báo cáo ngành y tế tóm tắt

BỘ Y TẾ VIỆT NAM NHÓM ĐỐI TÁC Y TẾ BÁO CÁO CHUNG TỔNG QUAN NGÀNH Y TẾ NĂM 2012 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Báo cáo tóm tắt Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế 2012 (JAHR 2012) báo cáo năm thứ sáu Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (Health Partnership Group - HPG) phối hợp thực hiện, nhằm hỗ trợ cho việc lập kế hoạch năm 2013 Bộ Y tế, đồng thời làm sở cho việc lựa chọn vấn đề trọng tâm hợp tác đối thoại ngành y tế Việt Nam đối tác nước ngồi Nội dung JAHR 2012 cập nhật thực trạng hệ thống y tế, gồm cập nhật tình trạng sức khỏe yếu tố ảnh hưởng; đánh giá tiến độ thực nhiệm vụ đề Kế hoạch năm ngành y tế 2011–2015; phân tích sâu chuyên đề “nâng cao chất lượng khám chữa bệnh” Dưới tóm tắt kết Báo cáo PHẦN I: CẬP NHẬT THỰC TRẠNG HỆ THỐNG Y TẾ Tình trạng sức khỏe yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe Về tình trạng sức khỏe Trong năm qua, tình trạng sức khỏe nhân dân Việt Nam tiếp tục cải thiện Hầu hết tiêu sức khỏe nhân dân đề Kế hoạch năm ngành y tế cải thiện: Tuổi thọ trung bình người Việt Nam tiếp tục tăng nhẹ, năm 2011 ước tính 73,0 tuổi (nam 70,4 tuổi; nữ 75,8 tuổi) Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi (IMR) có xu hướng giảm dần theo thời gian, năm 2011, tỷ suất 15,5/1000 trẻ đẻ sống; Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi nước giảm đáng kể xuống 23,3 1000 trẻ đẻ sống năm 2011 Tỷ số tử vong mẹ (MMR) giảm đáng kể hai thập kỷ qua, từ 233 ca tử vong 100 000 trẻ đẻ sống (năm 1990) xuống 67 (năm 2011) Tuy nhiên, có chênh lệch tình trạng sức khỏe nhân dân vùng, miền, thành thị nông thôn; Tử vong sơ sinh vấn đề nghiêm trọng, chiếm tới 60% ca tử vong trẻ tuổi 40% ca tử vong trẻ tuổi khác biệt lớn vùng, miền Tây Nguyên Trung du miền núi phía Bắc hai vùng có điều kiện kinh tế khó khăn nhất, tỷ suất tử vong trẻ em tuổi cao Suy dinh dưỡng trẻ em thể thấp còi vấn đề lớn cần giải Tỷ tỷ số tử vong mẹ giảm chậm năm gần Có thay đổi rõ rệt cấu mắc bệnh từ năm 1986 đến năm 2010 Tỷ trọng khám chữa bệnh bệnh không lây nhiễm gia tăng liên tục mức cao Trái lại, tỷ trọng số lượt khám chữa bệnh người mắc bệnh truyền nhiễm giảm nhanh chóng Tỷ trọng số lượt khám chữa bệnh liên quan đến tai nạn, chấn thương, ngộ độc có xu hướng chững lại Như vậy, gánh nặng bệnh tật chuyển dịch mạnh sang bệnh khơng lây nhiễm Đối với mơ hình tử vong theo số liệu bệnh viện, có thay đổi nhanh chóng theo thời gian Tỷ trọng tử vong bệnh viện bệnh không lây nhiễm tăng lên đáng kể năm gần Một số dịch bệnh truyền nhiễm, bệnh lạ nguy hiểm diễn biến phức tạp gây tử vong, sốt xuất huyết, bệnh chân tay miệng, bệnh dại, bệnh viêm da dày sừng bàn tay, bàn chân v.v… Về yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe Bên cạnh tác động tích cực kinh tế phát triển khá, đầu tư cho lĩnh vực xã hội, giáo dục y tế tăng nhanh, mức sống nhân dân cải thiện, tình trạng sức khỏe cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân chịu nhiều tác động yếu tố bất lợi Đời sống phận dân cư, miền núi, vùng sâu, vùng xa nhiều khó khăn; chênh lệch giàu nghèo gia tăng; mật độ dân số cao gây sức ép lên kinh tế, xã hội điều kiện sống người dân; sở hạ tầng xã hội không theo kịp tốc độ tăng dân số đô thị tình trạng di dân tự phát Cùng với trình cơng nghiệp hố thị hố, vấn đề nhiễm môi trường ngày nghiêm trọng, gây nên hàng loạt vấn đề liên quan đến bệnh cấp tính mãn tính phơi nhiễm ngắn hạn dài hạn với chất gây nhiễm khơng khí, nguồn nước Điều kiện lao động nhiều doanh nghiệp nhỏ, sở làng nghề mức thấp, có nhiều yếu tố nguy sức khoẻ bệnh tật Tình trạng sử dụng hố chất, phụ gia thực phẩm không quy định nuôi trồng, chế biến thực phẩm phổ biến Nhiệt độ tăng biến đổi khí hậu, kết hợp với hiệu ứng đảo nhiệt thị nhiễm khơng khí đô thị, gây nên tác động tiêu cực sức khoẻ người, làm tăng khả xảy số bệnh nhiệt đới sốt rét, sốt xuất huyết, viêm não Nhật Bản Nước biển dâng gây ảnh hưởng lớn đến sản xuất, đời sống, sức khoẻ dân cư vùng đồng ven biển Sự gia tăng nhịp độ sống thay đổi lối sống tạo nên yếu tố nguy cho bệnh tâm thần, tim mạch bệnh không lây nhiễm khác Tình trạng sử dụng thuốc lá, rượu, bia có chiều hướng gia tăng số cộng đồng nhóm dân cư, đặc biệt niên Số người sử dụng ma tuý lớn chưa có xu hướng giảm Ước tính có khoảng 41% người nhiễm HIV/AIDS nước tiêm chích ma tuý  Tăng cường Ban đạo Tổ kỹ thuật Đổi phương thức chi trả dịch vụ KCB, để nghiên cứu, triển khai hình thức khuyến khích kết hoạt động chất lượng dịch vụ KCB Cập nhật thực trạng ngành y tế 2.1 Tình hình thực Kế hoạch năm khuyến nghị JAHR 6.4 Tăng cường tính đồng chất lượng sở liệu dịch vụ KCB Cung ứng dịch vụ y tế  Triển khai chương trình nâng cao chất lượng số liệu, công tác thống kê báo cáo đáp ứng yêu cầu giám sát, đánh giá hình thức khuyến khích chất lượng dịch vụ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu, y tế dự phòng chương trình mục tiêu y tế quốc gia  Phát triển hợp phần thông tin phân loại ca bệnh loại dịch vụ (Thông tin lâm sàng theo phân loại quốc tế ICD9-CM ICD10) Xây dựng phát triển HMIS theo mơ hình phù hợp với chế quản lý dựa vào kết hoạt động (performance based payment) 6.5 Tăng cường công tác giám sát, kiểm định chất lượng dịch vụ KCB  Công tác giám sát chất lượng dịch vụ KCB bên chi trả (Bảo hiểm xã hội Việt Nam), khuyến khích tham gia độc lập tổ chức xã hội, nghề nghiệp  Đào tạo thực hành quản lý chất lượng dịch vụ KCB cho cán quan BHXH cán quản lý bệnh viện/ sở dịch vụ  Nghiên cứu đề xuất chế tài hậu kiểm, chế tài thưởng - phạt dựa kết hậu kiểm  Từng bước kiện toàn hệ thống giám sát, kiểm định (nội - độc lập), tăng cường công tác kiểm định chất lượng đơn vị kiểm định, giám sát độc lập Mạng lưới y tế sở tiếp tục tăng cường Bộ Y tế tiến hành tổng kết 10 năm thực Chỉ thị 06-CT/TW củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Tỷ lệ xã đạt chuẩn quốc gia y tế giai đoạn 2001–2010 đạt 80% Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011–2020 ban hành triển khai Công tác truyền thông giáo dục sức khỏe ngày trọng Cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu bước đổi mới, dịch vụ y tế cho tuyến xã mở rộng, bao gồm thí điểm quản lý số bệnh mạn tính cộng đồng hen, tăng huyết áp, đái tháo đường… Cơng tác phòng chống dịch tăng cường khống chế bệnh dịch xảy năm dịch chân tay miệng, viêm não mô cầu, sốt xuất huyết, cúm A(H5N1), HIV/AIDS Tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ đạt 95% với 7-8 