NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT nội SOI bảo tồn cơ THẮT TRONG UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA và dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI QUÁCH VĂN KIÊN NGHI£N CøU ứNG DụNG PHẫU THUậT NộI SOI BảO TồN CƠ THắT TRONG UNG THƯ TRựC TRàNG GIữA Và DƯớI LUN N TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== QUÁCH VĂN KIÊN NGHI£N CøU øNG DụNG PHẫU THUậT NộI SOI BảO TồN CƠ THắT TRONG UNG THƯ TRựC TRàNG GIữA Và DƯớI Chuyờn ngnh : Ngoại tiêu hóa Mã số : 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Đức Huấn PGS.TS Đỗ Trường Sơn HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Quách Văn Kiên, Nghiên cứu sinh khóa 34 chuyên nghành Ngoại tiêu hóa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Đức Huấn PGS.TS Đỗ Trường Sơn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Quách Văn Kiên DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BTCT : Bảo tồn thắt BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DCDU : Diện cắt u ĐM MTTD : Động mạch mạc treo tràng ĐT-OHM : Đại tràng - ống hậu môn HMNT : Hậu môn nhân tạo HA ĐM : Huyết áp động mạch ISR : Phẫu thuật cắt thắt (InterSphincteric resection) KS : Kháng sinh MTTT : Mạc treo trực tràng NC : Nghiên cứu ĐT : Điều trị MN : Miệng nối OMH : Ống hậu môn PTNS : Phẫu thuật nội soi RMN : Rò miệng nối TM MTTD : Tĩnh mạch mạc treo tràng TME : Phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng XTTP : Xạ trị tiền phẫu LARS : Hội chứng sau cắt đoạn trực tràng thấp (Low anterior resection syndrome) MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1 Trực tràng 1.1.2 Hệ vùng ống hậu môn 1.1.3 Mạc treo trực tràng hệ thống bạch huyết 1.2 Chẩn đoán xác định ung thư trực tràng 1.2.1 Các phương tiện chẩn đoán xác định 1.2.2 Vị trí khối u liên quan đến phương pháp phẫu thuật định phẫu thuật cắt thắt 13 1.2.3 Chẩn đoán mức độ xâm lấn u chỗ 16 1.2.4 Các phương pháp phẫu thuật BTCT UTTT 20 1.3 Kết sau phẫu thuật bảo tồn thắt điều trị ung thư trực tràng .22 1.3.1 Rò miệng nối đại trực tràng yếu tố nguy .22 1.3.2 Kết chức sau phẫu thuật bảo tồn thắt ung thư trực tràng 31 1.3.3 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng 36 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .42 2.2.2 Các bước tiến hành thu thập biến số .42 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 42 2.3 Phương pháp thu thập thông tin 55 2.4 Quản lý xử lý số liệu .55 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .56 3.1 Yếu tố dịch tễ, lâm sàng .56 3.1.1 Tuổi, giới .56 3.1.2 Một số triệu chứng lâm sàng .57 3.2 Chỉ định phẫu thuật nội soi 58 3.2.1 Các phương tiện chẩn đoán khối u trực tràng .58 3.2.2 Vị trí khối u liên quan đến phương pháp phẫu thuật định phẫu thuật cắt thắt 58 3.2.3 Xác định mức độ xâm lấn u chỗ .62 3.2.4 Phẫu thuật bảo tồn thắt ung thư trực tràng 64 3.2.5 Kết giải phẫu bệnh 68 3.3 Kết điều trị phẫu thuật 71 3.3.1 Biến chứng rò miệng nối sau phẫu thuật .71 3.3.2 Kết sớm sau phẫu thuật 75 3.3.3 Kết chức sau phẫu thuật .77 3.3.4 Kết xa sau phẫu thuật 80 Chương BÀN LUẬN .86 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ, triệu chứng lâm sàng 86 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 86 4.1.2 Một số triệu chứng lâm sàng UTTT .88 4.2 Chỉ định phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt UTTT .90 4.2.1 Các phương tiện chẩn đoán khối u trực tràng 90 4.2.2 Vị trí khối u liên quan đến phương pháp phẫu thuật định phẫu thuật cắt thắt 90 4.2.3 Chẩn đoán xác định mức độ xâm lấn u chỗ 98 4.2.4 Phẫu thuật bảo tồn thắt ung thư trực tràng 101 4.2.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh 105 4.3 Kết điều trị phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt 111 4.3.1 Biến chứng rò miệng nối sau phẫu thuật 111 4.3.2 Kết sớm sau phẫu thuật 123 4.3.3 Kết chức sau phẫu thuật .125 4.3.4 Kết xa sau phẫu thuật 131 KẾT LUẬN 140 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤCY DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại ung thư trực tràng theo TNM 16 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng 17 Bảng 1.3 Phân loại Haggitt với ung thư Polyp 18 Bảng 1.4 Phân loại u T1 dựa vào mức độ xâm lấn lớp niêm mạc .18 Bảng 1.5 Bảng tính điểm số phối hợp Charlson .25 Bảng 1.6 Thang điểm Jorge and Wexner 33 Bảng 1.7 Những NC giới so sánh PTNS mổ mở TME 37 Bảng 3.1 Tuổi nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.2 Tuổi liên quan đến hai giới .57 Bảng 3.3 Môt số đặc điểm lâm sàng .57 Bảng 3.4 Các phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng .58 Bảng 3.5 Liên quan thăm trực tràng với loại MN thực 58 Bảng 3.6 Liên quan nội soi đại trực tràng với loại MN thực 59 Bảng 3.7 Liên quan vị trí u MRI với loại miệng nối .59 Bảng 3.8 Cắt thắt trong miệng nối đại tràng - ống hậu môn 60 Bảng 3.9 Diện cắt u theo phương pháp phẫu thuật 60 Bảng 3.10 Kết sinh thiết tức mổ 61 Bảng 3.11 Đánh giá DCDU mổ với mức độ xâm lấn u trước mổ 61 Bảng 3.12 DCDU liên quan đến giải phẫu bệnh sau mổ 62 Bảng 3.13 Liên quan nội soi đại tràng với tổn thương GPB sau mổ 62 Bảng 3.14 MRI CLVT trước sau xạ trị tiền phẫu 63 Bảng 3.15 Tỷ lệ XTTP liên quan đến vị trí khối u qua thăm trực tràng 63 Bảng 3.16 Chỉ định PT liên quan vị trí u với phim chụp tiểu khung 64 Bảng 3.17 Yếu tố liên quan đến kỹ thuật 64 Bảng 3.18 Phương pháp phẫu thuật bảo tồn thắt 65 Bảng 3.19 Yếu tố liên quan đến làm HMNT bảo vệ 66 Bảng 3.20 Thời gian phẫu thuật (Phút) liên quan đến yếu tố mổ 67 Bảng 3.21 Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ .68 Bảng 3.22 Phân loại giai đoạn theo phương pháp phẫu thuật 69 Bảng 3.23 Số lượng hạch nạo vét tương ứng với tổn thương u chỗ 69 Bảng 3.24 Tổn thương xâm lấn chỗ (T) di hạch (N) 70 Bảng 3.25 Số lượng hạch theo vị trí thắt động mạch .70 Bảng 3.26 Mô bệnh học độ biệt hóa 71 Bảng 3.27 Các biến chứng sau phẫu thuật .71 Bảng 3.28 Phân độ rò miệng nối 72 Bảng 3.29 Tỷ lệ rò miệng nối liên quan đến yếu tố dịch tễ .72 Bảng 3.30 Rò miệng nối liên quan đến xạ trị tiền phẫu 73 Bảng 3.31 Tỷ lệ rò miệng nối liên quan đến kỹ thuật 73 Bảng 3.32 Tỷ lệ phẫu thuật lại nhóm bệnh nhân có rò miệng nối 74 Bảng 3.33 Thời gian cho ăn qua đường miệng 75 Bảng 3.34 Thời gian nằm viện 75 Bảng 3.35 Thời gian lưu sonde tiểu 76 Bảng 3.36 Rối loạn thắt bàng quang liên quan đến kích thước u 76 Bảng 3.37 Số lần đại tiện sau mổ liên quan đến miệng nối 77 Bảng 3.38 Biểu són phân sau mổ liên quan đến miệng nối 77 Bảng 3.39 Biểu đại tiện gấp sau mổ liên quan đến miệng nối 78 Bảng 3.40 Thang điểm Wexner liên quan đến miệng nối 78 Bảng 3.41 Đánh giá chức tình dục sau mổ 79 Bảng 3.42 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật 80 Bảng 3.43 Thời gian sống thêm toàn sau mổ 81 Bảng 3.44 Thời gian sống thêm toàn theo giai đoạn 82 Bảng 3.45 Thời gian sống thêm tồn theo tình trạng di hạch .83 Bảng 3.46 Tỷ lệ tái phát liên quan đến giai đoạn .84 Bảng 3.47 Yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật 85 Bảng 4.1 Tổng hợp số NC tuổi nhóm UTTT 86 Bảng 4.2 Tổng hợp NC giới UTTT 87 Bảng 4.3 Các NC khuyến cáo định ISR .94 Bảng 4.4 Tổng hợp số NC DCDU UTTT 96 Bảng 4.5 Tổng hợp NC định PT BTCT UTTT 107 Bảng 4.6 Tổng hợp số NC tỷ lệ rò MN UTTT .113 Bảng 4.7 Tỷ lệ rò miệng nối liên quan đến tuổi – giới - BMI 115 Bảng 4.8 Các NC giới tỷ lệ rò MN sau XTTP 116 Bảng 4.9 Rò miệng nối liên quan đến vị trí miệng nối 119 Bảng 4.10 Rò miệng nối liên quan đến HMNT bảo vệ 121 Bảng 4.11 Các NC đánh giá chức tiêu hóa sau phẫu thuật BTCT 127 Bảng 4.12 Rối loạn chức sinh dục sau phẫu thuật 131 Bảng 4.13 Thời gian sống thêm toàn sau mổ NC 133 Bảng 4.14 Tỷ lệ tái phát chỗ di NC 135 Bảng 4.15 Tỷ lệ tái phát chỗ TG sống thêm liên quan đến XTTP 136 135 có khối u T3 với TG tái phát trung bình: 15,75 ± 10,65 tháng Trong khơng có trường hợp u T4a bị tái phát Có thể TG theo dõi NC chưa đủ dài Khi nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tái phát, cho thấy mức độ xâm lấn u chỗ T3-T4 với P = 0,049 NC Nguyễn Minh An (2013) PTNS UTTT thấp cho thấy tỷ lệ tái phát 16,4%, tăng dần theo mức độ xâm lấn u T2 – T3 – T4 (0% - 4,8% - 10,7%), tức cần thận trọng định PTNS bảo tồn thắt UTTT T3-T4 NC Trương Vĩnh Quí (2018) [116] cho thấy tỷ lệ tái phát chỗ liên quan đến độ biệt hóa u, di hạch, kích thước khối u (P 8mm (5% - 2%, P < 0,001) NC Han (2013) [136] cho kết luận khơng có khác biệt tỷ lệ tái phát (tại chỗ di xa) nhóm BN UTTT khơng XTTP có DCDU ≤ cm DCDU > cm Bảng 4.15 Tỷ lệ tái phát chỗ TG sống thêm liên quan đến XTTP Nghiên cứu UTTT BN Swedish Rectal Cancer 1168 Trial (1997) [207] Dutch TME Trial 1861 (2001) [208] German Rectal Cancer 799 Group (2004) [209] Polish Colorectal 312 Group (2006) [210] NSABP R-03 (2009) 267 [211] TD (tháng) 60 24 60 48 60 So sánh điều trị XTTP liều ngắn Phẫu thuật XTTP liều ngắn Phẫu thuật XTTP liều dài XT hậu phẫu XTTP liều ngắn XTTP liều dài XTTP liều dài XT hậu phẫu TG sống toàn 58% - 48% (P = 0.004) 82% - 81.8% (P = 0.84) 76% - 74% (P = 0.80) 67.2%- 66.2% (P = 0.96) 74.5%-65.6% (P = 0.065) Tái phát chỗ 11% - 27% (P < 0.001) 2.4% - 8.2% (P < 0.001) 6% - 13% (P = 0.006) 14.2% - 9% (P = 0.17) 10.7%-10.7% (P = 0.69) Các NC bảng tổng hợp 4.15 cho thấy XTTP làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ [207], [208], [209], NC Phần Lan (Polish Colorectal 137 Group) Mỹ (NSABP R-03) hồn toàn chưa thấy tác dụng XTTP khối u trực tràng thấp NC Jeong (2014) [212] so sánh kết xa PTNS mổ mở UTTT có điều trị bổ trợ trước mổ với đặc điểm BN gần giống nhau, cho thấy TG sống tồn bộ, TG sống khơng tái phát nhóm ngang nhau, tỷ lệ tái phát chỗ PT mổ mở cao PTNS P > 0,05, tác giả nhấn mạnh đến vai trò PTV có kinh nghiệm PT NC S.Li (2015) [205] so sánh TG sống năm toàn PTNS mổ mở TME tương ứng 72,9% - 75,7% (P=0,686), không khác GĐ Tỷ lệ tái phát không khác PTNS mổ mở * Tái phát chỗ di MN ĐT-OHM NC chúng tơi 18 BN MN ĐT-OHM, có BN không liên lạc được, tỷ lệ tái phát nhóm MN 1/17 BN (5,88%) BN bị UT GĐ III, XTTP, nhiên có biểu tái phát MN sau 16 tháng, phẫu thuật cắt cụt trực tràng NC có tỷ lệ tái phát so với NC giới TG theo dõi chưa đủ dài chưa đánh giá hết mức độ tái phát thật sự, cho dù DCDU trung bình MN ĐT-OHM 1,98 cm, 100% âm tính NC Nguyễn Trọng Hòe (2009) [70] có tỷ lệ tái phát chỗ di xa tương ứng 26,1% - 17,5%, tác giả đưa ý kiến cần quan tâm thỏa đáng đến diện cắt vòng quanh, mơ học tế bào (UT biểu mơ biệt hóa chế nhày tái phát chỗ cao hơn) NC Koyama (2014) [43] so sánh kết phương pháp phẫu thuật: MN ĐT- OHM; MN thấp/rất thấp; Cắt cụt trực tràng, cho thấy khơng có khác biệt GĐ bệnh nhóm; Tỷ lệ tái phát (tại chỗ+ di căn) tương ứng là: 7,8% - 11,7% - 12,1% Tỷ lệ tái phát chỗ tương ứng: 2,6% - 5,9% 6,1%; TG sống năm toàn sau mổ tương ứng: 76,4% - 80,7% - 51,2%; TG sống năm không tái phát: 93,5% - 88,2% - 87,9% Kết cho thấy PT cắt toàn trực tràng kèm MN ĐT-OHM cho kết mặt ung thư học 138 tốt so với cắt cụt trực tràng Tất nhiên, cần thận trọng BN ung thư T3 BN có diện cắt dương tính vi thể nguy tái phát chỗ sau ISR NC Saito (2014) [122] 199 BN PT ISR có hay khơng cắt phần thắt ngoài, TG sống toàn sau mổ năm 76,6% với tỷ lệ di phổi, tái phát chỗ, di gan tương ứng 14,1% - 13,6% - 7,5% Tác giả cho thấy với BN u T3-T4, hóa xạ trị tiền phẫu cần thiết làm giảm nguy tái phát chỗ sau ISR, khơng có khác biệt TG sống tồn TG sống khơng bệnh Tuy nhiên, có khác biệt nhóm ISR nhóm cắt phần thắt ngồi, nhóm cắt phần thắt ngồi có tiên lượng xấu nhiều so với nhóm ISR Đối tượng lựa chọn cho PT cắt thắt cần phải cẩn thận, điều trị bổ trợ trước mổ, với khối u T3-T4 phẫu thuật hiệu khơng cao kiểm sốt chỗ NC Akagi (2013) [206] 124 BN ISR cho thấy tỷ lệ tái phát 16,1%, tăng dần theo GĐ I, II, III tương ứng 4,7% - 19,5% - 25% NC đưa so sánh PP phẫu thuật: ISR APR cho kết quả: TG sống năm sau mổ; Tỷ lệ tái phát chỗ, di xa khơng có khác biệt Yếu tố kinh nghiệm kỹ PTV có vai trò quan trọng Tác giả cho XTTP chưa chứng minh vai trò của giảm tỷ lệ tái phát chỗ, XTTP chủ yếu làm giảm nguy khối u xâm lấn bao MTTT Một phân tích tổng hợp Martin (2012) [35] 14 NC ISR cho thấy tỷ lệ tái phát 6,7% tác giả nhấn mạnh XTTP không chứng minh vai trò làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ BN ISR, XTTP lại có nhiều ảnh hưởng khơng mong muốn đến kết chức năng, đặc biệt chức tiêu hóa PT cắt cụt trực tràng có tỷ lệ tái phát chỗ cao nhiều so với PT