biệt  NKH  VMN VR  Ngnhân nhiễm trùng nội sọ khác  Viêm não  Sốt rét  Ng nhân khác gây giảm ý thức, TALNS IV.CLS Chọc DNT: Chỉ định: SỐT +  HCMN  HC tổn thương não: co giật phức hợp, RL tri giác, Dhtk khu trú  HC tổn thương tủy  Sốt kéo dài chưa rõ nguyên nhân Chọc DNT CCĐ:  TALNS  GSC ≤ or ↓ ≥3  Pxạ Cushing ( mạch chậm or không đều, HA tăng, RL nhịp thở )  DHTK khu trú  Tư bất thường  Đồng tử không đều, giãn or pxas  Phù gai thị  Doll’s eye  Suy tuần hoàn  SHH  Đang co giật  RLĐM  NT vùng chọc dò DNT bình thường Màu sắc Sơ sinh Ngoài tuổi sơ sinh Trắng trong, vàng trong, hồng Trắng nhạt Đạm (g/L) 0.5-1 1000/micrL  ↑ BC CSF protein > 1g/L  Nhuộm gram (+)  CCĐ: shock NK, bệnh não mô cầu, SGMD, sau PT, TB  Dexamethasone 150micrg/kg (max 10mg) IV q6hr ngày  Cho trước dùng KS, sớm ( 12h nhập viện)  Tiếp tục Dexa nếu: CSF WCC > 1000/micrL , CSF protein >1g/L, Nhuộm Gr (+) or cấy VK 2.Kháng sinh: Dùng KS  Ceftrixone/ Cefotaxime  3 months:10 days ;