loại vắc-xin Trong năm 2012, ban hành Chiến lược Quốc gia An toàn thực phẩm; quy hoạch tổng thể an tồn thực phẩm; Chương trình mục tiêu quốc gia Vệ sinh an toàn thực phẩm 2012–2015; văn quy phạm pháp luật an toàn vệ sinh thực phẩm, quy định chi tiết thi hành số điều Luật An tồn thực phẩm Hoạt động phòng chống ngộ độc, giám sát nguy ô nhiễm thực phẩm, giám sát ngộ độc thực phẩm thực phạm vi tồn quốc Tình hình ngộ độc thực phẩm toàn quốc giảm so với năm 2010 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt bốn Chương trình mục tiêu quốc gia y tế, Dân số Kế hoạch hóa gia đình, Vệ sinh an tồn thực phẩm, Phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2012 - 2015, tiếp tục đầu tư nguồn lực để giải số vấn đề y tế ưu tiên Lĩnh vực khám, chữa bệnh Bộ Y tế tập trung đạo thực giải pháp nhằm khắc phục tình trạng tải bệnh viện, như: tăng cường đầu tư nâng cao chất lượng KCB tuyến y tế sở; điều chỉnh khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở y tế nhà nước; tiếp tục trì việc cử cán y tế từ tuyến xuống hỗ trợ kỹ thuật cho tuyến dưới; cải thiện sở vật chất số bệnh viện, v.v Hiện tình trạng tải bệnh viện diễn tương đối trầm trọng tất tuyến bệnh viện, đặc biệt tuyến trung ương, công suất sử dụng giường bệnh bệnh viện trung ương cao 100%, chí gần 200% Thơng tư hướng dẫn thực quản lý chất lượng bệnh viện xây dựng, nhằm bước cải thiện chất lượng dịch vụ y tế 26 Việc củng cố tổ chức y tế tuyến huyện công tác quy hoạch hệ thống bệnh viện trọng Đến cuối năm 2011, 91,3% bệnh viện tuyến huyện phân bổ vốn đầu tư từ nguồn trái phiếu phủ, 147 bệnh viện huyện 46 phòng khám đa khoa khu vực xây dựng đưa vào sử dụng; 275 bệnh viện 60 phòng khám đa khoa khu vực dự kiến hoàn thành năm 2012; 51 bệnh viện đa khoa tỉnh, 48 bệnh viện chuyên khoa lao, 35 bệnh viện chuyên khoa tâm thần, 23 bệnh viện chuyên khoa nhi/sản nhi, bệnh viện, trung tâm ung bướu đầu tư theo Quyết định 930/QĐ-TTg Năm 2011 có 133 bệnh viện tư nhân (thêm 31 bệnh viện), với tổng số 6000 giường bệnh Việc đăng ký, cấp phép, cấp chứng hành nghề triển khai bước theo Nghị định 87/2011/NĐ-CP Thông tư 41/2011/TT-BYT Một số văn hướng dẫn chuyên môn sở y tế có giường bệnh bổ sung, cập nhật ban hành Dân số - Kế hoạch hóa gia đình chăm sóc sức khoẻ sinh sản Duy trì xu giảm sinh cách vững đạt mức sinh thay liên tục từ năm 2005 đến (tổng tỷ suất sinh năm 2011 1,99 con/phụ nữ so với 2,72 con/phụ nữ năm 1999) Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia Dinh dưỡng giai đoạn 2011–2020 tầm nhìn đến năm 2030 Cơng tác phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em tiếp tục triển khai đồng bộ, toàn diện Năm 2011, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ em tuổi giảm 0,7 điểm phần trăm so với năm 2010, 16,8% giảm tất vùng Năm 2011 tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em 27,5%, giảm 1,8 điểm phần trăm so với năm 2010 Mạng lưới cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản ngày củng cố Dịch vụ làm mẹ an toàn thực rộng rãi Tỷ lệ quản lý bà mẹ có thai chung toàn quốc đạt 95% (2010) tăng 0,4 điểm phần trăm so với năm 2009 Năm 2010, tỷ lệ phụ nữ đẻ cán đào tạo hỗ trợ trung bình nước đạt 95,7%, tăng so với năm 2009 Khó khăn, hạn chế Hoạt động giám sát lĩnh vực y tế dự phòng chưa thực thường xuyên Hoạt động phòng quản lý bệnh không lây nhiễm chưa sâu rộng Phối hợp liên ngành xây dựng sách triển khai hoạt động y tế dự phòng chưa chặt chẽ Đầu tư cho y tế sở hạn chế kinh phí hoạt động, nhân lực y tế, TTB Chưa xây dựng tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Còn chậm cập nhật, bổ sung hướng dẫn điều trị, quy trình kỹ thuật, phân tuyến kỹ thuật… Chưa thực phân hạng bệnh viện toàn hệ thống Chưa đánh giá việc triển khai Thơng tư 03 mơ hình tổ chức y tế địa bàn huyện Tình trạng cân giới tính sinh gia tăng, tiềm ẩn nhiều nguy an sinh xã hội 10–-20 năm tới Nguy tăng dân số cao Tình trạng nạo phá thai khơng an tồn phổ biến, đặc biệt tình trạng nạo phá thai lứa tuổi vị thành niên Tình trạng sức khỏe bà mẹ, trẻ em có khác biệt lớn vùng Chất lượng chăm sóc thai nghén Phát huy vai trò cộng đồng người bệnh cải thiện chất lượng dịch vụ  Rà soát bổ sung quy định thực quyền nghĩa vụ người bệnh  Tổ chức cung cấp thông tin nâng cao hiểu biết, kỹ cần thiết người bệnh  Kiến nghị bổ sung quy định quyền người bệnh tham gia giám sát cải thiện chất lượng dịch vụ; công bố thông tin chất lượng bệnh viện Luật Khám bệnh, chữa bệnh Phương thức chi trả chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 6.1 Rà soát, bổ sung quy định chi trả phí dịch vụ KCB phân bổ ngân sách  Thúc đẩy q trình cập nhật mức giá dịch vụ cho tồn danh mục dịch vụ y tế sở thơng tin đầy đủ chi phí  Điều chỉnh chế phân bổ ngân sách lĩnh vực chuyên mơn/ chun khoa khác có tính đến việc giảm khác biệt tăng tính cơng thu nhập chuyên môn/ chuyên khoa 6.2 Điều chỉnh giám sát thực quy định phân bổ, sử dụng phần kết dư từ thu dịch vụ  Thực “công công, tư tư” bệnh viện công  Tiếp tục nghiên cứu đề xuất sách tiền lương đãi ngộ cán y tế  Nghiên cứu đề xuất sách để định hướng cho hệ thống cung ứng dịch vụ KCB theo mục tiêu xã hội thay thành cơng túy kinh tế 6.3 Đẩy mạnh nghiên cứu áp dụng phương thức chi trả tiến  Nghiên cứu, áp dụng thí điểm hình thức chi trả cho chất lượng có tính khả thi cao; chi trả sở kết hoạt động, theo nguyên lý bao phủ dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tồn dân, với gói dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bản, thích hợp dự phòng, chữa bệnh phục hồi chức với mức chi phí phù hợp với khả chi trả người dân  Kết cấu phần chi trả cho chất lượng trình xây dựng mức chi trả trọn gói hay suất phí khốn định suất tiếp tục triển khai nhân rộng  Xây dựng áp dụng quy trình chun mơn danh mục nhóm bệnh phổ biến, tần suất điều trị bệnh viện cao chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí KCB 25  Thành lập tổ chức chứng nhận chất lượng độc lập Việt Nam Nghiên cứu hình thành Hội đồng quản lý chất lượng Triển khai đánh giá hài lòng người bệnh cấp quốc gia cấp bệnh viện cách có hệ thống 4.2 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý chất lượng KCB  Xây dựng Đề án tổng thể ứng dụng công nghệ thông tin y tế Xây dựng chuẩn công nghệ thông tin ngành y tế Nghiên cứu xây dựng chương trình đào tạo tin học ứng dụng y tế  Xây dựng chế khuyến khích, hành lang pháp lý cho bệnh án điện tử  Triển khai đề án ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện, bệnh án điện