bảo tồn thắt NC Akasu (2008) [131] 103 BN cắt bán phần thắt 17 BN cắt toàn thắt với TG theo dõi trung bình 3,5 năm (0,9 – 11 139 năm), đánh giá 26 tiêu liên quan đến di căn, cho thấy số yếu tố ảnh hưởng thực (P < 0,05) đến tỷ lệ tái phát chỗ năm PT ISR: U T3; GĐ III; Diện cắt vòng quanh (+); CA 19-9 > 37 U/mL; biệt hóa trung tâm (Focal dediffentiation (+)) Còn liên quan đến di xa năm bao gồm yếu tố: khoảng cách khối u cách rìa HM < 2,5cm; khối u chiếm ≥3/4 chu vi lòng ruột; di hạch; di hạch thành bên tiểu khung; UT biệt hóa kém; xâm lấn thần kinh Và tiến hành phân tích đa biến: Diện cắt vòng quanh (+); CA 19-9 > 37 U/mL; biệt hóa trung tâm (Focal dediffentiation (+)), có 2/3 số tỷ lệ tái phát chỗ tăng lên ≥ 29% Khi đó, cần định điều trị hóa trị tiền phẫu, PT cắt cụt trực tràng đặt để thay cho ISR Như vậy, qua NC nước giới cho thấy PTNS bảo tồn thắt lựa chọn khả thi cho UTTT giữa, thấp thấp, ưu điểm kết sớm kết xa ung thư học khả thi ISR phương pháp PT khả thi trường hợp UTTT thấp/rất thấp cho phép BN tránh phải đeo HMNT, tức tránh PT cắt cụt trực tràng, hạn chế xã hội, mặc cảm, tâm lý Tuy nhiên, BN có định làm MN ĐT-OHM cần thận trọng định, tức cần phải đánh giá cẩn thận vị trí khối u mức độ xâm lấn u chỗ để đưa định đắn Ngồi ra, cần có quan tâm đến xâm lấn diện cắt vòng quanh khối u trước phẫu thuật đánh giá yếu tố bệnh phẩm sau mổ để phân loại rõ 140 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, phân tích định kết phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt điều trị UTTT 88 bệnh nhân từ 01/2015 đến 06/2018, rút số kết luận sau: Chỉ định PTNS bảo tồn thắt UTTT 1.1 Vị trí u - Vị trí bờ U khoảng  cm qua thăm trực tràng S5- cụt MRI dự đốn xác khả thực MN ĐT-OHM Quyết định cắt thắt (một phần, bán phần) phụ thuộc vào đánh giá vị trí khối u so với đường lược - 100% DCDU âm tính Cần thiết tiến hành STTT với DCDU < 2cm 1.2 Mức độ xâm lấn u chỗ - Tỷ lệ u chiếm > ½ chu vi qua nội soi đại trực tràng hai nhóm T1 – T2 T3 – T4 tương ứng 46,2% - 85,5% (P < 0,05) - Chỉ định PTNS bảo tồn thắt NC liên quan đến U ≤ T2; T3, T4 phim chụp MRI - CLVT tương ứng 21,6 - 78,4% - 0% - Tỷ lệ XTTP trước mổ: 11,4% Cần đánh giá rõ mức độ xâm lấn u T3 MRI để đưa định điều trị tốt 141 1.3 Phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt UTTT - Thắt thấp ĐM mạc treo tràng nên xem xét với BN có yếu tố nguy Kỹ thuật hạ đại tràng góc lách khơng làm kéo dài thời gian phẫu thuật - Hậu môn nhân tạo thực chủ động với BN XTTP, giới nam 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh - Phân loại theo giai đoạn I, II, III, IV NC tương ứng: 25,0% 36,4% - 38,6% - 0% Di hạch: 38,6% Kết điều trị PTNS bảo tồn thắt UTTT 2.1 Kết sớm sau phẫu thuật - Tử vong: 0%; Tỷ lệ biến chứng chảy máu MN, tắc ruột sớm sau mổ, hẹp mở thơng hồi tràng, rò miệng nối tương ứng: 5,7% - 2,3% - 7% - 10,2% - Tỷ lệ RL co thắt bàng quang sau mổ: 19,3% BMI > 25 có ảnh hưởng đến biến chứng (P < 0,05) - TG nằm viện: 11,87 ± 5,42 ngày Không có khác biệt phương pháp phẫu thuật, có khác biệt nhóm rò MN khơng rò (P< 0,05) 2.2 Yếu tổ ảnh hưởng đến rò bục miệng nối đại trực tràng thấp - Tỷ lệ Rò MN: 10,2%, Tỷ lệ mổ lại nhóm rò MN: 22,2% - BMI > 25 yếu tố gây rò MN (P < 0,05) - Số băng đạn sử dụng > 2; Kích thước khối u yếu tố làm tăng biến chứng rò MN - HMNT bảo vệ nên chủ động thực nhóm bệnh nhân có nguy 2.3 Kết xa sau phẫu thuật 3.1 Thời gian sống sau mổ tỷ lệ tái phát -Thời gian sống thêm dự kiến 36 tháng: 90,4% TG sống sau năm tương ứng với GĐ I, II, III, 100% - 81,2% - 92,6% ( P> 0,05) - Tỷ lệ tái phát (tại chỗ di căn) 9,76% Tỷ lệ tái phát TG theo dõi 21 tháng theo GĐ I, II, III tương ứng: – 10,7% - 15,2% (P > 0,05) - Khối u T3-T4 có nguy tái phát cao ( P = 0,049) XTTP; Biến chứng 142 rò MN, DCDU ≤ 1,0 cm; Di hạch có nguy tái phát sau mổ cao chưa có khác biệt 3.2 Kết chức sau mổ - Biểu hội chứng sau cắt đoạn trực tràng thấp cải thiện sau mổ tháng so sánh với thời điểm sau mổ tháng (P < 0,05) - Điểm Wexner sau mổ tháng tháng tương ứng: 9,1 ± 4,6 6,1 ± 4,3 (P=0,004) Liên quan đến vị trí MN cho thấy có cải thiện MN thấp (P=0,027) MN ĐT - OHM (P=0,041) - Mất ham muốn tình dục: 25,7%; rối loạn cương dương: 71,4% giảm số lượng tinh dịch: 85,7% DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Phạm Đức Huấn, Quách Văn Kiên cộng (2016) Điều trị phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt ung thư trực tràng Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam Số (6) 15 – 22 Phạm Đức Huấn, Quách Văn Kiên cộng (2018) Các yếu tố ảnh hưởng đến rò bục miệng nối đại trực tràng sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng Y học thực hành – Số 10 (1083) 68 – 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Heald, R.J., E.M Husband, and R.D Ryall, The mesorectum in rectal cancer surger y the clue to pelvic recurrence? Br J Surg, 1982 69(10): p 613-6 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 Nagtegaal, I.D and P Quirke, What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer? J Clin Oncol, 2008 26(2): p 303-12 Ito, T., K Obama, T Sato, et al., Usefulness of transanal tube placement for prevention of anastomotic leakage following laparos copic low anterior res ection Asian J Endosc Surg, 2017 10(1): p 17-22 Yang, C.S., G.S Choi, J.S Park, et al., Rectal tube drainage reduces major anastomotic leakage after minimally invasive rectal cancer surgery Color ectal Dis, 2016 18(12): p O445-O452 Park, J.S., J.W Huh, Y.A Park, et al., Risk Factors of Anastomotic Leakage and Long-Term Survival After Colorectal Surger y Medicine (Baltim ore), 2016 95(8): p e2890 Koyama, M., A Murata, Y Sakam ot o, et al., Risk Factors for Anastomotic Leakage After Intersphinct eric Resection Without a Protective Defunctioning Stoma for Lower Rectal Cancer Ann Surg Oncol, 2016 23 Suppl 2: p S249-56 Denost, Q., J.P Adam , A Pontallier, et al., Laparos copic total mesorectal excision with coloanal anastomosis for rectal cancer Ann Surg, 2015 261(1): p 138-43 Scott, N., P Jackson, T al-Jaberi, et al., Total mesorectal excision and local recur rence: a study of tumour spread in the mesorectum distal to rectal cancer Br J Surg, 1995 82(8): p 1031-3 Nel son, H., N Petrelli, A Carlin, et al., Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery J Natl Cancer In st, 2001 93(8): p 583-96 Goldstein, N.S., A S om an, and J Sacksner, Disparate surgical margin lengths of colorectal resection specimens between in vivo and in vitro measurements The effects of surgical resection and formalin fixation on organ shrinkage Am J Clin Pathol, 1999 111(3): p 349-51 Frank, H.n., Atlas giải phẫu người (sách dịch), Nhà xuất Y học, 2004: p 312-318 Vân, Đ.Đ., Ung thư trực tràng Bệnh học ngoại kh oa, Nhà xuất Y học , 1991: p 49-158 Đạt;, P.Q., Đánh giá kết điều trị tia xạ kết hợp với phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng Luận án thạc sỹ y học, đại học Y Hà Nội, 2002 Teram oto, T., M Watanabe, and M Kitajim a, Per anum intersphinct eric rectal dissection with direct coloanal anastomosis for lower rectal cancer : the ultimate sphincter-preser ving operation Di s Colon Rectum, 1997 40(10 Suppl): p S43-7 de Haas-Kock, D.F., C.G Baeten, J.J Jager, et al., Prognostic significance of radial margins of clearance in rectal cancer Br J Surg, 1996 83(6): p 781-5 Hiếu, N.V., Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội soi trực tràng Luận án tiến sĩ y học, 2002 Thắng, H.M., Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư trực tràng giai đoạn T3-T4 bệnh viện K Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện Trường đại học Y Hà Nội., 2009 Brown, G., S Davies, G.T William s, et al., Effectiveness of preoperative staging in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging? Br J Cancer, 2004 91(1): p 23-9 Wil ey W Souba;, M P.F.v.G.J.J., ACS Surger y: Principles & Practice 2007 Penm an, A.M.L.a.I.D., Endoscopic ultrasound in cancer staging British Medical Bulletin 2007; , 2007 84: p 81-98 Bhutani, M.S., Recent developments in the role of endoscopic ultrasonography in diseases of the colon and rectum Curr Opin Gastr oenterol, 2007 23(1): p 67-73 Gla ser, F., C Kuntz, P Schlag, et al., Endorectal ultrasound for control of preoperative radiotherapy of rectal cancer Ann Surg, 1993 217(1): p 64-71 Edelm an, B R and M.R Weiser, Endorectal ultrasound: its role in the diagnosis and treatment of rectal cancer Clin Col on Rectal Surg, 2008 21(3): p 167-77 Wu, J.S., Rectal cancer staging Clin Colon Rectal Surg, 2007 20(3): p 148-57 Brown, G., A.G Radcliffe, R.G Newcom be, et al., Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging Br J Surg, 2003 90(3): p 355-64 Akin, O., G Nessar, A.M Agildere, et al., Preoperative local staging of rectal cancer with endorectal MR imaging: comparison with histopathologic findings Clin Imaging, 2004 28(6): p 432-8 Kim , N.K., M.J Kim, J.K Park, et al., Preoperative staging of rectal cancer with MRI: accuracy and clinical usefulness Ann Surg Oncol, 2000 7(10): p 732-7 Edge, S.B and C.C Com pt on, The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg On col, 2010 17(6): p 1471-4 Kayano, H., J Okuda, K Tanaka, et al., Evaluation of the learning cur ve in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer Surg Endosc, 2011 25(9): p 2972-9 Glim elius, B., E Tiret, A Cervantes, et al., Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol, 2013 24 Suppl 6: p vi81-8 Smith, F.M., C Ra o, R Oliva Perez, et al., Avoiding radical surger y improves early survival in elderl y patients with rectal cancer, demonstrating complete clinical response after neoadjuvant therapy: results of a decision-analytic model Dis Col on Rectum , 2015 58(2): p 159-71 Ansari, N., M.J Solom on, R.J Fisher, et al., Acute Adverse Events and Postoperative Complications in a Randomized Trial of Preoperative Short-course Radiotherapy Versus Long-course Chemoradiotherapy for T3 Adenocarcinoma of the Rectum: Trans-Tasman Radiation Oncology Group Trial (TROG 01.04) Ann Surg, 2017 265(5): p 882-888 Ngan, S.Y., B Burm eist er, R.J Fisher, et al., Randomized trial of short-course radiotherapy versus long-course chemoradiation comparing rates of local recurrence in patients with T3 rectal cancer: Trans-Tasman Radiation Oncology Group trial 01.04 J Clin Oncol, 2012 30(31): p 3827-33 Cipe, G., M Muslumanoglu, E Yardim ci, et al., Intersphincteric res ection and coloanal anastomosis in treatment of distal rectal cancer Int J Surg On col, 2012 2012: p 581258 Parks, A.G and J.P Percy, Resection and sutured colo-anal anastomosis for rectal carcinoma Br J Surg, 1982 69(6): p 301-4 Schiessel, R., J Karner-Hanusch, F Herbst, et al., Intersphincteri c resection for low rectal tumours Br J Surg, 1994 81(9): p 1376-8 Rullier, E., Q Den ost, V Vendrely, et al., Low rectal cancer: classification and standardization of surgery Di s Colon Rectum, 2013 56(5): p 560-7 Martin, S.T., H.M Heneghan, and D.C Winter, Systematic review of outcomes after intersphincteric resection for low rectal cancer Br J Surg, 2012 99(5): p 603-12 Rahbari, N.N., J Weitz, W Hohenberger, et al., Definition and grading of anastomotic leakage following anterior res ection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer Surgery, 2010 147(3): p 339-51 Yang, L., X.E Huang, and J.N Zhou, Risk assessment on anastomotic leakage after rectal cancer surger y: an analysis of 753 patients Asian Pac J Cancer Prev, 2013 14(7): p 4447-53 Kum ar, A., R Daga, P Vijayaragavan, et al., Anterior resection for rectal carcinoma - risk factors for anastomotic leaks and strictures World J Ga str oenterol, 2011 17(11): p 1475-9 Paun, B.C., S Cassi e, A R MacLean, et al., Postoperative complications following surgery for rectal cancer Ann Surg, 2010 251(5): p 807-18 Martellucci, J., C Bergam ini, A Bruscino, et al., Laparoscopic total mesorectal excision for extraperitoneal rectal cancer : long-term results Int J Color ectal Dis, 2014 29(12): p 1493-9 Wang, L and J Gu, Risk factors for symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer with 30 Gy/10 f/2 w preoperative radiotherapy World J Surg, 2010 34(5): p 1080-5 Liu, Y., X Wan, G Wang, et al., A scoring system to predi ct the risk of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer J Surg Oncol, 2014 109(2): p 