tử, telemedicine, smartcard Ứng dụng phần mềm hỗ trợ sử dụng thuốc: kê đơn điện tử, phần mềm kiểm tra tương tác thuốc 4.3 Tăng cường hệ thống thông tin quản lý bệnh viện  Thiết lập hệ thống báo cáo sai sót, cố tự nguyện cấp quốc gia cấp bệnh viện; hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện cấp quốc gia, cấp tỉnh cấp bệnh viện  Xây dựng số chất lượng bệnh viện quốc gia làm sở cho việc đánh giá chất lượng triển khai đề án cải tiến  Tiến hành đo lường số chất lượng bệnh viện Xây dựng số chất lượng cho sở KCB khác 4.4 Thực đầy đủ quy định, phương pháp quản lý chất lượng  Triển khai mở rộng chương trình an tồn người bệnh, bảng kiểm an tồn phẫu thuật, sửa đổi bổ sung hướng dẫn, kiểm tra, giám sát thực Quy chế truyền máu; Thông tư 18 kiểm sốt nhiễm khuẩn  Hồn thiện quy định quản lý chất lượng xét nghiệm Tăng cường hoạt động trung tâm kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm, xây dựng đề án labo tham chiếu  Tăng cường kiểm tra sử dụng thuốc an tồn, hợp lý.Xây dựng chương trình, tài liệu đào tạo tiêm truyền  Tăng cường phương tiện chăm sóc người bệnh nhân rộng mơ hình chăm sóc người bệnh theo nhóm, đội chăm sóc Tăng cường giáo dục đạo đức nghề nghiệp cho nhân viên y tế Hướng dẫn thực quy tắc ứng xử, kỹ giao tiếp  Xây dựng giáo trình đào tạo liên tục an toàn người bệnh Tăng cường kiểm tra thực quy định an toàn truyền máu Áp dụng cấp chứng truyền dịch trị liệu Áp dụng tiêu chuẩn chất lượng chăm sóc người bệnh Xây dựng chương trình hành động quốc gia dinh dưỡng bệnh viện 24 thời kỳ mang thai hạn chế Tỷ suất mắc tai biến sản khoa tăng từ 2,2‰ năm 2009 lên 2,8‰ năm 2010, có xu hướng tăng nhiễm trùng sản giật Tài y tế Ngày 15/10/2012, Chính phủ ban hành Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Đây văn quan trọng để tiếp tục thực tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập Trong năm 2012, khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước ban hành (Thơng tư 04/2012/TTLT-BYTBTC, ngày 29//2/2012), quy định mức tối đa khung giá 447 dịch vụ KCB thay khung giá viện phí ban hành theo Thông tư 14/1995 80 dịch vụ theo Thông tư 03/2006 Tỷ lệ bao phủ BHYT năm 2011 64,9%, tăng thêm 4,9 điểm phần trăm so với năm 2010 Kết có nhiều lý do, có việc ban hành Nghị định 92/2011/NĐ-CP quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT; Quyết định số 797/2012/QĐ-TTg nâng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo lên 70% mệnh giá; Một số đối tượng khác bổ sung vào nhóm NSNN hỗ trợ BHYT người mắc bệnh nặng gặp khó khăn chi phí cao; Bộ Y tế đạo địa phương tăng cường rà soát, phối hợp liên ngành đảm bảo cấp thẻ BHYT cho 100% trẻ em tuổi Ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020 Bộ Y tế trình Chính phủ Dự thảo Đề án thực lộ trình BHYT tồn dân giai đoạn 2012–2015 2020 Tháng 9/2012, Bộ Y tế trình Chính phủ Dự thảo Đề án thực lộ trình BHYT tồn dân giai đoạn 2012–2015 2020 Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với tổng chi thường xuyên NSNN tăng: 8,7% năm 2010 lên 9,1% năm 2011 dự tính đạt 9,4% năm 2012 Tỷ lệ gia tăng mức chi NSNN cho y tế năm 2011 so với năm 2010 33,2%, cao mức tăng chi trung bình NSNN năm 2011 27,6% Tỷ trọng chi cho y tế dự phòng, y tế cơng cộng tổng chi từ NSNN cho y tế đạt 38,6%, tuyến trung ương 56,7% tuyến địa phương 34,2% Đến tháng 6/2012, có 592 bệnh viện phân bổ vốn trái phiếu phủ Các hoạt động nhằm đổi phương thức chi trả dịch vụ y tế tiếp tục triển khai nhận hỗ trợ tổ chức quốc tế, Ngân hàng Thế giới, Ngân hàng Phát triển Châu Á, AusAID, Quỹ Rockefeller… Năm 2011, có 59/63 tỉnh triển khai thực toán theo định suất, với tổng số sở KCB theo định suất 786/1951 (đạt 40,3%), tuyến huyện đạt 51,9%, tuyến tỉnh đạt 14% sở KCB theo tuyến Phương thức toán theo trường hợp bệnh tiếp tục nghiên cứu, mở rộng tới 24 trường hợp bệnh khuôn khổ Dự án Tăng cường lực hệ thống y tế Ngân hàng Phát triển Châu Á AusAID tài trợ Phương thức cấp tài dựa kết hoạt động thí điểm số tỉnh thuộc Dự án hỗ trợ y tế Bắc Trung Ngân hàng Thế giới tài trợ vốn vay  Hoàn thiện tổ chức mạng lưới KCB, sử dụng hiệu nguồn lực cấp chăm sóc sức khoẻ, nâng cao tính liên tục chăm sóc sức khoẻ Khó khăn, hạn chế Năm 2012, Việt Nam gặp nhiều khó khăn kinh tế vĩ mơ, Chính phủ thực sách tài khóa thắt chặt để thực mục tiêu giảm bội chi ngân sách nhà nước xuống 4,8% GDP Ngân sách nhà nước đầu tư cho y tế năm 2012 chưa đáp ứng nhu cầu việc thông báo vốn năm 2012 chậm, nên việc triển khai nhiệm vụ, dự tốn khó khăn Về thực đầu tư trái phiếu cho y tế, nhiều bệnh viện chưa cấp đủ vốn  Tăng cường lực quản lý chất lượng KCB Khung giá dịch vụ KCB ban hành theo nguyên tắc tính phần chi phí (chỉ bao gồm yếu tố cấu thành chi phí dịch vụ bệnh viện) chưa bao phủ toàn dịch vụ bệnh viện cung cấp Phương thức tốn “phí theo dịch vụ” phổ biến, tạo động cung cấp dịch vụ không cần thiết Tỷ lệ bao phủ BHYT năm 2011 tăng 4,9 điểm phần trăm so với năm 2010 Việc tiếp tục mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT gặp nhiều khó khăn Tăng cường phạm vi chất lượng dịch vụ y tế giảm mức chi tiền túi người tham gia BHYT thách thức lớn Chưa có kế hoạch tổng thể đề án thực đổi phương thức tốn dịch vụ y tế Cơ sở tính tốn định suất chưa bảo đảm hồn trả chi phí cung cấp dịch vụ Thiết kế định suất chưa phù hợp, chưa đánh giá tác động tới chất lượng dịch vụ y tế Còn thiếu điều kiện cần thiết cho việc thực toán theo trường hợp bệnh, bao gồm liệu tối thiểu lâm sàng tài khám chữa bệnh nội trú Còn có hạn chế cơng tác theo dõi, đánh giá hiệu chương trình có sử dụng ngân sách nhà nước, chương trình đầu tư từ trái phiếu phủ, thực hỗ trợ phí BHYT cho người nghèo, người cận nghèo, trẻ em tuổi Nhân lực y tế Số lượng chất lượng nhân lực y tế tiếp tục cải thiện Số bác sĩ vạn dân tăng từ 6,59 năm 2009 lên 7,20 năm 2010 Năm 2011, tỷ lệ trạm y tế xã có bác sĩ đạt 72%, tỷ lệ trạm y tế xã có hộ sinh/y sĩ sản nhi đạt 95% Đã ban hành chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề số chế độ phụ cấp đặc thù công chức viên chức sở y tế công lập Chất lượng đào tạo nhân lực y tế trọng thông qua việc thực nhóm giải pháp nêu Quyết định 579/QĐ-TTg, ngày 19/04/2011, Thủ tướng Chính phủ, Quy hoạch phát triển nhân lực y tế giai đoạn 2012 -– 2020 Khó khăn, hạn chế.Việc mở rộng hình thức đào tạo đánh giá hiệu hình thức đào tạo, đặc biệt hình thức đào tạo nhân lực cho miền núi, vùng sâu, vùng xa, chưa quan tâm mực Chưa có hình thức đãi ngộ thích đáng để thu hút trì cán y tế làm việc tuyến sở, khu vực khó khăn số chuyên khoa 3.2 Quản lý vĩ mô người hành nghề  Xây dựng ban hành chuẩn lực nghề nghiệp cho hầu hết loại hình nhân lực y tế  Triển khai kiểm định cơng nhận chất lượng chương trình đào tạo nhân lực y tế  Bổ sung, sửa đổi Thông tư hướng dẫn đào tạo liên tục  Phát huy vai trò hội nghề nghiệp Tăng cường nghiên cứu khoa học chất lượng dịch vụ y tế 3.3 Quản lý vĩ mô dược, trang thiết bị, công nghệ sở hạ tầng y tế Lĩnh vực dược, sinh phẩm  Cải thiện thực văn pháp quy hành  Cải thiện cơng tác kiểm sốt chất lượng thuốc  Tăng cường giám sát, theo dõi sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Lĩnh vực trang thiết bị sở hạ tầng y tế  Các giải pháp cải thiện hệ thống quản lý TTB sở hạ tầng y tế  Các giải pháp hình thành hệ thống kiểm soát TTB y tế cho hệ thống bệnh viện thị trường  Các giải pháp nâng cao hiệu đầu tư TTB y tế, sở hạ tầng Quản lý chất lượng dịch vụ sở khám chữa bệnh 4.1 Xây dựng chế, tổ chức nguồn lực thực quản lý chất lượng bệnh viện  Xây dựng Chương trình/Kế hoạch/ Đề án tổng thể cải tiến chất lượng bệnh viện Lập đề án hỗ trợ thành lập tổ chức chứng nhận chất lượng Ban hành Thông tư hướng dẫn quản lý chất lượng bệnh viện Thí điểm áp dụng phương pháp quản lý cải tiến chất lượng  Đào tạo quản lý chất lượng cho cán quản lý bệnh viện, quản lý điều dưỡng,cán chuyên trách kiểm soát nhiễm khuẩn  Xây dựng cập nhật hướng dẫn điều trị, hướng dẫn chuyên môn 23  Tiến hành đánh giá trạng nhu cầu TTB y tế sở y tế tuyến  Tăng cường đội ngũ nhân lực cho lĩnh vực trang thiết bị y tế  Nâng cao lực lĩnh vực đánh giá công nghệ y tế  Tăng cường lực mạng lưới kiểm chuẩn kiểm định TTB y tế Chất lượng đào tạo chưa tương xứng với trình độ phát triển kỹ thuật nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Năng lực thực hành sinh viên sau trường hạn chế Đào tạo liên tục chưa trọng Chưa có hệ thống kiểm định trường đào tạo y khoa NSNN đầu tư cho đào tạo nhân lực hạn hẹp Chưa có kế hoạch dài hạn mang tính tổng thể đổi tồn diện công tác đào tạo nguồn nhân lực y tế  Tăng cường công tác bảo quản, bảo dưỡng sửa chữa TTB y tế Dược trang thiết bị y tế 2.5 Thơng tin y tế  Hồn thiện sách, kế hoạch phát triển hệ thống thông tin y tế  Tăng cường khả đáp ứng nhu cầu sử dụng thông tin, số liệu  Xây dựng hệ thống theo dõi vấn đề y tế ưu tiên  Từng bước áp dụng công nghệ thông tin lĩnh vực thông tin y tế 2.6 Quản lý, điều hành  Tiếp tục hoàn chỉnh hệ thống pháp luật y tế  Hồn thiện ổn định mơ hình tổ chức mạng lưới y tế tuyến  Nâng cao lực hiệu theo dõi, giám sát thực sách y tế  Tăng cường tham gia bên liên quan trình hoạch định sách, xây dựng triển khai kế hoạch y tế  Tăng cường tra, kiểm tra  Tăng cường kết nối mang tính hệ thống tuyến y tế  Khuyến khích lồng ghép, kết nối dự phòng,điều trị phục hồi chức xây dựng gói chăm sóc sức khoẻ tốn qua BHYT  Triển khai có hiệu Chương trình đối thoại sách y tế cho Việt Nam Liên minh Châu Âu WHO hỗ trợ, nhằm nâng cao lực xây dựng thực kế hoạch quản lý, điều hành lĩnh vực y tế Quản lý vĩ mô chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh 3.1 Quản lý vĩ mô sở cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh  Tiến tới thực cấp phép hoạt động có thời hạn cho sở KCB  Bổ sung công cụ/bộ số đo lường chuyên biệt chất lượng sở KCB  Xây dựng chế khuyến khích tham gia chứng nhận chất lượng 22 Sản xuất thuốc nước đáp ứng 47% nhu cầu thuốc người dân (về giá trị sử dụng) Mạng lưới bán lẻ rộng khắp, với dân số bình quân sở bán lẻ thuốc 2000 người Nhu cầu sử dụng vắc-xin đáp ứng từ nguồn sản xuất nước nhập Dự thảo danh mục thuốc thiết yếu lần thứ VI hoàn thiện để ban hành Dự thảo Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn 2030 hồn thành, chờ phê duyệt Thủ tướng Phát triển đông dược dược liệu đẩy mạnh Danh mục 40 dược liệu có tiềm khai khác phát triển thị trường Bộ Y tế ban hành Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Chỉ thị số 03/CT-BYT ngày 24/02/2012 việc tăng cường quản lý cung ứng, sử dụng dược liệu, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sở khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền; xây dựng 12 đề án để triển khai Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y, dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020; đạo tiến hành công tác kiểm tra chất lượng dược liệu số địa phương Bộ Y tế phối hợp với Bộ Tài nghiên cứu đề xuất giải pháp hỗ trợ sách thuế doanh nghiệp sản xuất TTB y tế nước quy định việc cấp giấy phép lưu hành giấy chứng nhận lưu hành tự (CFS) sản phẩm trang thiết bị y tế sản xuất Việt Nam Khó khăn, hạn chế Năng lực sản xuất thuốc chuyên khoa nước hạn chế Đấu thầu thuốc bệnh viện nhiều điểm khơng phù hợp Việc kiểm sốt nguồn gốc chất lượng dược liệu thuốc làm từ dược liệu gặp nhiều khó khăn Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh cao (50% đơn thuốc ngoại trú, tuyến huyện lên tới 60%); bán thuốc khơng có đơn phổ biến (40%) Kiểm soát điều tiết nhà nước mua sắm sử dụng TTB y tế sở y tế cơng lập hạn chế Việc quản lý giá TTB y tế thiếu quy định cụ thể Chưa triển khai hoạt động đánh giá công nghệ y tế Thông tin y tế Chiến lược thống kê Việt Nam giai đoạn 2011–2020 Thủ tướng Chính phủ ký định ban hành Bộ Y tế khảo sát tình hình nhân lực thống kê y tế có kế hoạch thực chiến lược phát triển thống kê ngành y tế Các số liên quan đến lĩnh vực KCB, y tế dự phòng, chương trình mục tiêu quốc gia, v.v rà soát, từ xây dựng ban hành hệ thống số ngành y tế Cục Quản lý KCB có văn hướng dẫn biểu mẫu thu thập thơng tin sở KCB tư nhân Bộ Y tế thu thập khoảng 127 tiêu, bao gồm: Chỉ tiêu phản ảnh tình hình sức khỏe nhân dân tiêu hoạt động lĩnh vực y tế Đã rà soát sổ sách, biểu mẫu báo cáo vụ, cục, chương trình quốc gia biểu mẫu địa phương để đề xuất việc phối hợp, lồng ghép, cung cấp trao đổi thông tin phận ngành y tế ngành y tế với bộ/ngành liên quan Bộ Y tế Thủ tướng Chính phủ giao nhiệm vụ chủ trì thực điều tra thống kê, gồm: Điều tra sở nhân lực ngành y tế; điều tra HIV/AIDS; điều tra dinh dưỡng; điều tra y tế quốc gia; điều tra nhân học sức khỏe Hình thức phổ biến thơng tin thông thường xuất Niên giám thống kê y tế năm Thông tin dịch vụ công, thông tin sức khỏe công bố rộng rãi Báo cáo JAHR năm kênh thông tin tồn diện hệ thống y tế Khó khăn, hạn chế Chưa có kế hoạch tổng thể phát triển hệ thống thông tin y tế Việc xây dựng sở liệu thơng tin y tế cấp hạn chế Bộ liệu sử dụng mã quốc tế ICD10 mã dịch vụ ICD9-CM chưa triển khai đồng sở khám chữa bệnh Dữ liệu chương trình mục tiêu quốc gia y tế dự phòng thường khơng sẵn có tiếp cận Thiếu sở liệu y tế tư nhân Chưa có hệ thống phản hồi chất lượng thông tin y tế  Các giải pháp tiếp tục thực nhiệm vụ trọng tâm Kế hoạch năm 2.1 Cung ứng dịch vụ y tế  Hồn thiện sách, chế giám sát tổ chức thực công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, y tế dự phòng chương trình mục tiêu y tế quốc gia, tiến đến bao phủ y tế toàn dân  Giải tình trạng tải, nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh  Tăng cường quản lý, đổi chế tài bệnh viện theo hướng tự chủ, cơng khai, minh bạch  Hồn thiện sách, chế giám sát tổ chức thực công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình chăm sóc sức khỏesinh sản Quản lý nhà nước Việc cải thiện lực xây dựng sách, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch quan tâm Một số văn sách mang tính định hướng cho phát triển quản lý điều hành toàn ngành (các quy hoạch, chiến lược, v.v.) ban hành Chiến lược bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân trình Thủ tướng Chính phủ Thủ tướng Chính phủ ban hành Nghị định 63/NĐ-CP chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế Bộ Y tế tổ chức số khóa học nâng cao lực quản lý, lập kế hoạch (Flagship course) Ngân hàng giới, Atlantic Philantrophies Quỹ Rockefeller tài trợ cho cán lãnh đạo, quản lý y tế Bộ số tỉnh Đã trọng tăng cường tham gia bên liên quan trình hoạch định sách, xây dựng triển khai kế hoạch y tế: tổ chức hội thảo, tham vấn bên liên quan, đăng dự thảo văn cổng thông tin điện tử Bộ Y tế Bộ Y tế ban hành hướng dẫn quốc gia chẩn đoán điều trị số bệnh; 44 quy chuẩn kỹ thuật quốc gia sản phẩm thực phẩm Công tác tra, kiểm tra, giám sát tăng cường Bộ Y tế có Thanh tra chuyên ngành hầu hết lĩnh vực: dân số, dược, vệ sinh an toàn thực phẩm, y tế dự phòng, khám chữa bệnh, vệ sinh mơi trường Khó khăn, hạn chế Chất lượng số văn sách, chiến lược hạn chế, thiếu qn có điểm chưa phù hợp với thực tiễn, có nguyên nhân hệ thống thông tin y tế yếu kém; lực quản lý, lập kế hoạch hạn chế, đặc biệt giám sát đánh giá kết quả; phối hợp liên ngành xây dựng sách chưa thực hiệu Quản lý chất lượng dịch vụ y tế nhiều bất cập Chưa thu hút tham gia hiệp hội chuyên môn việc chuẩn hóa chất lượng chăm sóc y tế Thiếu kết nối mang tính hệ thống tuyến y tế Tiếp tục tăng cường đầu tư thực Chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2012–2015, đặc biệt chương trình, dự án liên quan đến mục tiêu giảm tử vong mẹ, tử vong sơ sinh, suy dinh dưỡng bà mẹ trẻ em (đặc biệt thể thấp còi) nước sạch, vệ sinh mơi trường nơng thơn 2.2 Tài y tế  Đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập  Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân  Đảm bảo NSNN cho chương trình y tế phê duyệt  Đổi phương thức chi trả dịch vụ khám chữa bệnh 2.3 Nhân lực y tế  Củng cố hệ thống thông tin để giúp cho việc lập kế hoạch nguồn nhân lực y tế Xây dựng đề án để triển khai thực quy hoạch phát triển nguồn nhân lực y tế Xây dựng tiêu chuẩn quy trình đánh giá nhân lực  Nâng cao chất lượng đào tạo đổi chương trình đào tạo  Sử dụng, đãi ngộ hợp lý cho cán y tế vùng khó khăn 2.4 Dược trang thiết bị y tế  Hồn thiện hệ thống văn sách  Bảo đảm giá thuốc chữa bệnh mức hợp lý  Tăng cường chất lượng thuốc vắc-xin  Tăng cường sử dụng hợp lý kháng sinh 21 Phương thức chi trả theo khốn định suất chưa có yếu tố khuyến khích phù hợp cho chất lượng mà tình trạng thâm hụt quỹ phổ biến nhiều sở dịch vụ, bệnh viện Các vấn đề ưu tiênliên quan chất lượng phương thức chi trả xác định cho thời gian tới, bao gồm:  Chính sách chi trả nhằm khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ KCB nhiều hạn chế  Cơ chế tài y tế chưa thích hợp để tạo động lực làm việc hiệu cho đội ngũ cán y tế sở KCB  Thiếu hình thức chi trả đồng hiệu để khuyến khích chất lượng việc nghiên cứu áp dụng phương thức chi trả hợp lý gặp nhiều khó khăn  Cơng tác quản lý, giám sát chi phí chất lượng KCB hạn chế, chưađáp ứng yêu cầu đổi chế hoạt động chế tài để nâng cao kết hoạt động chất lượng dịch vụ hệ thống KCB điều trị Chưa có chế khuyến khích lồng ghép, kết nối dự phòng, điều trị phục hồi chức Xã hội hóa nhiều vấn đề tăng định xét nghiệm không cần thiết để tận thu cho dự án xã hội hóa trang thiết bị chẩn đoán bệnh viện Sự phát triển y tế tư nhân nhiều mặt hạn chế Bộ máy tổ chức nhân lực cho tra chuyên ngành chưa thực đáp ứng nhu cầu Thiếu hệ thống giám sát mang tính chất dự phòng, nên tra chủ yếu tiến hành vụ việc xảy 2.2 Nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế năm 2012 Để thực tốt Nghị số 01/NQ-CP ngày 3/1/2012 Chính phủ, năm 2012 ngành y tế cần hoàn thành tốt nhiệm vụ chủ yếu sau  Kiện toàn củng cố y tế sở, mạng lưới y tế dự phòng triển khai hiệu chương trình mục tiêu y tế quốc gia, triển khai thực Đề án Phát triển y tế nơng thơn áp dụng Tiêu chí Quốc gia y tế xã giai đoạn 2011–2020  Thực liệt giải pháp để bước giảm tải bệnh viện Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, sử dụng hợp lý thuốc trang thiết bị kỹ thuật cao, kết hợp y học cổ truyền điều trị bệnh Nghiên cứu, cập nhật tổ chức thực tốt công tác quy hoạch hệ thống bệnh viện, sở khám bệnh  Tổ chức triển khai thực Nghị định đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập gắn với lộ trình tiến tới BHYT tồn dân; điều chỉnh khung giá viện phí đôi với nâng cao chất lượng dịch vụ, nâng mức hỗ trợ cho nhóm đối tượng tham gia BHYT Huy động nguồn lực xã hội tham gia công tác chăm sóc sửa khỏe nhân dân  Tăng cường đầu tư nâng cấp sở đào tạo nhân lực y tế cơng lập mở rộng hình thức đào tạo, tiếp tục mở rộng hình thức luân phiên cán từ tuyến tuyến  Bảo đảm cung ứng đủ thuốc thiết yếu phục vụ công tác điều trị Quản lý minh bạch hiệu việc điều chỉnh giá thuốc chữa bệnh KHUYẾN NGHỊ Các định hướng sách chung liên quan đến tình trạng sức khỏe yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân 1.1 Phòng chống bệnh khơng lây nhiễm  Xây dựng thực sách kế hoạch quốc gia cho dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm  Tăng cường can thiệp nhằm làm giảm yếu tố nguy điều chỉnh bệnh không lây nhiễm 1.2 Cải thiện sức khỏe nhân dân vùng khó khăn  Giải vấn đề sức khỏe người nghèo đồng bào dân tộc thiểu số   Tăng cường khả cung ứng dịch vụ y tế cho người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số Thực đồng giải pháp để kiểm soát tốc độ tăng dân số hợp lý, giảm mạnh chênh lệch giới tính sinh nâng cao chất lượng dân số  Tăng cường giáo dục y