122-5 Rullier, E., C Laurent, J.L Garrel on, et al., Risk factors for anastomotic leakage after res ection of rectal cancer Br J Surg, 1998 85(3): p 355-8 Agren, M.S., T.L Andersen, U Mirast schijski, et al., Action of matrix metalloproteinases at restricted sites in colon anastomosis repair: an immunohistochemical and biochemical study Surgery, 2006 140(1): p 72-82 Aznal, S.S., F.G Meng, S Nalliah, et al., Biochemical evaluation of the supporting structure of pelvic organs in selected numbers of premenopausal and postmenopausal Malaysian women Indian J Pathol Microbiol, 2012 55(4): p 450-5 Gorm sen, L C., C Host, B.E Hjerrild, et al., Estradiol acut ely inhibits whole body lipid oxidation and attenuates lipolysis in subcutaneous adipose tissue: a randomized, placebo-controlled study in postmenopausal women Eur J Endocrinol, 2012 167(4): p 543-51 Kom en, N., J.W Dijk, Z Lalmahom ed, et al., After-hours colorectal surgery: a risk factor for anastomotic leakage Int J Col orectal Dis, 2009 24(7): p 789-95 Yamam ot o, S., S Fujita, T Akasu, et al., Risk factors for anastomotic leakage after laparos copic surgery for rectal cancer using a stapling technique Surg Lapar osc Endosc Percutan Tech, 2012 22(3): p 239-43 Bertel sen, C.A., A.H Andreasen, T Jorgen sen, et al., Anastomotic leakage after anterior res ection for rectal cancer: risk factors Col orectal Dis, 2010 12(1): p 37-43 Smith, R.L., J.K Bohl, S.T McEl earney, et al., Wound infection after elective colorectal resection Ann Surg, 2004 239(5): p 599-605; di scussion 605-7 Charlson, M.E., P Pom pei, K.L Ales, et al., A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation J Chr onic Di s, 1987 40(5): p 37 3-83 Trencheva, K., K P Morri ssey, M Well s, et al., Identifying important predictors for anastomotic leak after colon and rectal res ection: prospective study on 616 patients Ann Surg, 2013 257(1): p 108-13 Aka su, T., M Takawa, S Yamam ot o, et al., Risk factors for anastomotic leakage following intersphincteric res ection for ver y low rectal adenocarcinoma J Gastrointest Surg, 2010 14(1): p 104-11 Kapiteijn, E., C.A Marijnen, I.D Nagtegaal, et al., Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer N Engl J Med, 2001 345(9): p 638-46 Rodel, C., T Liersch, H Becker, et al., Preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy with fluorouracil and oxaliplatin versus fluorouracil alone in locally advanced rectal cancer: initial results of the German CAO/ARO/AIO-04 randomised phase trial Lancet Oncol, 2012 13(7): p 67 9-87 Swellengrebel, H.A., C.A Marijnen, V.J Verwaal, et al., Toxicity and complications of preoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer Br J Surg, 2011 98(3): p 418-26 Qin, C., X Ren, K Xu, et al., Does Preoperative Radio(chemo)therapy Increase Anastomotic Leakage in Rectal Cancer Surgery? A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Ga str oenterol Res Pract, 2014 2014 : p 910956 Marijnen, C.A., E Kapiteijn, C.J van de Velde, et al., Acute side effects and complications after short-term preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial J Clin Oncol, 2002 20(3): p 817-25 Lange, M.M., M Buunen, C.J van de Velde, et al., Level of arterial ligation in rectal cancer surgery: low tie prefer red over high tie A revi ew Di s Colon Rectum, 2008 51(7): p 1139-45 Titu, L.V., E Tweedl e, and P.S Rooney, High tie of the inferior mes enteric artery in curative surgery for left colonic and rectal cancers: a systematic review Dig Surg, 2008 25(2): p 148-57 Hida, J., M Yasut om i, T Maruyama, et al., Indication for using high ligation of the inferior mesenteri c artery in rectal cancer surger y Examination of nodal metastases by the clearing method Dis Col on Rectum , 1998 41(8): p 984-7; discussion 987-91 Nano, M., H Dal Corso, M Ferronat o, et al., Ligation of the inferior mes enteric arter y in the surgery of rectal cancer: anatomical considerations Dig Surg, 2004 21(2): p 123-6; di scussion 126-7 Dworkin, M.J and T.G Allen-Mersh, Effect of inferior mesenteric artery ligation on blood flow in the marginal artery-dependent sigmoid colon J Am Coll Surg, 1996 183(4): p 357-60 Seike, K., K Koda, N Saito, et al., Laser Doppler assessment of the influence of division at the root of the inferior mes enteric artery on anastomotic blood flow in rectosigmoid cancer surger y Int J Col orectal Dis, 2007 22(6): p 689-97 Lange, J.F., N Kom en, G Akkerman, et al., Riolan's arch: confusing, misnomer, and obsolete A literature survey of the connection(s) between the superior and inferior mes enteric arteries Am J Surg, 2007 193(6): p 742-8 Hòe, N.T., Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng Luận án tiến sĩ y học, 2009 2009 Hirano, Y., K Omura, Y Tatsuzawa, et al., Tissue oxygen saturation during colorectal surgery measured by near-infrared spect roscopy: pilot study to predict anastomotic complications World J Surg, 2006 30(3): p 457-61 Karanjia, N.D., A P Corder, P Bearn, et al., Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum Br J Surg, 1994 81(8): p 1224-6 Hall, N.R., P.J Finan, B.M Stephen son, et al., High tie of the inferior mesenteric artery in distal colorectal resections a safe vascular procedure Int J Color ectal Dis, 1995 10(1): p 29-32 Peeters, K.C., R.A Tollenaar, C.A Marijnen, et al., Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer Br J Surg, 2005 92(2): p 211-6 Urbach, D.R., E.D Kennedy, and M.M Cohen, Colon and rectal anastomoses not require routine drainage: a systematic review and meta-analysis Ann Surg, 1999 229(2): p 174-80 Brown, S.R., F Seow-Choen, K.W Eu, et al., A prospective randomised study of drains in infra-peritoneal rectal anastomoses Tech Col opr oct ol, 2001 5(2): p 89-92 Jesus, E.C., A Karliczek, D Matos, et al., Prophylactic anastomotic drainage for colorectal surgery Cochrane Database Syst Rev, 2004(4): p CD002100 Xia o, L., W.B Zhang, P.C Jiang, et al., Can transanal tube placement after anterior resection for rectal carcinoma reduce anastomotic leakage rate? A single-institution prospective randomized study World J Surg, 2011 35(6): p 1367-77 Zhao, W.T., F.L Hu, Y Y Li, et al., Use of a transanal drainage tube for prevention of anastomotic leakage and bleeding after anterior resection for rectal cancer World J Surg, 2013 37(1): p 227-32 Ga stinger, I., F Marusch, R Steinert, et al., Protective defunctioning stoma in low anterior res ection for rectal carcinoma Br J Surg, 2005 92(9): p 1137-42 Lin, J.K., T.C Yueh, S.C Chang, et al., The influence of fecal diversion and anastomotic leakage on survival after resection of rectal cancer J Gastrointest Surg, 2011 15(12): p 2251-61 Wu, S.W., C C Ma, and Y Yang, Role of protective stoma in low anterior res ection for rectal cancer: a meta-analysis World J Ga str oenterol, 2014 20(47): p 18031-7 Gu, W.L and S.W Wu, Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies World J Surg On col, 2015 13: p Shi om i, A., M It o, N Sait o, et al., The indications for a diverting stoma in low anterior resection for rectal cancer: a prospective multicentre study of 222 patients from Japanese cancer cent ers Color ectal Dis, 2011 13(12): p 1384-9 Ishiyam a, G., N Hinata, Y Kinuga sa, et al., Nerves supplying the internal anal sphincter: an immunohistochemical study using donated elderly cadavers Surg Radi ol Anat, 2014 36(10): p 1033-42 William son, M.E., W.G Lewi s, P.J Holdsworth, et al., Decreas e in the anorectal pressure gradient after low anterior res ection of the rectum A study using continuous ambulatory manometry Dis Col on Rectum , 1994 37(12): p 1228-31 Yamada, K., S Ogata, Y Saiki, et al., Functional results of intersphincteric resection for low rectal cancer Br J Surg, 2007 94(10): p 1272-7 Tilney, H.S and P P Tekkis, Extending the horizons of restorative rectal surgery: intersphincteric resection for low rectal cancer Color ectal Dis, 2008 10(1): p 3-15; di scussion 15-6 Bretagnol, F., E Rullier, C Laurent, et al., Comparison of functional results and quality of life between intersphinct eric resection and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer Dis Col on Rectum , 2004 47(6): p 832-8 Cham lou, R., Y Parc, T Sim on, et al., Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer Ann Surg, 2007 246(6): p 916-21; discu ssi on 921-2 Karanjia, N.D., D.J Schache, and R.J Heald, Function of the distal rectum after low anterior resection for carcinoma Br J Surg, 1992 79(2): p 114-6 Tom ita, R., S Igarashi, and S Fujisaki, Studies on anal canal sensitivity in patients with or without soiling after low anterior resection for lower rectal cancer Hepatogastroenter ology, 2008 55(85): p 1311-4 Nesbakken, A., K Nygaard, and O C Lunde, Mesorectal excision for rectal cancer: functional outcome after low anterior resection and colorectal anastomosis without a reservoi r Col orectal Dis, 2002 4(3): p 172-176 Matzel, K.E., B Bittorf, K Gunther, et al., Rectal resection with low anastomosis: functional outcome Col orectal Dis, 2003 5(5): p 458-64 Jorge, J.M and S.D Wexner, Etiology and management of fecal incontinence Dis Col on Rectum , 1993 36(1): p 77-97 Heriot, A.G., P P Tekki s, V Constantinides, et al., Meta-analysis of colonic reser voirs versus straight coloanal anastomosis after anterior res ection Br J Surg, 2006 93(1): p 19-32 Fazi o, V.W., M Zut shi, F.H Rem zi, et al., A randomized multicenter trial to compare long-term functional outcome, quality of life, and complications of surgical procedures for low rectal cancers Ann Surg, 2007 246(3): p 481-8; discussi on 488-90 Huttner, F.J., S Tenckhoff, K Jensen, et al., Meta-analysis of reconstruction techniques after low anterior resection for rectal cancer Br J Surg, 2015 102(7): p 735-45 Enker, W.E., K Havenga, T Polyak, et al., Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic ner ve preservation for low rectal cancer World J Surg, 1997 21(7): p 715-20 Sterk, P., B Shekarriz, S Gunter, et al., Voiding and sexual dysfunction after deep rectal resection and total mesorectal excision: prospective study on 52 patients Int J Col orectal Dis, 2005 20(5): p 423-7 Breukink, S.O., M.F van Driel, J.P Pierie, et al., Male sexual function and lower urinary tract symptoms after laparoscopi c total mesorectal excision Int J Color ectal Dis, 2008 23(12): p 1199-205 Havenga, K., C P Maas, M.C DeRuiter, et al., Avoiding long-term disturbance to bladder and sexual function in pelvic surger y, particularly with rectal cancer Sem in Surg On col, 2000 18(3): p 235-43 Hendren, S.K., B.I O' Connor, M Liu, et al., Prevalence of male and female sexual dysfunction is high following surger y for rectal cancer Ann Surg, 2005 242(2): p 212-23 Sideris, L., F Zenasni, D Vernerey, et al., Quality of life of patients operated on for low rectal cancer: impact of the type of surgery and patients' characteristics Di s Colon Rectum, 2005 48(12): p 2180-91 Guren, M.G., M.T Eriksen, J.N Wiig, et al., Quality of life and functional outcome following anterior or abdominoperineal res ection for rectal cancer Eur J Surg Oncol, 2005 31(7): p 735-42 Gonzalez, Q.H., H.A Rodriguez-Zentner, J.M Moren o-Berber, et al., Laparoscopic vs open total mesorectal excision for treatment of rectal cancer Rev Invest Clin, 2008 60(3): p 205-11 Staudacher, C., A Vignali, D.P Saverio, et al., Laparoscopic vs open total mesorectal excision in unselected patients with rectal cancer: impact on early outcome Di s Colon Rectum, 2007 50(9): p 1324-31 Jaiswal;, M.r.s.T.a.K.S., laparoscopic vs open total mesorectal Excision for rectal cancer: A clinical comparative study in a government hospital world J Gastroenterol, 2013(6(3): ): p 127 - 131 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 van der Pas, M.H., E Haglind, M.A Cuesta, et al., Laparos copic versus open surger y for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase trial Lancet Oncol, 2013 14(3): p 210-8 Allaix, M.E., G Giraudo, A Ferrarese, et al., 10-Year Oncologic Outcomes After Laparoscopic or Open Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer World J Surg, 2016 40(12): p 3052-3062 Nguyễn Minh Hải, V.T.L., Lâm Vi ệt Trung, Trần Vũ Đức, Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng hậu mơn khâu tay qua đường hậu mơn có bảo tồn thắt Ngoại khoa số đặc biệt, , 2010 (4-5-6): p 119 - 126 Trần Thiện Hòa, Đ.M.H., Nguyễn Hải Đăng, Văn Tần;, Kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt trực tràng thấp với miệng nối đại tràng - ống hậu môn khâu tay qua đường hậu mơn có bảo tồn thắt ung thư trực tràng thấp Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số 2012: p 147 - 151 Điểu, M.Đ., Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Luận án tiến sĩ y học, 2014 Nguyễn Tr ọng Hòe, Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng Luận án tiến sĩ y học, 2009 Quí, T.V., Đánh giá kết điều trị triệt ung trực tràng thấp phẫu thuật nội soi có bảo tồn thắt Luận án tiến sĩ y học, 2018 An, N.M., Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt ung thư trực tràng thấp Luận án tiến sĩ y học, 2013 Kim , J.C., C.S Yu, S.B Lim, et al., Outcomes of ultra-low anterior resection combined with or without intersphinct eric resection in lower rectal cancer patients Int J Col orectal Dis, 2015 30(10): p 1311-21 Cheung, H.Y., K.H Ng, A.L Leung, et al., Laparos copic sphincter-preserving total mesorectal excision: 10-year report Col orectal Dis, 2011 13(6): p 627-31 Leroy, J., F Jamali, L Forbes, et al., Laparos copic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surger y: long-term outcomes Surg Endosc, 2004 18(2): p 281-9 Kim , H.S., S Ko, and N.G Oh, Long-term results of extended intersphincteric resection for ver y low rectal cancer: a retrospective study BMC Surg, 2016 16: p 21 Sait o, N., M It o, A Kobaya shi, et al., Long-term outcomes after intersphincteric resection for low-lying rectal cancer Ann Surg On col, 2014 21(11): p 3608-15 Thống, T.B., Nghiên cứu mối liên quan khối u với mức độ xâm lấn vào mạc treo ung thư trực tràng Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 2009 Navarro, M., A Nicolas, A Ferrandez, et al., Colorectal cancer population screening programs worldwide in 2016: An update World J Ga str oenterol, 2017 23(20): p 3632-3642 Hewit son, P., P Gla szi ou, E Wat son, et al., Cochrane systematic review of colorectal cancer screening using the fecal occult blood test (hemoccult): an update Am J Ga str oenterol, 2008 103(6): p 1541-9 Kahi, C.J., T.F Imperiale, B.E Juliar, et al., Effect of screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality Clin Ga str oenter ol Hepatol, 2009 7(7): p 770-5; quiz 711 Jacobs, L., D.B Meek, J van Heukel om , et al., Comparison of MRI and colonoscopy in determining tumor height in rectal cancer United European Gastroenter ol J, 2018 6(1): p 131-137 Lâm Vi ệt Trung, H.C V., Trần Vũ Đức, Nguyễn Võ Vĩnh Lộc, Phẫu thuật nội soi cắt liên thắt với miệng nối đại tràng - ống hậu môn khâu tay điều trị ung thư trực tràng thấp Hội nghị Ngoại khoa, 2017 Dim itri ou, N., O Michail, D M ori s, et al., Low rectal cancer: Sphincter preser ving techniques-selection of patients, techniques and outcomes World J Gastrointest On col, 2015 7(7): p 55-70 Akagi, Y., T Kinugasa, and K Shir ouzu, Intersphincteric res ection for ver y low rectal cancer: a systematic review Surg Today, 2013 43(8): p 838-47 Spanos, C.P., Intersphincteri c resection for low rectal cancer : an over view Int J Surg On col, 2012 2012: p 241512 Aka su, T., M Takawa, S Yamam ot o, et al., Intersphincteri c resection for very low rectal adenocarcinoma: univariate and multivariate analyses of risk factors for recurrence Ann Surg Oncol, 2008 15(10): p 2668-76 Kwak, J Y., C.W Kim, S.B Lim , et al., Oncologically safe distal resection margins in rectal cancer patients treated with chemoradiotherapy J Ga str ointest Surg, 2012 16(10): p 1947-54 Na sh, G.M., A Weiss, R Dasgupta, et al., Close distal margin and rectal cancer recurrence after sphincter-preserving rectal resection Dis Col on Rectum , 2010 53(10): p 1365-73 Lim , J.W., M.H Chew, K.H Lim, et al., Close distal margins not increase rectal cancer recur rence after sphincter-saving surger y without neoadjuvant therapy Int J Color ectal Dis, 2012 27(10): p 1285-94 Han, J.W., M.J Lee, H.K Park, et al., Association between a close distal resection margin and recurrence after a sphincter-saving res ection for t3 mid- or low-rectal cancer without radiotherapy Ann Coloproctol, 2013 29(6): p 231-7 Bernstein, T.E., B.H Endreseth, P Rom undstad, et al., What is a safe distal resection margin in rectal cancer patients treat ed by low anterior resection without preoperative radiotherapy? Color ectal Dis, 2012 14(2): p e48-55 Bujko, K., A Rutkowski, G.J Chang, et al., Is the 1-cm rule of distal bowel resection margin in rectal cancer based on clinical evidence? A systematic revi ew Ann Surg Oncol, 2012 19(3): p 801-8 Lee, B.H., H.C Park, M.J Kin, et al., Safe distal resection margin in patients with t3 mid and distal rectal cancer who underwent a sphincter-saving res ection without preoperative radiotherapy Ann Col opr oct ol, 2013 29(6): p 219-20 L Ghahramani, M.F., M M ohammadianpanah, S.V Hosseini, A Izadpanah, S RahimiKazerooni; F Ghafarpasand3, H Khazraei;, Safe distal margin resection in patients with low rectal cancer undergoing neoadjuvant chemoradiation Internati onal J ournal of Radiati on Research, 2016 14, No Ueno, H., H Mochizuki, Y Hashiguchi, et al., Preoperative parameters expanding the indication of sphincter preserving surger y in patients with advanced low rectal cancer Ann Surg, 2004 239(1): p 34-42 Ulrich, A., K Himm er, M Koch, et al., Location of rectal cancer within the circumf erence of the rectum does not influence lymph node status Ann Surg Oncol, 2007 14(8): p 2257-62 Da s, P., J.M Skibber, M.A Rodriguez-Bigas, et al., Predictors of tumor response and downstaging in patients who receive preoperative chemoradiation for rectal cancer Cancer, 2007 109(9): p 1750-5 Horie, H., K Toga shi, K Utano, et al., Predicting rectal cancer T stage using circumferential tumor extent determined by comput ed tomography colonography Asian J Surg, 2016 39(1): p 29-33 Glynne-Jones, R., L Wyrwicz, E Tiret, et al., Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol, 2017 28(suppl_4): p iv22-iv40 Mathur, P., J.J Sm ith, C Ram sey, et al., Comparison of CT and MRI in the pre-operative staging of rectal adenocarcinoma and prediction of circumferential res ection margin involvement by MRI Color ectal Dis, 2003 5(5): p 396-401 O' Neill, B.D., G Salerno, K Thom as, et al., MR vs CT imaging: low rectal cancer tumour delineation for three-dimensional conformal radiotherapy Br J Radi ol, 2009 82(97 8): p 509-13 Quirke, P., R Steel e, J M on son, et al., Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer : a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial Lancet, 2009 373(9666): p 821-8 Tayl or, F.G., P Quirke, R.J Heald, et al., Preoperative high-resolution magnetic resonance imaging can identify good prognosis stage I, II, and III rectal cancer best managed by surgery alone: a prospective, multicenter, European study Ann Surg, 2011 253(4): p 711-9 Yamada, K., S Ogata, Y Saiki, et al., Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer Di s Colon Rectum, 2009 52(6): p 1065-71 Barisi c, G., V Markovic, M Popovic, et al., Function after intersphincteric res ection for low rectal cancer and its influence on quality of life Color ectal Dis, 2011 13(6): p 638-43 Helewa, R.M and J Park, Surger y for Locally Advanced T4 Rectal Cancer: Strategies and Techniques Clin Col on Rectal Surg, 2016 29(2): p 106-13 Hòe, N.T., Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng Luận án tiến sỹ y học, 2009 Li Destri, G., I Di Carl o, R Scilletta, et al., Colorectal cancer and lymph nodes: the obsession with the number 12 World J Ga str oenterol, 2014 20(8): p 1951-60 McDonald, J.R., A.G Renehan, S.T O'Dwyer, et al., Lymph node harvest in colon and rectal cancer: Current considerations World J Gastrointest Surg, 2012 4(1): p 9-19 Ch oi, H.K., W.L Law, and J.T Poon, The optimal number of lymph nodes examined in stage II colorectal cancer and its impact of on outcomes BMC Cancer, 2010 10: p 267 Betge, J., L Harbaum, M.J Pollheim er, et al., Lymph node retrieval in colorectal cancer: deter mining factors and prognostic significance Int J Color ectal Dis, 2017 32(7): p 991-998 BG, M., The surgical treatment of cancer of the sigmoid flexure and rectum Surg Gynecol Obstet 1908: p 463 Hoer, J., A Roegels, A Prescher, et al., [Preserving autonomic nerves in rectal surger y Results of surgical preparation on human cadavers with fixed pelvic sections] Chirurg, 2000 71(10): p 1222-9 Zhou, Z.G., M Hu, Y Li, et al., Laparos copic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer Surg Endosc, 2004 18(8): p 1211-5 Uehara, K., S Yamam ot o, S Fujita, et al., Impact of upward lymph node dissection on survival rates in advanced lower rectal carcinoma Dig Surg, 2007 24(5): p 375-81 Kawam ura, Y.J., M Sakuragi, K Togashi, et al., Distribution of lymph node metastasis in T1 sigmoid colon carcinoma: should we ligate the inferior mes enteric artery? Scand J Gastroenter ol, 2005 40(7): p 858-61 Steup, W.H., Y Moriya, and C.J van de Velde, Patterns of lymphatic spread in rectal cancer A topographical analysis on lymph node metastases Eur J Cancer, 2002 38(7): p 911-8 Giuliani, D., P Willem sen, F Van El st, et al., A defunctioning stoma in the treatment of lower third rectal carcinoma Acta Chir Belg, 2006 106(1): p 40-3 Triệu Triều Dương, N.M.A., Ơn Quang Ph óng, Hồng Mạnh Anh;, Nghiên cứu rối loạn chức tiết niệu, sinh dục sau phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng thấp Y học thực hành (815) – SỐ 4/, 2012: p - Karahasanoglu, T., I Hamzaoglu, B Baca, et al., Evaluation of diverting ileostomy in laparoscopi c low anterior resection for rectal cancer Asian J Surg, 2011 34(2): p 63-8 Kuroyanagi, H., M Oya, M Uen o, et al., Standardized technique of laparos copic intracorporeal rectal transection and anastomosis for low anterior resection Surg Endosc, 2008 22(2): p 557-61 Bell ows, C.F., L.S Webber, D Albo, et al., Early predi ctors of anastomotic leaks after colectomy Tech Col opr oct ol, 2009 13(1): p 41-7 Law, W.I., K.W Chu, J.W Ho, et al., Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision Am J Surg, 2000 179(2): p 92-6 Salm enkyla, S., M Kouri, P Osterlund, et al., Does preoperative radiotherapy with postoperative chemotherapy increas e acute side-effects and postoperative complications of total mesorectal excision? Report of the randomized Finnish rectal cancer trial Scand J Surg, 2012 101(4): p 275-82 Pom m ergaard, H C., B Gessl er, J Burcharth, et al., Preoperative risk factors for anastomotic leakage after res ection for colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis Color ectal Dis, 2014 16(9): p 662-71 Verm eulen, J., J.F Lange, and E van der Har st, Impaired anastomotic healing after preoperative radiotherapy followed by anterior resection for treatment of rectal carcinoma S Afr J Surg, 2006 44(1): p 12, 14-6 Eriksen, M.T., A Wibe, J Nor stein, et al., Anastomotic leakage following routine mesorectal excision for rectal cancer in a national cohort of patients Col orectal Dis, 2005 7(1): p 51-7 Prall, F., M Wohlke, G Klautke, et al., Tumour regression and mesorectal lymph node changes after intensified neoadjuvant chemoradiation for carcinoma of the rectum APMIS, 2006 114(3): p 201-10 Byrne C, S.R., Abdelrazeq A, Pranesh N, Taylor B, Tighe MJ and Roon ey P, Predicting Risk of Anastomotic Leak in Patients Undergoing Neo-adjuvant Radiotherapy and Low Anterior Res ection for Rectal Cancer J Gastrointest Dig Syst, 2015 5(1) Iyer, S and D Balasubram anian, Management of radiation wounds Indian J Plast Surg, 2012 45(2): p 325-31 Mancini, M.L and S.T S onis, Mechanisms of cellular fibrosis associated with cancer regimen-related toxicities Front Pharm acol, 2014 5: p 51 Kom en, N., J Slieker, P de Kort, et al., High tie versus low tie in rectal surgery: comparison of anastomotic perfusion Int J Color ectal Dis, 2011 26(8): p 1075-8 Cirocchi, R., S Trastulli, E Farinella, et al., High tie versus low tie of the inferior mesenteric artery in colorectal cancer: a RCT is needed Surg On col, 2012 21(3): p e111-23 Tjandra, J.J., J.W Kilkenny, W.D Buie, et al., Practice parameters for