đức, đẩy mạnh phong trào Học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh gắn với hồn thiện chế độ cho công chức, viên chức ngành y tế  Giảm gánh nặng chi phí y tế cho người nghèo vàđồng bào dân tộc thiểu số 1.3 Nâng cao sức khỏe, đối phó với mơ hình bệnh tật thay đổi, bệnh  Tiếp tục ưu tiên đầu tư cho lĩnh vực y tế dự phòng nâng cao sức khỏe  Tăng cường phối hợp liên ngành, liên quốc gia để phát triển thực chiến lược y tế cơng cộng tồn diện, đa ngành, dài hạn 20 PHẦN II: NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH Đánh giá khái quát chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Phương thức chi trả chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Dựa vào yếu tố bảo đảm chất lượng khuyến cáo cho nước phát triển, JAHR 2012 đánh giá khái quát chất lượng dịch vụ KCB Việt Nam với nhận định sau Đổi chế tài Năng lực kỹ thuật có nhiều tiến bộ, hạn chế sở KCB tuyến Đây nguyên nhân tình trạng tải bệnh viện tuyến cuối, số chuyên khoa Tiếp cận dịch vụ Khả tiếp cận dịch vụ y tế nhân dân tăng lên rõ rệt thơng qua sách bảo hiểm y tế, hỗ trợ khám chữa bệnh cho người nghèo; phát triển mạng lưới y tế sở Hiệu cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Đã có hàng nghìn hướng dẫn quy trình kỹ thuật, hàng trăm hướng dẫn điều trị ban hành Tuy vậy, việc cập nhật hướng dẫn hạn chế Chưa có chế kiểm tra, đánh giá việc tuân thủ hướng dẫn từ quan đánh giá từ bên ngồi Tình hình lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật, xét nghiệm vấn đề đáng quan tâm Đạo đức nghề nghiệp Bộ Y tế ban hành 12 điều quy định y đức quy định quy tắc ứng xử Báo chí dư luận xã hội thường xuyên trích, phê phán tượng, việc vi phạm y đức ứng xử nhân viên y tế.Tuy nhiên, chưa có đánh giá việc thực quyền nghĩa vụ người bệnh Hiệu suất Thực trạng tải tuyến trên, có nhiều trường hợp chữa trị tuyến y tế sở, với tình trạng lạm dụng kỹ thuật không công nhận kết xét nghiệm bệnh viện, gây tốn kém, lãng phí cho người bệnh cho xã hội, ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ Tính liên tục Một số dự án thuộc chương trình mục tiêu quốc gia liên quan đến bệnh không lây nhiễm triển khai, Dự án mục tiêu phòng chống bệnh đái tháo đường Dự án mục tiêu phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản tuyến y tế kết nối tuyến chẩn đoán, điều trị, tư vấn theo dõi người bệnh, tăng cường tính liên tục chăm sóc, giảm chi phí kèm theo cho người bệnh tăng cường lực chuyên môn cho tuyến Tuy vậy, bị tác động mạnh chế tự chủ tài theo Nghị định 43 số thay đổi tổ chức y tế tuyến huyện, tính liên tục tuyến phối hợp dự phòng điều trị bị ảnh hưởng Một số dự án mục tiêu phòng chống bệnh khơng lây nhiễm triển khai từ năm 2002, trở thành Chương trình mục tiêu y tế quốc gia từ năm 2007, 2008, phạm vi hẹp nguồn lực hạn chế Qua q trình đổi chế tài y tế, sở cung ứng dịch vụ công lập khơng đồng thời cung cấp dịch vụ chi trả cho dịch vụ.Đây điều kiện quan trọng để từ hình thức khuyến khích bên chi trả (cơ quan BHYT) áp dụng cho hợp đồng với bên cung ứng dịch vụ Còn thiếu quy định cụ thể đo lường, quản lý, giám sát, đánh giá chi trả cho chất lượng dịch vụ Phương thức phân bổ ngân sách cho sở KCB công lập chủ yếu dựa vào yếu tố đầu vào, theo mục ngân sách Công tác quản lý giám sát chi phí chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện bên chi trả (BHYT) nhiều hạn chế, cán bộ, kỹ thuật hệ thống thông tin hỗ trợ Chế độ đãi ngộ cho cán bộ, viên chức y tế Các sách phụ cấp, trợ cấp cán bộ, viên chức y tế vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn sách tự chủ tài đáp ứng tốt u cầu khắc phục dần tính bình qn chế độ thù lao, góp phần khuyến khích hiệu suất làm việc cán y tế Cơ chế tạo thu nhập tăng thêm chưa khuyến khích đội ngũ cán y tế sở KCB làm việc hiệu quả, hướng đến chất lượng Các hình thức “góp vốn – chia lãi” thu phí trực tiếp từ dịch vụ để tạo thu nhập tăng thêm nhân viên y tế sở KCB góp phần thúc đẩy cung ứng dịch vụ mức, ngược lại tiêu chí quan trọng chất lượng dịch vụ y tế bảo đảm hiệu suất sử dụng nguồn lực đem lại chi phí – hiệu cao Cơ chế tài y tế chưa tạo động lực làm việc hiệu cho đội ngũ cán y tế số phương diện Tiền công cho cán y tế q thấp so với cơng việc đòi hỏi tay nghề cao có nhiều nguy hiểm, rủi ro Phụ cấp chế độ khuyến khích Nhà nước cải thiện, song bị phần thu nhập tăng thêm thơng qua chế "xã hội hóa” làm lu mờ, giảm tác dụng khuyến khích Đổi mức phương thức chi trả Những nỗ lực điều chỉnh mức giá dịch vụ theo hướng khuyến khích KCB theo phân tuyến kỹ thuật phù hợp hy vọng giúp cho sở cung ứng dịch vụ có điều kiện tốt để nâng cao chất lượng KCB Kết ban đầu áp dụng hình thức chi trả theo định suất chi trả trọn gói theo trường hợp bệnh coi tiền đề cho việc triển khai phương thức chi trả sở kết chất lượng dịch vụ An toàn y tế đề cập nhiều văn pháp quy, chưa có hướng dẫn tồn diện tổng thể Việc áp dụng bảng kiểm an tồn phẫu thuật WHO thực thí điểm Ngồi hệ thống theo dõi phản ứng có hại thuốc, chưa có hệ thống báo cáo sai sót, cố tự nguyện hoạt động hiệu Chưa có chương trình đào tạo liên tục an tồn người bệnh Tương quan mức phí chi phí dịch vụ chưa thỏa đáng Khi mức phí chi phí thực tế bệnh viện chưa hạch tốn, phân định rõ ràng, vấn đề liên quan đến chi trả cho chất lượng dịch vụ chưa thể giải cách hiệu 10 19 đơn vị nghiệp y tế;Quyền nghĩa vụ người bệnh quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh (2009) Các chế tạo điều kiện cho người bệnh tham gia đánh giá dịch vụ y tế Thông tin phản hồi người bệnh bệnh viện thực thơng qua Hội đồng người bệnh, qua đường dây nóng mà bệnh viện cơng bố; qua hộp thư góp ý Theo quy định, bệnh viện phải thực điều tra đánh giá mức độ hài lòng người bệnh thái độ phục vụ, thời gian chờ đợi, thủ tục hành chính, hướng dẫn sử dụng thuốc Mặc dù nhiều quy định, thiếu chế giám sát có hiệu việc thực Việc theo dõi, tổng hợp thông tin phản hồi sử dụng việc cải thiện chất lượng dịch vụ chưa đánh giá Giám sát, thu thập đo lường thông tin, trải nghiệm dịch vụ từ phía người bệnh Hệ thống thơng tin quản lý bệnh viện tập trung vào quản lý tài nhân sự, thiếu thơng tin cấp người bệnh.Chưa có nghiên cứu quy trình thu thập xử lý báo cáo phản ứng có hại thuốc (ADR) Ngồi thống kê phản ứng có hại thuốc, có quy định báo cáo tử vong bệnh viện, tai biến truyền máu, tai biến phẫu thuật, tai biến thủ thuật tai biến khác Tuy nhiên, thông tin chưa đầy đủ sử dụng để rút kinh nghiệm cải thiện an tồn cho người bệnh Thơng tin chất lượng dịch vụ để