the management of rectal cancer (revis ed) Di s Colon Rectum, 2005 48(3): p 411-23 Kawada, K., S Ha segawa, K Hida, et al., Risk factors for anastomotic leakage after laparos copic low anterior res ection with DST anastomosis Surg Endosc, 2014 28(10): p 2988-95 Park, J.S., G.S Choi, S.H Kim , et al., Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopi c colorectal surger y study group Ann Surg, 2013 257(4): p 665-71 Kim , J.S., S.Y Cho, B.S Min, et al., Risk factors for anastomotic leakage after laparos copic intracorporeal colorectal anastomosis with a double stapling technique J Am Coll Surg, 2009 209(6): p 694-701 Seo, S.I., C.S Yu, G.S Kim , et al., The Role of Diverting Stoma After an Ultra-low Anterior Resection for Rectal Cancer Ann Coloproctol, 2013 29(2): p 66-71 Badawi;, A., anastomotic leak in laparos copic colorectal cancer: risk factors and prevention anast om otic leak in laparoscopi c colorectal cancer: risk factor s and prevention, 2015 8(May-August 2015): p 43-47 Ya sui, M., I Takem asa, Y Miyake, et al., Tumor Size as an Independent Risk Factor for Postoperative Complications in Laparos copic Low Anterior Resection for Advanced Rectal Cancer: A Multicenter Japanes e Study Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2017 27(2): p 98-103 Walker, K.G., S.W Bell, M.J Ri ckard, et al., Anastomotic leakage is predictive of diminished survival after potentially curative resection for colorectal cancer Ann Surg, 2004 240(2): p 255-9 Matthiessen, P., O Hallbook, J Rutegard, et al., Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial Ann Surg, 2007 246(2): p 207-14 Wong, N Y and K.W Eu, A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior res ection: a prospective, comparative study Di s Colon Rectum, 2005 48(11): p 2076-9 Edwards, D P., A Leppingt on-Clarke, R Sexton, et al., Stoma-related complications are more frequent after transverse colostomy than loop ileostomy: a prospective randomized clinical trial Br J Surg, 2001 88(3): p 360-3 Chaudhri, S., K Maruthachalam, A Kai ser, et al., Successful voiding after trial without catheter is not synonymous with recovery of bladder function after colorectal surger y Di s Colon Rectum, 2006 49(7): p 1066-70 Lâm Vi ệt Trung, H.C V., Trần Vũ Đức, Trần Phùng Dũng Tiến, Nguyễn Minh Hải;, Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên Tạp chí phẫu thuật nội soi nội soi Việt nam, 2011: p 15 - 21 Morin o, M., U Parini, M.E Allaix, et al., Male sexual and urinary function after laparoscopi c total mesorectal excision Surg Endosc, 2009 23(6): p 1233-40 Junginger, T., W Kneist, and A Heintz, Influence of identification and preser vation of pelvic autonomic ner ves in rectal cancer surgery on bladder dysfunction after total mesorectal excision Di s Colon Rectum, 2003 46(5): p 621-8 Denost, Q., C Laurent, M Capdepont, et al., Risk factors for fecal incontinence after intersphinct eric resection for rectal cancer Dis Col on Rectum , 2011 54(8): p 963-8 Sait o, N., M It o, A Kobaya shi, et al., Long-term outcomes after intersphincteric resection for low-lying rectal cancer Ann Surg On col, 2014 21(11): p 3608-15 Willis, S., R Ka sperk, J Braun, et al., Comparison of colonic J-pouch reconstruction and straight coloanal anastomosis after intersphincteric rectal resection Langenbecks Arch Surg, 2001 386(3): p 193-9 Bruheim, K., K.M Tveit, E Skovlund, et al., Sexual function in females after radiotherapy for rectal cancer Acta Oncol, 2010 49(6): p 826-32 Parc, Y., M Zutshi, S Zalinski, et al., Preoperative radiotherapy is associated with worse functional results after coloanal anastomosis for rectal cancer Dis Col on Rectum , 2009 52(12): p 2004-14 Krand, O., T Yalti, G Tellioglu, et al., Use of smooth muscle plasty after intersphinct eric rectal res ection to replace a partially resect ed internal anal sphincter: long-term follow-up Di s Colon Rectum, 2009 52(11): p 1895-901 Han, J.G., G.H Wei, Z.G Ga o, et al., Intersphincteric res ection with direct coloanal anastomosis for ultralow rectal cancer: the experience of People's Republic of China Di s Colon Rectum, 2009 52(5): p 950-7 Phạm Anh Vũ, P.N.H., Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng bảo tồn thắt ung thư trực tràng thể thấp Y học thực hành, , 2011 Số 5: p 151 - 154 Matsushita, K., K Yam ada, T Sam eshima, et al., Prediction of incontinence following low anterior resection for rectal carcinoma Dis Col on Rectum , 1997 40(5): p 575-9 Hùng;, M.Đ., Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt trước thấp nối máy điều trị ung thư trực tràng Tạp chí y dược học quan sự, 2012 2012: p - Schm idt, C.E., B Bestmann, T Kuchler, et al., Prospective evaluation of quality of life of patients receiving either abdominoperineal resection or sphincter-preser ving procedure for rectal cancer Ann Surg On col, 2005 12(2): p 117-23 Liu, L., Y Cao, G Zhang, et al., Long-term outcomes after laparoscopic total mesorectal excision for advanced rectal cancer S Afr J Surg, 2011 49(4): p 186-9 Koyama, M., A Murata, Y Sakam ot o, et al., Long-term clinical and functional results of intersphincteric resection for lower rectal cancer Ann Surg On col, 2014 21 Suppl 3: p S422-8 Li, S., F Jiang, J Tu, et al., Long-Term Oncologic Outcomes of Laparoscopic versus Open Surgery for Middle and Lower Rectal Cancer PLoS One, 2015 10(9): p e0135884 Akagi, Y., K Shirouzu, Y Ogata, et al., Oncologic outcomes of intersphincteric res ection without preoperative chemoradiotherapy for ver y low rectal cancer Surg On col, 2013 22(2): p 144-9 Swedish Rectal Cancer, T., B Cederm ark, M Dahlberg, et al., Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer N Engl J Med, 1997 336(14): p 980-7 Kapiteijn, E., C.A Marijnen, I.D Nagtegaal, et al., Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer N Engl J Med, 2001 345(9): p 638-46 Sauer, R., H Becker, W Hohenberger, et al., Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer N Engl J Med, 2004 351(17): p 1731-40 Bujko, K., M.P Nowacki, A Nasi er owska-Guttm ejer, et al., Long-term results of a randomized trial comparing preoperative short-course radiotherapy with preoperative conventionally fractionated chemoradiation for rectal cancer Br J Surg, 2006 93(10): p 1215-23 Sebag-M ontefiore, D., R.J Stephen s, R Steele, et al., Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial Lancet, 2009 373(9666): p 811-20 Jeong, S.Y., J.W Park, B.H Nam, et al., Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial Lancet Oncol, 2014 15(7): p 767-74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Heald, R.J., E.M Husband, and R.D Ryall, The mesorectum in rectal cancer surgery the clue to pelvi c recur rence? Br J Surg, 1982 69(10): 613-6 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 Nagtegaal, I.D and Quirke, What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer? J Clin Oncol, 2008 26(2): 303-12 Qin, C., X Ren, K Xu, et al., Does Preoperative Radio(chemo)therapy Increas e Anastomotic Leakage in Rectal Cancer Surgery? A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Gastroenter ol Res Pract, 2014 2014: 910956 Salm enkyla, S., M Kouri, Osterlund, et al., Does preoperative radiotherapy with postoperative chemotherapy increas e acute side-effects and postoperative complications of total mesorectal excision? Report of the randomized Finnish rectal cancer trial Scand J Surg, 2012 101(4): 275-82 Rodel, C., T Lier sch, H Becker, et al., Preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy with fluorouracil and oxaliplatin versus fluorouracil alone in locally advanced rectal cancer: initial results of the Ger man CAO/ARO/AIO-04 randomised phase trial Lancet Oncol, 2012 13(7): 679-87 It o, T., K Obam a, T Sato, et al., Usefulness of transanal tube placement for prevention of anastomotic leakage following laparoscopic low anterior resection Asian J Endosc Surg, 2017 10(1): 17-22 Yang, C.S., G.S Ch oi, J.S Park, et al., Rectal tube drainage reduces major anastomotic leakage after minimally invasive rectal cancer surger y Col orectal Dis, 2016 18(12): O445-O452 Park, J.S., J.W Huh, Y.A Park, et al., Risk Factors of Anastomotic Leakage and Long-Term Survival After Colorectal Surgery Medicine (Baltim ore), 2016 95(8): e2890 Koyam a, M., A Murata, Y Sakam oto, et al., Risk Factors for Anastomotic Leakage After Intersphincteric Resection Without a Prot ective Defunctioning Stoma for Lower Rectal Cancer Ann Surg On col, 2016 23 Suppl 2: S249-56 Den ost, Q., J.Adam, A Pontallier, et al., Laparoscopic total mesorectal excision with coloanal anastomosis for rectal cancer Ann Surg, 2015 261(1): 138-43 Frank, H.n., Atlas giải phẫu người (sách dịch), Nhà xuất Y học, 2004: 312-318 Vân, Đ.Đ., Ung thư trực tràng Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học , 1991: 49-158 Đạt;, P Q., Đánh giá kết điều trị tia xạ kết hợp với phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng Luận án thạc sỹ y học, đại học Y Hà Nội, 2002 Mahadevan, V., The anatomy of the rectum and anal canal 2010 Teram ot o, T., M Watanabe, and M Kitajima, Per anum intersphincteric rectal dissection with direct coloanal anastomosis for lower rectal cancer: the ultimate sphincter-preserving operation Dis Col on Rectum , 1997 40(10 Suppl): S43-7 Perniceni., L.D C.B.G P.B.T., Cancer du rectum : Anatomie chirurgi cale, préparation l’intervention, installation du patient Encyclopédi – Médico – Chirurgicale 2004., 2004 de Haa s-Kock, D.F., C.G Ba eten, J.J Jager, et al., Prognostic significance of radial margins of clearance in rectal cancer Br J Surg, 1996 83(6): 781-5 Hiếu, N.V., Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội soi trực tràng Luận án tiến sĩ y học, 2002 Thắng, H.M., Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư trực tràng giai đoạn T3-T4 bệnh vi ện K Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện Trường đại học Y Hà Nội., 2009 Br own, G., S Davies, G.T William s, et al., Effectiveness of preoperative staging in rectal cancer : digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging? Br J Cancer, 2004 91(1): 23-9 Wiley W S ouba;, M.P.F.v.G.J.J (2007), ACS Surger y: Principles & Practice Penman, A.M.L.a.I.D., Endoscopic ultrasound in cancer staging Briti sh Medical Bulletin 2007; , 2007 84: 81-98 Bhutani, M.S., Recent developments in the role of endoscopic ultrasonography in diseases of the colon and rectum Curr Opin Gastroenter ol, 2007 23(1): 67-73 Glaser,F.,C.Kuntz, Schlag, etal., Endorectalultrasoundforcontrolofpreoperativeradiotherapyofrectalcancer.AnnSurg, 1993 217(1):64-71 Edelman, B.R and M.R Wei ser, Endorectal ultrasound: its role in the diagnosis and treatment of rectal cancer Clin Colon Rectal Surg, 2008 21(3): 167-77 Wu, J.S., Rectal cancer staging Clin Col on Rectal Surg, 2007 20(3): 148-57 Engin, G and R Sharifov, Magnetic resonance imaging for diagnosis and neoadjuvant treatment evaluation in locally advanced rectal cancer: A pictorial review World J Clin Oncol, 2017 8(3): 214-229 Br own, G., A.G Radcli ffe, R.G Newcom be, et al., Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging Br J Surg, 2003 90(3): 355-64 Akin, O., G Nessar, A.M Agildere, et al., Preoperative local staging of rectal cancer with endorectal MR imaging: comparison with histopathologic findings Clin Im aging, 2004 28(6): 432-8 Kim, N.K., M.J Kim , J.K Park, et al., Preoperative staging of rectal cancer with MRI: accuracy and clinical usefulness Ann Surg On col, 2000 7(10): 732-7 Cipe, G., M Muslum anoglu, E Yardim ci, et al., Intersphincteri c resection and coloanal anastomosis in treatment of distal rectal cancer Int J Surg Oncol, 2012 2012: 581258 Parks, A.G and J.Percy, Resection and sutured colo-anal anastomosis for rectal carcinoma Br J Surg, 1982 69(6): 301-4 Schiessel, R., J Karner-Hanusch, F Herbst, et al., Intersphincteric res ection for low rectal tumours Br J Surg, 1994 81(9): 137 6-8 Rullier, E., Q Denost, V Vendrely, et al., Low rectal cancer: classification and standardization of surger y Dis Col on Rectum , 2013 56(5): 560-7 Martin, S.T., H.M Heneghan, and D.C Winter, Systematic review of outcomes after intersphinct eric resection for low rectal cancer Br J Surg, 2012 99(5): 603-12 Dimitriou, N., O Michail, D Moris, et al., Low rectal cancer: Sphincter preserving techniques-selection of patients, techniques and outcomes World J Ga str ointest Oncol, 2015 7(7): 55-70 Glynne-J ones, R., L Wyrwicz, E Tiret, et al., Rectal cancer : ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-uAnn On col, 2017 28(suppl_4): iv22-iv40 Edge, S.B and C C Com pton, The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 2010 17(6): 1471-4 Sm ith, F.M., C Rao, R Oliva Perez, et al., Avoiding radical surgery improves early survival in elderly patients with rectal cancer, demonstrating complete clinical response after neoadjuvant therapy: results of a decision-analytic model Di s Colon Rectum, 2015 58(2): 159-71 Ansari, N., M.J Sol om on, R.J Fi sher, et al., Acute Adverse Events and Postoperative Complications in a Randomized Trial of Preoperative Short-course Radiotherapy Versus Long-course Chemoradiotherapy for T3 Adenocarcinoma of the Rectum: Trans-Tasman Radiation Oncology Group Trial (TROG 01.04) Ann Surg, 2017 265(5): 882-888 Ngan, S.Y., B Burm ei ster, R.J Fisher, et al., Randomized trial of short-course radiotherapy versus long-course chemoradiation comparing rates of local recur rence in patients with T3 rectal cancer: Trans-Tasman Radiation Oncology Group trial 01.04 J Clin Oncol, 2012 30(31): 3827-33 Martellucci, J., C Bergamini, A Bruscin o, et al., Laparos copic total mesorectal excision for extraperitoneal rectal cancer: long-term results Int J Col orectal Dis, 2014 29(12): 1493-9 Koyam a, M., A Murata, Y Sakam oto, et al., Long-term clinical and functional results of intersphincteric res ection for lower rectal cancer Ann Surg Oncol, 2014 21 Suppl 3: S422-8 Rahbari, N.N., J Weitz, W Hohenberger, et al., Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer Surgery, 2010 147(3): 339-51 Yang, L., X.E Huang, and J.N Zhou, Risk assessment on anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an analysis of 753 patients Asian Pac J Cancer Prev, 2013 14(7): 4447-53 Kumar, A., R Daga, Vijayaragavan, et al., Anterior resection for rectal carcinoma - risk factors for anastomotic leaks and strictures World J Ga str oenterol, 2011 17(11): 1475-9 Paun, B.C., S Cassie, A.R MacLean, et al., Postoperative complications following surger y for rectal cancer Ann Surg, 2010 251(5): 807-18 Wang, L and J Gu, Risk factors for symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer with 30 Gy/10 f/2 w preoperative radiotherapy World J Surg, 2010 34(5): 1080-5 Liu, Y., X Wan, G Wang, et al., A scoring system to predict the risk of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer J Surg On col, 2014 109(2): 122-5 Rullier, E., C Laurent, J.L Garrelon, et al., Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer Br J Surg, 1998 85(3): 355-8 Agren, M.S.,T.L.Andersen, U Mirastschijski,etal., Actionofmatrixmetalloproteinasesatrestrictedsitesincolonanastomosisrepair:animmunohistochemicalandbiochemicalstudy Surgery,2006 140(1):72-82 Aznal, S.S., F.G Meng, S Nalliah, et al., Biochemical evaluation of the supporting structure of pelvi c organs in selected numbers of premenopausal and postmenopausal Malaysian women Indian J Pathol Micr obi ol, 2012 55(4): 450-5 Gorm sen, L.C., C Host, B.E Hjerrild, et al., Estradiol acutely inhibits whole body lipid oxidation and attenuates lipolysis in subcutaneous adipose tissue: a randomized, placebo-controlled study in postmenopausal women Eur J Endocrinol, 2012 167(4): 543-51 Kom en, N., J.W Dijk, Z Lalm ahom ed, et al., After-hours colorectal surger y: a risk factor for anastomotic leakage Int J Color ectal Dis, 2009 24(7): 789-95 Yam am oto, S., S Fujita, T Aka su, et al., Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic surgery for rectal cancer using a stapling technique Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2012 22(3): 239-43 Bertelsen, C.A., A.H Andreasen, T J orgensen, et al., Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer: risk factors Color ectal Dis, 2010 12(1): 37-43 Sm ith, R.L., J.K Bohl, S.T McElearney, et al., Wound infection after elective colorectal resection Ann Surg, 2004 239(5): 599-605; discu ssi on 605-7 Charl son, M.E., Pom pei, K.L Ales, et al., A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation J Chr onic Di s, 1987 40(5): 37 3-83 Trencheva, K., K.Morri ssey, M Well s, et al., Identifying important predictors for anastomotic leak after colon and rectal res ection: prospective study on 616 patients Ann Surg, 2013 257(1): 108-13 Akasu, T., M Takawa, S Yamam oto, et al., Risk factors for anastomotic leakage following intersphincteri c resection for very low rectal adenocarcinoma J Ga str ointest Surg, 2010 14(1): 104-11 Kapiteijn, E., C.A Marijnen, I.D Nagtegaal, et al., Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer N Engl J Med, 2001 34 5(9): 638-46 Marijnen, C.A., E Kapiteijn, C.J van de Velde, et al., Acute side effects and complications after short-term preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial J Clin Oncol, 2002 20(3): 817-25 Lange, M.M., M Buunen, C.J van de Velde, et al., Level of arterial ligation in rectal cancer surger y: low tie preferred over high tie A review Dis Col on Rectum , 2008 51(7): 1139-45 Titu, L V., E Tweedle, and P.S Rooney, High tie of the inferior mesenteric artery in curative surgery for left colonic and rectal cancers: a systematic review Dig Surg, 2008 25(2): 148-57 Hida, J., M Ya sutom i, T Maruyam a, et al., Indication for using high ligation of the inferior mes enteric artery in rectal cancer surgery Examination of nodal metastases by the clearing method Di s Colon Rectum, 1998 41(8): 984-7; discussi on 987-91 Nan o, M., H Dal Cor so, M Ferronato, et al., Ligation of the inferior mesenteric artery in the surger y of rectal cancer: anatomical considerations Dig Surg, 2004 21(2): 123-6; discu ssi on 126-7 Dworkin, M.J and T.G Allen-Mersh, Effect of inferior mes enteric artery ligation on blood flow in the marginal artery-dependent sigmoid colon J Am Coll Surg, 1996 183(4): 357-60 Seike, K., K Koda, N Sait o, et al., Laser Doppler assessment of the influence of division at the root of the inferior mesenteri c artery on anastomotic blood flow in rectosigmoid cancer surgery Int J Color ectal Dis, 2007 22(6): 689-97 Lange, J.F., N Kom en, G Akkerm an, et al., Riolan's arch: confusing, misnomer, and obsolete A literature survey of the connection(s) between the superior and inferior mesenteric arteries Am J Surg, 2007 193(6): 742-8 Hòe, N.T., Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng Luận án tiến sĩ y học, 2009 2009 Hirano, Y., K Om ura, Y Tat suzawa, et al., Tissue oxygen saturation during colorectal surgery measured by near-infrared spectroscopy: pilot study to predict anastomotic complications World J Surg, 2006 30(3): 457-61 Karanjia, N.D., A.Corder, Bearn, et al., Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum Br J Surg, 1994 81(8): 1224-6 Hall, N.R., P.J Finan, B.M Stephenson, et al., High tie of the inferior mes enteric artery in distal colorectal resections a safe vascular procedure Int J Col orectal Dis, 1995 10(1): 29-32 Peet er s, K.C., R.A Tollenaar, C.A Marijnen, et al., Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer Br J Surg, 2005 92(2): 211-6 Urbach, D.R., E.D Kennedy, and M.M Cohen, Colon and rectal anastomoses not requi re routine drainage: a systematic review and meta-analysis Ann Surg, 1999 229(2): 174-80 Br own, S.R., F Seow-Ch oen, K.W Eu, et al., A prospective randomised study of drains in infra-peritoneal rectal anastomoses Tech Col oproctol, 2001 5(2): 89-92 Jesus, E.C., A Karliczek, D Mat os, et al., Prophylactic anastomotic drainage for colorectal surger y Cochrane Database Syst Rev, 2004(4): CD002100 Xiao, L., W B Zhang, P C Jiang, et al., Can transanal tube placement after anterior res ection for rectal carcinoma reduce anastomotic leakage rate? A single-institution prospective randomized study World J Surg, 2011 35(6): 1367-77 Zhao, W.T., F.L Hu, Y.Y Li, et al., Use of a transanal drainage tube for prevention of anastomotic leakage and bleeding after anterior resection for rectal cancer World J Surg, 2013 37(1): 227-32 Gastinger, I., F Marusch, R Steinert, et al., Prot ective defunctioning stoma in low anterior resection for rectal carcinoma Br J Surg, 2005 92(9): 1137-42 Lin, J.K., T.C Yu eh, S.C Chang, et al., The influence of fecal diversion and anastomotic leakage on survival after res ection of rectal cancer J Ga str ointest Surg, 2011 15(12): 2251-61 Wu, S.W., C.C Ma, and Y Yang, Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer : a meta-analysis World J Gastroenter ol, 2014 20(47): 18031-7 Gu, W.L and S.W Wu, Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior res ection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies World J Surg Oncol, 2015 13: Shiomi, A., M Ito, N Saito, et al., The indications for a diverting stoma in low anterior resection for rectal cancer: a prospective multicentre study of 222 patients from Japanese cancer centers Col orectal Dis, 2011 13(12): 1384-9 Ishiyama, G., N Hinata, Y Kinugasa, et al., Nerves supplying the internal anal sphincter: an immunohistochemical study using donated elderly cadavers Surg Radiol Anat, 2014 36(10): 1033-42 William son, M.E., W.G Lewis, P.J Holdsworth, et al., Decrease in the anorectal pressure gradient after low anterior resection of the rectum A study using continuous ambulatory manometr y Di s Colon Rectum, 1994 37(12): 1228-31 Yam ada, K., S Ogata, Y Saiki, et al., Functional results of intersphincteric resection for low rectal cancer Br J Surg, 2007 94(10): 1272-7 Tilney, H.S and P.Tekki s, Extending the horizons of restorative rectal surgery: intersphincteric resection for low rectal cancer Color ectal Dis, 2008 10(1): 3-15; di scussion 15-6 Bretagn ol, F., E Rullier, C Laurent, et al., Comparison of functional results and quality of life between intersphincteric resection and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer Di s Colon Rectum, 2004 47(6): 832-8 Chaml ou, R., Y Parc, T Sim on, et al., Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer Ann Surg, 2007 246(6): 916-21; di scussion 921-2 Karanjia, N.D., D.J Schache, and R.J Heald, Function of the distal rectum after low anterior resection for carcinoma Br J Surg, 1992 79(2): 114-6 Tomita, R., S Igarashi, and S Fuji saki, Studies on anal canal sensitivity in patients with or without soiling after low anterior res ection for lower rectal cancer Hepat ogastr oenterol ogy, 2008 55(85): 1311-4 Nesbakken, A., K Nygaard, and O.C Lunde, Mesorectal excision for rectal cancer: functional outcome after low anterior resection and colorectal anastomosis without a res ervoir Color ectal Dis, 2002 4(3): 172-176 Matzel, K.E., B Bitt orf, K Gunther, et al., Rectal resection with low anastomosis: functional outcome Color ectal Dis, 2003 5(5): 458-64 J orge, J.M and S.D Wexner, Etiology and management of fecal incontinence Di s Colon Rectum, 1993 36(1): 77-97 Heri ot, A.G., P.Tekki s, V Constantinides, et al., Meta-analysis of colonic reser voirs versus straight coloanal anastomosis after anterior res ection Br J Surg, 2006 93(1): 19-32 Fazio, V W., M Zutshi, F.H Remzi, et al., A randomized multicenter trial to compare long-term functional outcome, quality of life, and complications of surgical procedures for low rectal cancers Ann Surg, 2007 246(3): 481-8; discussion 488-90 Huttner, F.J., S Tenckhoff, K Jensen, et al., Meta-analysis of reconstruction techniques after low anterior resection for rectal cancer Br J Surg, 2015 102(7): 735-45 Enker, W.E., K Havenga, T Polyak, et al., Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preser vation for low rectal cancer World J Surg, 1997 21(7): 715-20 Sterk, P., B Shekarriz, S Gunter, et al., Voiding and sexual dysfunction after deep rectal resection and total mesorectal excision: prospective study on 52 patients Int J Color ectal Dis, 2005 20(5): 423-7 Breukink, S O., M.F van Driel, J.Pierie, et al., Male sexual function and lower urinary tract symptoms after laparoscopi c total mesorectal excision Int J Color ectal Dis, 2008 23(12): 1199-205 Havenga, K., C.Maas, M.C DeRuiter, et al., Avoidinglong-term