người bệnh lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ Việt Nam chưa có quy định cụ thể đánh giá công bố chất lượng sở y tế Trong báo chí (gồm đài phát thanh, truyền hình) quảng cáo cho sở KCB mà khơng cần có chứng nhận chất lượng, gây hiểu nhầm cho người dân Các vấn đề ưu tiên việc phát huy vai trò cộng đồng người bệnh cải thiện chất lượng dịch vụ xác định, bao gồm:  Chưa thực tốt quyền người bệnh thông tin đầy đủ bệnh tật, an toàn, phương pháp điều trị  Cơ chế thu thập thông tin phản hồi người bệnh hoạt động chưa hiệu  Thông tin phản hồi từ người bệnh chưa phân tích đầy đủ sử dụng để cải thiện chất lượng dịch vụ  Thông tin chất lượng sở KCB chưa công bố rộng rãi làm để người bệnh lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ 18 Tiện nghi cho người bệnh Tiện nghi cho người bệnh KCB bệnh viện chưa trọng, bệnh viện công lập Tiện nghi buồng bệnh điều kiện vệ sinh nhiều bệnh viện chưa đầy đủ, ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ người bệnh Quản lý vĩ mô chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Điều tiết đánh giá chất lượng từ bên ngoài, hay quản lý chất lượng vĩ mơ, bốn nhóm giải pháp đặc thù nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế, bao gồm việc ban hành khung pháp lý, tiêu chuẩn, hướng dẫn chuyên môn kiểm tra, đánh giá việc thực từ phía quan quản lý nhà nước, tổ chức phi phủ liên quan ba nhóm yếu tố đầu vào chất lượng dịch vụ, là:(i) tổ chức/cơ sở cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh;(ii)cán chuyên môn/người hành nghề cung ứng dịch vụ y tế việc đào tạo họ;(iii) dược, trang thiết bị, công nghệ sở hạ tầng y tế Khung pháp lý để quản lý, điều tiết vĩ mô chất lượng dịch vụ KCB hình thành Luật Khám bệnh, chữa bệnh (2009), lần đưa quy định đảm bảo chất lượng hoàn toàn Việt Nam, bao gồm quy định điều kiện người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở KCB; quy định chuyên môn kỹ thuật KCB; áp dụng kỹ thuật, phương pháp KCB; sai sót chun mơn kỹ thuật, giải khiếu nại, tố cáo tranh chấp KCB; điều kiện bảo đảm cơng tác KCB.Chính phủ ban hành Nghị định số 87/2011/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh 4.1 Quản lý vĩ mô tổ chức/cơ sở cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Cấp giấy phép hoạt động (licensing) Hệ thống văn quy phạm pháp luật cho việc cấp giấy phép hoạt động sở KCB ban hành Tuy nhiên, Luật Khám bệnh, chữa bệnh văn hướng dẫn thi hành Luật chưa đề cập tới thời hạn giấy phép Một hạn chế khác Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia sở KCB chưa ban hành Việc bảo đảm tính nghiêm túc, minh bạch, phòng ngừa nguy cấp phép theo kiểu hình thức, gây lãng phí cơng sức thời gian, cần đặt trình thực Quy chuẩn kỹ thuật loại dịch vụ có nguy cao sức khoẻ An toàn xạ y tế Các quy định pháp lý liên quan đến an toàn xạ y tế ban hành đầy đủ Tuy nhiên, công tác giám sát thực thi quy định pháp lý an tồn xạ y tế nhiều hạn chế Quản lý chất thải an tồn mơi trường sở y tế Khung pháp lý để quản lý chất thải an tồn mơi trường sở y tế đầy đủ Bộ Y tế thành lập Cục Quản lý Môi trường y tế Công tác quản lý chất thải bệnh viện Bộ Y tế, Sở Y tế, liên ngành Y tế -Môi trường - Công an kiểm tra đánh giá năm 11 Thực trạng quản lý chất thải an tồn mơi trường y tế nhiều bất cập Mới có 50% bệnh viện bảo đảm phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải rắn quy định 35% bệnh viện có lò đốt chất thải y tế, công suất công nghệ vận hành chưa hợp lý Đánh giá chứng nhận chất lượng (accreditation) Đánh giá chứng nhận chất lượng giải pháp khuyến khích sở KCB trìvà nâng cao chất lượng dịch vụ KCB.Luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định nội dung liên quan đến lĩnh vực “Chứng nhận chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh”; “Các tổ chức chứng nhận chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh” Tuy nhiên, hoạt động đánh giá chứng nhận chất lượng sở KCB chưa triển khai thực hiện, chủ yếu thiếu tiêu chuẩn quản lý chất lượng; thiếu tổ chức chứng nhận chất lượng; thiếu yếu tố khuyến khích sở KCB đăng ký đánh giá công nhận chất lượng Đo lường chất lượng số đánh giá chất lượng sở KCB Đã thực việc đánh giá chất lượng bệnh viện toàn quốc năm, thông qua việc sử dụng Bảng kiểm tra bệnh viện Bộ Y tế có quy định sử dụng bảng phân loại bệnh quốc tế số bệnh viện sử dụng bảng mã phân loại bệnh quốc tế ICD cho người bệnh nội trú Quản lý bệnh án điện tử kê đơn thuốc máy tính thực số bệnh viện Đánh giá bệnh viện định kỳ năm nước ta theo bảng kiểm tra bệnh viện có nhiều tác dụng tốt, chưa phải phương pháp đánh giá chuyên sâu chất lượng KCB Những tính chất chất lượng KCB, tính hiệu quả, tính hiệu suất, an tồn, cơng bằng, tiếp cận, lấy người bệnh trung tâm, chăm sóc liên tục… chưa nhìn nhận đầy đủ xây dựng cơng cụ đánh giá chất lượng sở KCB Phân loại bệnh quốc tế ICD sử dụng phạm vi hẹp chưa quan tâm thích đáng, thiếu kiểm tra, giám sát nội từ phía quan quản lý Tổ chức mạng lưới cung ứng dịch vụ KCB Luật văn Luật không quy định thiết kế mạng lưới cung ứng dịch vụ KCB Luật Khám bệnh, chữa bệnh có đưa hình thức tổ chức sở KCB, không quy định mối quan hệ hình thức tổ chức mạng lưới cung ứng dịch vụ KCB, văn Luật chưa làm rõ mối quan hệ này.Hiện thiếu quy định đảm bảo tính liên tục chăm sóc y tế; việc quản lý, chia sẻ thơng tin chăm sóc, điều trị người bệnh tuyến điều trị Quy định tổ chức mạng lưới y tế sởtách hệ thống chăm sóc sức khoẻ địa bàn huyện thành bệnh viện đa khoa huyện trung tâm y tế, trạm y tế xã trực thuộc trung tâm y tế, làm ưu lồng ghép dự phòng điều trị mơ hình trung tâm y tế tuyến huyện tổ chức trước 12 an toàn cho người bệnh, sở y tế thường nặng quy trách nhiệm cá nhân, chưa nhìn nhận từ góc độ hệ thống Hầu hết sở KCB sử dụng phần mềm ứng dụng quản lý, như: quản lý nhân sự, vật tư, tài chính, quản lý cơng văn Tuy nhiên sở áp dụng phần mềm quản lý chuyên môn, lâm sàng Việc đầu tư cho công nghệ thông tin y tế manh mún, dàn trải; thiết kế tổng thể ứng dụng công nghệ thông tin sở y tế thiếu chất lượng khơng cao Cải cách hành bệnh việnđã góp phần cải cách thủ tục, giảm phiền hà tiếp đón phục vụ người bệnh Tuy nhiên, cải cách hành bệnh viện chưa thực triển khai cách đồng bộ, nhiều thủ tục hành gây phiền hà Xây dựng tổ chức quản lý chất lượng dịch vụ bệnh viện Tại bệnh viện có số hội đồng, Hội đồng thuốc điều trị, Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn Hội đồng Điều dưỡng Tuy nhiên, chưa có tổ chức thức đảm nhiệm vấn đề an toàn