disturbance tobladder andsexual functionin pelvic surgery, particularly withrectal cancer Semin SurgOncol, 2000 18(3): 235-43 Hendren, S.K., B.I O'Connor, M Liu, et al., Prevalence of male and female sexual dysfunction is high following surgery for rectal cancer Ann Surg, 2005 242(2): 212-23 Sideri s, L., F Zenasni, D Vernerey, et al., Quality of life of patients operated on for low rectal cancer: impact of the type of surgery and patients' charact eristics Dis Col on Rectum , 2005 48(12): 2180-91 Guren, M.G., M.T Eriksen, J.N Wiig, et al., Quality of life and functional outcome following anterior or abdominoperineal resection for rectal cancer Eur J Surg On col, 2005 31(7): 735-42 Gonzalez, Q.H., H.A Rodriguez-Zentner, J.M M oreno-Berber, et al., Laparos copic vs open total mesorectal excision for treatment of rectal cancer Rev Invest Clin, 2008 60(3): 205-11 Staudacher, C., A Vignali, D.Saverio, et al., Laparos copic vs open total mesorectal excision in unselected patients with rectal cancer: impact on early outcome Dis Col on Rectum , 2007 50(9): 1324-31 Jai swal;, M.r s.T.a.K.S., laparoscopi c vs open total mesorectal Excision for rectal cancer: A clinical comparative study in a government hospital world J Ga str oenter ol, 2013(6(3): ): 127 - 131 van der Pas, M.H., E Haglind, M.A Cuesta, et al., Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase trial Lancet Oncol, 2013 14(3): 210-8 Allaix, M.E., G Giraudo, A Ferrarese, et al., 10-Year Oncologic Outcomes After Laparos copic or Open Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer World J Surg, 2016 40(12): 3052-3062 Nguyễn Minh Hải, V.T.L., Lâm Việt Trung, Trần Vũ Đức, Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng hậu môn khâu tay qua đường hậu mơn có bảo tồn thắt Ngoại khoa số đặc biệt, , 2010 (4 -5-6): 119 - 126 Trần Thiện Hòa, Đ.M.H., Nguyễn Hải Đăng, Văn Tần;, Kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt trực tràng thấp với miệng nối đại tràng - ống hậu mơn khâu tay qua đường hậu mơn có bảo tồn thắt ung thư trực tràng thấ, Y Học THồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số 2012: 147 - 151 Điểu, M.Đ., Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Luận án tiến sĩ y học, 2014 Weidong Zang, S.L., Hao He;, Laparos copic anterior resection of rectal cancer with lymph node dissection around the inferior mesenteric artery with pres ervation of the left colic artery (LAR-LND-PLCA) Annals of Laparoscopic and Endoscopi c Surgery, 2016 1:20 Nguyễn Trọng Hòe, Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng Luận án tiến sĩ y học, 2009 Quí, T.V., Đánh giá kết điều trị triệt ung trực tràng thấp phẫu thuật nội soi có bảo tồn thắt Luận án tiến sĩ y học, 2018 An, N.M., Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt ung thư trực tràng thấLuận án tiến sĩ y học, 2013 Kim, J.C., C.S Yu, S.B Lim , et al., Outcomes of ultra-low anterior res ection combined with or without intersphincteric resection in lower rectal cancer patients Int J Color ectal Dis, 2015 30(10): 1311-21 Cheung, H Y., K.H Ng, A.L Leung, et al., Laparoscopic sphincter-preser ving total mesorectal excision: 10-year report Color ectal Dis, 2011 13(6): 627-31 Ler oy, J., F Jamali, L Forbes, et al., Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes Surg Endosc, 2004 18(2): 281-9 Kim, H.S., S Ko, and N.G Oh, Long-term results of ext ended intersphinct eric resection for very low rectal cancer: a ret rospective study BM C Surg, 2016 16: 21 Saito, N., M Ito, A Kobayashi, et al., Long-term outcomes after intersphincteric res ection for low-lying rectal cancer Ann Surg Oncol, 2014 21(11): 3608-15 Thống, T.B., Nghiên cứu mối liên quan khối u với mức độ xâm lấn vào mạc treo ung thư trực tràng Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 2009 Navarr o, M., A Nicola s, A Ferrandez, et al., Colorectal cancer population screening programs worldwide in 2016: An update World J Gastroenter ol, 2017 23(20): 3632-3642 Hewitson, P., Gla szi ou, E Wat son, et al., Cochrane systematic review of colorectal cancer screening using the fecal occult blood test (hemoccult): an update Am J Gastroenter ol, 2008 103(6): 1541-9 Kahi, C.J., T.F Im periale, B.E Juliar, et al., Effect of screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality Clin Gastroenterol Hepat ol, 2009 7(7): 770-5; quiz 711 Jacobs, L., D B Meek, J van Heukelom , et al., Comparison of MRI and colonoscopy in det ermining tumor height in rectal cancer United European Ga str oenterol J, 2018 6(1): 131-137 Lâm Việt Trung, H.C.V., Trần Vũ Đức, Nguyễn Võ Vĩnh Lộc, Phẫu thuật nội soi cắt liên thắt với miệng nối đại tràng - ống hậu môn khâu tay điều trị ung thư trực tràng thấHội nghị Ngoại khoa, 2017 Akagi, Y., T Kinugasa, and K Shirouzu, Intersphincteri c resection for very low rectal cancer: a systematic review Surg Today, 2013 43(8): 838-47 Spanos, C P., Intersphincteric res ection for low rectal cancer: an overview Int J Surg Oncol, 2012 2012: 241512 Akasu, T., M Takawa, S Yamam oto, et al., Intersphincteric res ection for ver y low rectal adenocarcinoma: univariate and multivariate analys es of risk factors for recurrence Ann Surg On col, 2008 15(10): 2668-76 Nelson, H., N Petrelli, A Carlin, et al., Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surger y J Natl Cancer Inst, 2001 93(8): 583-96 Kwak, J.Y., C.W Kim , S.B Lim, et al., Oncologically safe distal res ection margins in rectal cancer patients treated with chemoradiotherapy J Gastrointest Surg, 2012 16(10): 1947-54 Nash, G.M., A Wei ss, R Dasgupta, et al., Close distal margin and rectal cancer recurrence after sphincter-pres erving rectal res ection Di s Colon Rectum, 2010 53(10): 1365-73 Lim, J.W., M.H Chew, K.H Lim , et al., Close distal margins not increas e rectal cancer recurrence after sphincter-saving surgery without neoadjuvant therapy Int J Col orectal Dis, 2012 27(10): 1285-94 Han, J.W., M.J Lee, H.K Park, et al., Association between a close distal resection margin and recur rence after a sphincter-saving resection for t3 mid- or low-rectal cancer without radiotherapy Ann Col opr oct ol, 2013 29(6): 231-7 Bernstein, T.E., B.H Endreseth, Rom undstad, et al., What is a safe distal resection margin in rectal cancer patients treat ed by low anterior resection without preoperative radiotherapy? Color ectal Dis, 2012 14(2): e48-55 Bujko, K., A Rutkowski, G.J Chang, et al., Is the 1-cm rule of distal bowel res ection margin in rectal cancer based on clinical evidence? A systematic review Ann Surg On col, 2012 19(3): 801-8 Lee, B.H., H.C Park, M.J Kin, et al., Safe distal resection margin in patients with t3 mid and distal rectal cancer who underwent a sphincter-saving resection without preoperative radiotherapy Ann Coloproctol, 2013 29(6): 219-20 L Ghahram ani, M.F., M Mohamm adianpanah, S.V Hosseini, A Izadpanah, S Rahim iKazer ooni; F Ghafarpasand3, H Khazraei;, Safe distal margin resection in patients with low rectal cancer undergoing neoadjuvant chemoradiation International Journal of Radiation Research, 2016 14, No Uen o, H., H M ochizuki, Y Hashiguchi, et al., Preoperative parameters expanding the indication of sphincter preser ving surgery in patients with advanced low rectal cancer Ann Surg, 2004 239(1): 34-42 Ulrich, A., K Himm er, M Koch, et al., Location of rectal cancer within the circumference of the rectum does not influence lymph node status Ann Surg On col, 2007 14(8): 2257-62 Das, P., J.M Skibber, M.A Rodriguez-Bigas, et al., Predictors of tumor response and downstaging in patients who receive preoperative chemoradiation for rectal cancer Cancer, 2007 109(9): 1750-5 Horie, H., K Togashi, K Utano, et al., Predicting rectal cancer T stage using circumf erential tumor ext ent deter mined by computed tomography colonography Asian J Surg, 2016 39(1): 29-33 Mathur, P., J.J Smith, C Ram sey, et al., Comparison of CT and MRI in the pre-operative staging of rectal adenocarcinoma and prediction of circumferential resection margin involvement by MRI Col orectal Dis, 2003 5(5): 396-401 O'Neill, B.D., G Salerno, K Thomas, et al., MR vs CT imaging: low rectal cancer tumour delineation for three-dimensional conformal radiotherapy Br J Radiol, 2009 82(978): 509-13 Quirke, P., R Steele, J Monson, et al., Effect of the plane of surgery achi eved on local recur rence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial Lancet, 2009 373(9666): 821-8 Taylor, F.G., Quirke, R.J Heald, et al., Preoperative high-resolution magnetic resonance imaging can identify good prognosis stage I, II, and III rectal cancer best managed by surgery alone: a prospective, multicenter, European study Ann Surg, 2011 253(4): 711-9 Yam ada, K., S Ogata, Y Saiki, et al., Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer Dis Col on Rectum , 2009 52(6): 1065-71 Barisic, G., V Markovi c, M Popovic, et al., Function after intersphincteric resection for low rectal cancer and its influence on quality of life Col orectal Dis, 2011 13(6): 638-43 BG, M., The surgical treatment of cancer of the sigmoid flexure and rectum Surg Gynecol Obst et 1908: 463 Hoer, J., A Roegel s, A Prescher, et al., [Pres erving autonomic ner ves in rectal surgery Results of surgical preparation on human cadavers with fixed pelvic sections] Chirurg, 2000 71(10): 1222-9 Zhou, Z.G., M Hu, Y Li, et al., Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter pres ervation for low rectal cancer Surg Endosc, 2004 18(8): 1211-5 Giuliani, D., Willem sen, F Van Elst, et al., A defunctioning stoma in the treatment of lower third rectal carcinoma Acta Chir Belg, 2006 106(1): 40-3 Triệu Triều Dương, N.M.A., Ơn Quang Phóng, Hồng Mạnh Anh;, Nghiên cứu rối loạn chức tiết niệu, sinh dục sau phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng thấ, Y học thực hành (815) – S Ố 4/, 2012: - Hel ewa, R.M and J Park, Surgery for Locally Advanced T4 Rectal Cancer: Strategies and Techniques Clin Colon Rectal Surg, 2016 29(2): 106-13 Hòe, N.T., Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng Luận án tiến sỹ y học, 2009 Li Destri, G., I Di Carlo, R Scilletta, et al., Colorectal cancer and lymph nodes: the obsession with the number 12 World J Gastroenter ol, 2014 20(8): 1951-60 McDonald, J.R., A.G Renehan, S.T O'Dwyer, et al., Lymph node harvest in colon and rectal cancer: Current considerations World J Ga str ointest Surg, 2012 4(1): 9-19 Choi, H.K., W.L Law, and J.T Poon, The optimal number of lymph nodes examined in stage II colorectal cancer and its impact of on outcomes BM C Cancer, 2010 10: 267 Betge, J., L Harbaum , M.J Pollheim er, et al., Lymph node retrieval in colorectal cancer: determining factors and prognostic significance Int J Col orectal Dis, 2017 32(7): 991-998 Uehara, K., S Yam am oto, S Fujita, et al., Impact of upward lymph node dissection on survival rates in advanced lower rectal carcinoma Dig Surg, 2007 24(5): 375-81 Kawamura, Y.J., M Sakuragi, K Togashi, et al., Distribution of lymph node metastasis inT1sigmoidcolon carcinoma: shouldwe ligate the inferior mesenteric artery? Scand JGastroenterol, 2005 40(7): 858-61 Steup, W.H., Y M oriya, and C.J van de Velde, Patterns of lymphatic spread in rectal cancer A topographical analysis on lymph node metastases Eur J Cancer, 2002 38(7): 911-8 Tjandra, J.J., J.W Kilkenny, W.D Buie, et al., Practice parameters for the management of rectal cancer (revised) Dis Col on Rectum , 2005 48(3): 411-23 Nguyễn Anh Tuấn, N.H.H., Nghiên cứu định kỹ thuật bảo tồn thần kinh vùng chậu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Y học thực hành (771) 2011(S ố 6): 75 - 78 Karahasanoglu, T., I Ham zaoglu, B Baca, et al., Evaluation of diverting ileostomy in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer Asian J Surg, 2011 34(2): 63-8 Kuroyanagi, H., M Oya, M Ueno, et al., Standardized technique of laparoscopic intracorporeal rectal transection and anastomosis for low anterior res ection Surg Endosc, 2008 22(2): 557-61 Bellows,C.F., L.S.Webber, D.Albo,etal., Earlypredictorsofanastomoticleaksaftercolectomy Tech Coloproctol, 2009 13(1):41-7 Law, W.I., K.W Chu, J.W Ho, et al., Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision Am J Surg, 2000 179(2): 92-6 Pommergaard, H.C., B Gessler, J.Burcharth,etal., Preoperativeriskfactorsforanastomoticleakageafterresectionforcolorectalcancer:asystematicreview andmeta-analysis ColorectalDis, 2014 16(9):662-71 Verm eulen, J., J.F Lange, and E van der Harst, Impai red anastomotic healing after preoperative radiotherapy followed by anterior res ection for treatment of rectal carcinoma S Afr J Surg, 2006 44(1): 12, 14-6 Eriksen, M.T., A Wibe, J Norst ein, et al., Anastomotic leakage following routine mesorectal excision for rectal cancer in a national cohort of patients Color ectal Dis, 2005 7(1): 51-7 Prall, F., M Wohlke, G Klautke, et al., Tumour regression and mesorectal lymph node changes after intensified neoadjuvant chemoradiation for carcinoma of the rectum APMIS, 2006 114 (3): 201-10 Byrne C, S.R., Abdelrazeq A, Pranesh N, Tayl or B, Tighe MJ and Rooney P, Predicting Risk of Anastomotic Leak in Patients Undergoing Neo-adjuvant Radiotherapy and Low Anterior Resection for Rectal Cancer J Ga str ointest Dig Syst, 2015 5(1) Iyer, S and D Balasubramanian, Management of radiation wounds Indian J Plast Surg, 2012 45(2): 325-31 Mancini, M.L and S.T Sonis, Mechanisms of cellular fibrosis associated with cancer regimen-related toxicities Front Pharmacol, 2014 5: 51 Kom en, N., J Slieker, de Kort, et al., High tie versus low tie in rectal surgery: comparison of anastomotic perfusion Int J Color ectal Dis, 2011 26(8): 1075-8 Cir occhi, R., S Trastulli, E Farinella, et al., High tie versus low tie of the inferior mes enteric arter y in colorectal cancer: a RCT is needed Surg Oncol, 2012 21(3): e111-23 Kawada, K., S Hasegawa, K Hida, et al., Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic low anterior resection with DST anastomosis Surg Endosc, 2014 28(10): 2988-95 Park, J.S., G.S Ch oi, S.H Kim, et al., Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopi c rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study grouAnn Surg, 2013 257(4): 665-71 Kim, J.S., S.Y Ch o, B.S Min, et al., Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic intracorporeal colorectal anastomosis with a double stapling technique J Am Coll Surg, 2009 209(6): 694-701 Seo, S.I., C.S Yu, G.S Kim, et al., The Role of Diverting Stoma After an Ultra-low Anterior Res ection for Rectal Cancer Ann Col opr oct ol, 2013 29(2): 66-71 Badawi;, A., anastomotic leak in laparoscopic colorectal cancer : risk factors and prevention anastom otic leak in laparoscopic col orectal cancer:riskfactorsandprevention, 2015 8(May-August2015):43-47 Yasui, M., I Takemasa, Y Miyake, et al., Tumor Size as an Independent Risk Factor for Postoperative Complications in Laparoscopic Low Anterior Resection for Advanced Rectal Cancer: A Multicenter Japanese Study Surg Lapar osc Endosc Percutan Tech, 2017 27(2): 98-103 Walker, K.G., S.W Bell, M.J Rickard, et al., Anastomotic leakage is predictive of diminished survival after potentially curative resection for colorectal cancer Ann Surg, 2004 240(2): 255-9 Matthiessen, P., O Hallbook, J Rutegard, et al., Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior res ection of the rectum for cancer: a randomized multicent er trial Ann Surg, 2007 246(2): 207-14 Wong, N.Y and K.W Eu, A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior resection: a prospective, comparative study Dis Col on Rectum , 2005 48(11): 207 6-9 Edwards, D.P., A Leppington-Clarke, R Sext on, et al., Stoma-related complications are more frequent after transverse colostomy than loop ileostomy: a prospective randomized clinical trial Br J Surg, 2001 88(3): 360-3 Chaudhri,S.,K Maruthachalam,A.Kaiser,etal., Successfulvoidingaftertrialwithoutcatheterisnotsynonymouswithrecoveryofbladderfunctionaftercolorectalsurgery DisColonRectum,2006 49(7):1066-70 Lâm Việt Trung, H.C.V., Trần Vũ Đức, Trần Phùng Dũng Tiến, Nguyễn Min hHải;, Phẫuthuậtnộisoicắtđạitrựctrànglấybệnhphẩmquangảtựnhiên.TạpchíphẫuthuậtnộisoivànộisoiViệtnam,2011:15-21 M orino, M., U Parini, M.E Allaix, et al., Male sexual and urinary function after laparoscopic total mesorectal excision Surg Endosc, 2009 23(6): 1233-40 Junginger, T., W Knei st, and A Heintz, Influence of identification and preservation of pelvic autonomic nerves in rectal cancer surgery on bladder dysfunction after total mesorectal excision Dis Col on Rectum , 2003 46(5): 621-8 Den ost, Q., C Laurent, M Capdepont, et al., Risk factors for fecal incontinence after intersphincteric resection for rectal cancer Di s Colon Rectum, 2011 54(8): 963-8 Saito, N., M Ito, A Kobayashi, et al., Long-term outcomes after intersphincteric res ection for low-lying rectal cancer Ann Surg Oncol, 2014 21(11): 3608-15 Willis, S., R Kasperk, J Braun, et al., Comparison of colonic J-pouch reconstruction and straight coloanal anastomosis after intersphincteric rectal resection Langenbecks Arch Surg, 2001 386(3): 193-9 Bruheim , K., K.M Tveit, E Skovlund, et al., Sexual function in females after radiotherapy for rectal cancer Acta Oncol, 2010 49(6): 826-32 Parc, Y., M Zutshi, S Zalinski, et al., Preoperative radiotherapy is associated with worse functional results after coloanal anastomosis for rectal cancer Di s Colon Rectum, 2009 52(12): 2004-14 Krand, O., T Yalti, G Telli oglu, et al., Use of smooth muscle plasty after intersphincteric rectal resection to replace a partially resected internal anal sphincter: long-term follow-uDis Col on Rectum , 2009 52(11): 1895-901 Han, J.G., G.H Wei, Z.G Gao, et al., Intersphincteri c resection with direct coloanal anastomosis for ultralow rectal cancer: the experience of People's Republic of China Dis Col on Rectum , 2009 52(5): 950-7 Mat su shita, K., K Yamada, T Sameshim a, et al., Prediction of incontinence following low anterior res ection for rectal carcinoma Di s Colon Rectum, 1997 40(5): 575-9 Hùng;, M.Đ., Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt trước thấp nối máy điều trị ung thư trực tràng Tạp chí y dược học quan sự, 2012 2012: - Schmidt, C.E., B Bestm ann, T Kuchler, et al., Prospective evaluation of quality of life of patients recei ving either abdominoperineal res ection or sphincter-preserving procedure for rectal cancer Ann Surg Oncol, 2005 12(2): 117-23 Liu, L., Y Ca o, G Zhang, et al., Long-term outcomes after laparos copic total mesorectal excision for advanced rectal cancer S Afr J Surg, 2011 49(4): 186-9 Li, S., F Jiang, J Tu, et al., Long-Term Oncologic Outcomes of Laparos copic versus Open Surger y for Middle and Lower Rectal Cancer PLoS One, 2015 10(9): e0135884 Akagi, Y., K Shirouzu, Y Ogata, et al., Oncologic outcomes of intersphincteri c resection without preoperative chemoradiotherapy for very low rectal cancer Surg Oncol, 2013 22(2): 144-9 Swedi sh Rectal Cancer, T., B Cedermark, M Dahlberg, et al., Improved survival with preoperative radiotherapy in res ectable rectal cancer N Engl J Med, 1997 336(14): 980-7 Kapiteijn, E., C.A Marijnen, I.D Nagtegaal, et al., Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer N Engl J Med, 2001 34 5(9): 638-46 Sauer, R., H Becker, W Hohenberger, et al., Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer N Engl J Med, 2004 351(17): 1731-40 Bujko, K., M.Nowacki, A Nasi erowska-Guttm ejer, et al., Long-term results of a randomized trial comparing preoperative short-course radiotherapy with preoperative conventionally fractionated chemoradiation for rectal cancer Br J Surg, 2006 93(10): 1215-23 Sebag-Montefi ore, D., R.J Stephens, R Steele, et al., Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial Lancet, 2009 373(9666): 811-20 Jeong, S.Y., J.W Park, B.H Nam , et al., Open versus laparos copic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial Lancet Oncol, 2014 15(7): 767-74 THEO DÕI SAU MỔ PHẪU THUẬT NỘI SOI BẢO TỒN CƠ THẮT TRONG UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ DƯỚI L1 Họ tên BN: Giới: L2 Ngày mổ lần 1: L2.1 Ngày mổ lần (đóng mở thơng hồi tràng): L2.2 Ngày khám lại: SM: …… tháng L3 Giải phẫu bệnh TNM: L4 Tỡnh trng bnh nhõn: ă Tt ă Khụng thay i ă Gim L4.1 Tng cõn ă Cú ă Khụng thay i ă Gim L4.2 S lng cõn: L5 iu tr húa cht: ă Khụng ă Trc m ă Sau m L5.1 Lý khụng iu tr húa cht sau m ă Khụng c cung cp thụng tin ă Bỏc s khụng ch nh ă Bỏc s ch nh nhng gia ỡnh khụng thc hin ă Cha cú ch nh ă Bnh nhõn quỏ gi (> 75 tui) ă Th trng yu ă Nguyờn nhõn khỏc L5.2 Phỏc húa cht: L6 iu tr x tr: ă Khụng ă Trc m ă Sau m L6.1 Lý khụng iu tr húa cht sau m ă Khụng c cung cp thụng tin ă Bỏc s khụng ch nh ¨ Bác sĩ định gia đình khơng thực hin ă Cha cú ch nh ă Bnh nhõn quỏ gi (> 75 tui) ă Th trng yu ă Nguyờn nhân khác Đánh giá tình trạng tự chủ hậu mơn theo Wexner score: Bạn có khơng kiểm sốt tự chủ xì hậu mơn Bạn có khơng kiểm sốt tự chủ rỉ phân lỏng Bạn có khơng kiểm sốt tự chủ rỉ phân rắn khơng < lần/tháng < lần/tuần ≥ lần/tuần ≥ lần/ngày không < lần/tháng < lần/tuần ≥ lần/tuần ≥ lần/ngày không < lần/tháng Do nguyên nhân rỉ phân, bạn có phải đóng bỉm Rỉ phân có ảnh hưởng đến chất lượng sống bạn Rỉ phân có ảnh hưởng đến sống tình dục bạn Loại khơng tự chủ Rắn Lỏng Hơi Đóng bỉm Thay đổi thói quen sống Tổng điểm Wexner: Khơn g 0 0 Hiếm 1 1 Thỉnh thoảng 2 2 2 < lần/tuần ≥ lần/tuần ≥ lần/ngày Không Hiếm Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Không Hơi Một chút Đáng kể Nhiều Không Hơi Một chút Đáng kể Nhiều Thường xuyên 3 3 Luôn 4 4 Đánh giá tình trạng tự chủ hậu môn theo Kirwan: - Kirwan I (Rất tốt): tự chủ hoàn toàn với phân đặc, lỏng - Kirwan II (Tốt): không tự chủ - Kirwan III (Khá): són phân - Kirwan IV (Xấu): Thường xun són phân nhiều khơng đòi hỏi làm HMNT - Kirwan V (Rất xấu): đòi hỏi làm HMNT Đánh giá tình trạng miệng nối Trương lực thắt qua thăm trực tràng Co thắt chặt ngón tay Khơng Tốt 2 Miệng nối Rộng Hẹp: Đút chặt ngón tay Hẹp: Khơng qua Xử trí hẹp miệng nối Nong tay Nong qua nội soi ống mềm Phương pháp khác Đánh giá chức tiểu tiện: dựa theo hệ thông câu hỏi IPSS (International Prostate Symtomp Score) Trong tháng qua, lần bạn có cảm giác khơng tiểu bàng quang sau tiểu tiện 1: 2: 3: khoảng 4: gần thường 0: không lần nửa số lần nửa số lần nửa số lần xuyên Trong tháng qua, lần bạn phải tiểu vòng sau tiểu hồn tồn 1: 2: 3: khoảng 4: gần thường 0: không lần nửa số lần nửa số lần nửa số lần xuyên Trong tháng qua, lần bạn phải dừng tiểu bắt đầu lại vài lần bạn tiểu Trong tháng qua, lần bạn thấy khó nhịn tiểu 1: 2: 3: khoảng 4: gần thường 0: không lần nửa số lần nửa số lần nửa số lần xuyên Trong tháng qua, lần bạn thấy tia nước tiểu yếu 1: 2: 3: khoảng 4: gần thường 0: không lần nửa số lần nửa số lần nửa số lần xuyên Trong tháng qua, lần bạn thấy căng thẳng bắt đầu tiểu 1: 2: 3: khoảng 4: gần thường 0: không lần nửa số lần nửa số lần nửa số lần xuyên Trong tháng qua, lần bạn phải dậy tiểu kể từ lúc bạn lên giường ngủ đến sáng 0: không 1: lần 2: lần 3: lần 4: lần 5: ≥ lần Tổng điểm BN: Kết quả: Tốt (0 – điểm) Trung bình (8 – 19 điểm) Xấu (20 - 35 điểm) Đánh giá chức tình dục Ham muốn tình dục Khơng thay đổi Tăng Giảm Mất Không đánh giá Rối loạn cương dương Khơng Có Khơng đánh giá Xuất tinh ngược dòng Khơng Có Không đánh giá Giảm tiết dịch nhờn âm đạo Khơng Có Khơng đánh giá Cận lâm sàng Thời gian thực sau phẫu thuật …………… CEA .(ng/ml) CA 19-9 (ng/ml) AFP ………… (ng/ml) Soi đại tràng kiểm tra miệng nối Tốt Hẹp Tổn thương khác Ghi rõ Không lam Bình thường Di phổi Ghi rõ Không lam X-quang ngực SÂ bụng Bình thường dịch ổ bụng di gan Tổn thương khác ghi rõ Khơng lam Bình thường dịch ổ bụng di gan Tổn thương khác ghi rõ Không lam ……………… 5 CLVT MRI Bình thường dịch ổ bụng Tái phát tiểu khung Tổn thương khác ghi rõ Không lam ……… Bình thường dịch ổ bụng di xa Tái phát chỗ Tổn thương khác ghi rõ Không lam ……… PET-CT Xác nhận bệnh nhân Xác nhận chủ nhiệm đề tài ... phục hồi rối loạn thư ng kéo dài Từ vấn đề tồn điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng dưới, luận án tiến sĩ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt ung thư trực tràng dưới thực với... định kỹ thuật phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt ung thư trực tràng Đánh giá kết sau mổ phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng. .. bảo tồn tối đa phẫu thuật 1.1.2.2 Ứng dụng phẫu thuật ung thư trực tràng  Ứng dụng phẫu thuật cắt thắt (Intersphincteric resection: ISR) UTTT thấp xem làm thách thức cho PTV đại trực tràng Phẫu