người bệnh, triển khai phương pháp chất lượng bệnh viện Một số bệnh viện thành lập Hội đồng quản lý chất lượng, Phòng quản lý chất lượng, Đơn vị quản lý nguy cơ, chưa có quy định pháp lý cho tổ chức Các vấn đề ưu tiên quản lý chất lượng dịch vụ KCB sở khám chữa bệnh xác định, bao gồm:  Cơ chế, tổ chức nguồn lực thực quản lý chất lượng bệnh viện chưa hoàn chỉnh  Ứng dụng cơng nghệ thơng tin chậm chưa đạt kết mong muốn  Hệ thống thông tin bệnh viện chưa phục vụ hiệu quản lý chất lượng Chưa có hệ thống báo cáo sai sót Chưa có hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Thiếu chế giám sát kê đơn thuốc Chưa có tiêu chuẩn để đo lường cải tiến chất lượng  Các quy định, phương pháp quản lý chất lượng chưa thực đầy đủ Phát huy vai trò cộng đồng người bệnh cải thiện chất lượng dịch vụ Các quy định quyền trách nhiệm người bệnh Đã có số quy định vai trò phương thức cho người bệnh cộng đồng tham gia vào cải thiện chất lượng dịch vụ y tế, Quy chế bệnh viện (1997); Công văn 4969/YT-ĐTr (2004) đạo thiết lập đường dây nóng bệnh viện; Quy chế giải khiếu nại lĩnh vực y tế, quy định thăm dò hài lòng người bệnh kiểm tra bệnh viện năm; Quy tắc ứng xử cán bộ, viên chức 17 nơi chất lượng kém, nhanh xuống cấp, chưa đáp ứng yêu cầu kỹ thuật Chưa có chiến lược phát triển TTB sở hạ tầng dựa chứng khoa học Các vấn đề ưu tiên quản lý, điều tiết vĩ mô dược, TTB sở hạ tầng y tế xác định, bao gồm:  Chưa triển khai giám sát thực tốt văn pháp quy quản lý chất lượng thuốc, quản lý sản xuất kinh doanh dược phẩm  Tình trạng thuốc giả, chất lượng lưu thông  Giám sát, theo dõi sử dụng thuốc an toàn hợp lý chưa hiệu  Hệ thống quản lý TTB y tế sở hạ tầng y tế thị trường sở y tế thiếu văn quy phạm pháp luật luật chiến lược TTB y tế  Chưa thực đánh giá cơng nghệ y tế tồn diện thiếu sở liệu TTB y tế sở hạ tầng y tế Quản lý chất lượng dịch vụ sở khám chữa bệnh Quản lý chất lượng dịch vụ KCB sở khám chữa bệnh, hay quản lý chất lượng chỗ (local quality management), đánh sau Tuân thủ quy định hướng dẫn an tồn, chăm sóc người bệnh Báo cáo đánh giá việc tuân thủ quy định hướng dẫn an toàn phẫu thuật;an toàn truyền máu; an tồn tiêm, truyền;an tồn sử dụng thuốc;kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện sở y tế;chất lượng Labo xét nghiệm; thực quy tắc ứng xử đạo đức nghề nghiệp người hành nghề y;cơng tác điều dưỡng;chăm sóc dinh dưỡng bệnh viện Áp dụng phương pháp công cụ quản lý cải thiện chất lượng Đã có số bệnh viện áp dụng phương pháp cải thiện chất lượng, mơ hình quản lý chất lượng đồng (TQM), chu trình PDCA (Plan-Do-Check-Act),ISO 9001.Theo điều tra năm 2012 37,7% bệnh viện có nhân viên phụ trách quản lý chất lượng; số bệnh viện có đơn vị quản lý chất lượng; bệnh viện có nhân viên chun trách làm việc tồn thời gian Từ lâu, ngành y tế có hoạt động nhằm nâng cao tinh thần trách nhiệm người thầy thuốc sở KCB, dựa việc đề cao giá trị văn hóa, đạo đức, vận động thực 12 điều y đức; thực “Quy tắc ứng xử cán bộ, viên chức đơn vị nghiệp y tế”, đẩy lùi tiêu cực, góp phần nâng cao chất lượng KCB Tuy nhiên, thiếu thống sai lệch quan niệm giá trị chất lượng trở ngại cho việc xây dựng văn hoá chất lượng đích thực bệnh viện Những động lợi ích trước mắt phần làm cho số sở KCB chưa đặt mục tiêu chất lượng lên hàng đầu “Văn hóa học tập từ sai sót” cách đảm bảo 16 Tính hệ thống mạng lưới cung ứng dịch vụ KCB bị suy giảm nghiêm trọng: người bệnh bỏ qua sở KCB tuyến để KCB thông thường tuyến Một số sở KCB tuyến đầu tư kỹ thuật tuyến Ngược lại, khơng bệnh viện tuyến sử dụng nguồn nhân lực chuyên khoa sâu trang thiết bị khám chữa bệnh thông thường Cả hai xu hướng dẫn tới lãng phí nguồn lực, giảm chất lượng KCB, đồng thời góp phần tạo tải tuyến Các vấn đề ưu tiên quản lý, điều tiết vĩ mô tổ chức/ sở cung cấp dịch vụ y tế, bao gồm:  Cấp phép hoạt động không thời hạn cho sở KCB  Thiếu công cụ/bộ số đo lường chuyên biệt chất lượng sở KCB  Thiếu chế khuyến khích tham gia chứng nhận chất lượng  Chất lượng KCB bị ảnh hưởng tiêu cực tải tuyến tính liên tục CSSK  Hạn chế công tác theo dõi, giám sát đảm bảo chất lượng KCB 4.2 Quản lý vĩ mô người hành nghề y tế Công tác quản lý, điều tiết vĩ mô để bảo đảm cho đội ngũ đông đảo cán y tế có đủ lực chun mơn chuẩn mực nghề nghiệp xã hội, nhằm bảo đảm chất lượng dịch vụ KCB, đánh giá khái quát sau Ban hành quy định, tiêu chuẩn trình độ chuyên môn người hành nghề y tế Tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch công chức ngành y tế, bao gồm ngạch công chức cho bác sĩ, y sĩ, y tá (điều dưỡng), nữ hộ sinh, kỹ thuật viên y, dược sĩ, kỹ thuật viên dược, dược tá, nhân viên y tế, y công, lương y ban hành Những năm gần đây, tiêu chuẩn nghiệp vụ số chuyên ngành xây dựng lại, xây dựng (điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y học y tế công cộng) Quy chế bệnh viện không quy định tiêu chuẩn nghiệp vụ, có đề cập tới nhiệm vụ cán loại khoa phòng bệnh viện Các tiêu chuẩn nghiệp vụ số ngạch viên chức bác sĩ, dược sĩ, y sĩ xây dựng từ năm 1993 khơng phù hợp Các sở y tế chưa xây dựng mơ tả nhiệm vụ cụ thể cho vị trí việc làm Việc thi tuyển dụng nâng ngạch bậc mang tính lý thuyết, chưa có nội dung thực hành Các bệnh viện chưa tiến hành đánh giá thường xuyên chuyên môn, nghiệp vụ Công tác kiểm tra bệnh viện Bộ Y tế quy định khơng có nội dung liên quan đến đánh giá chuyên môn nhân viên y tế Đào tạo liên tục kiểm tra, đánh giá chuyên môn Thông tư 07/2008/TT-BYT Bộ Y tế quy định học tập liên tục cán y tế.Luật Khám bệnh, chữa bệnh 13 có số điểm liên quan đến quy định đào tạo, đào tạo lại cập nhật kiến thức y khoa liên tục thuốc Đã có nhiều quy định quản lý giá thuốc, quản lý chất lượng thuốc sử dụng thuốc Tuy nhiên, quy định đào tạo sau tốt nghiệp đào tạo liên tục cho cán y tế chưa đầy đủ Nhiều sở KCB tuyến tỉnh, huyện chưa đủ điều kiện để làm nơi học tập, phát triển nghề nghiệp cho nhân viên y tế Khó khăn, hạn chế chủ yếu chưa thực tốt công tác triển khai giám sát thực văn pháp quy quản lý chất lượng thuốc, quản lý sản xuất kinh doanh dược phẩm, v.v nhiều hạn chế Quản lý phát triển nhân lực y tế Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt Quy hoạch phát triển nhân lực y tế, có giải pháp quản lý nhà nước, cải thiện chế độ sử dụng, trì nhân lực y tế, nâng cao lực cho sở đào tạo Các quy định công tác tuyển dụng, sử dụng nhân lực y tế, phụ cấp nghề nghiệp, chế độ ưu đãi cho nhân lực lĩnh vực khó khăn vùng khó khăn Lực lượng tra, kiểm tra chất lượng thuốc mỏng Vẫn thuốc giả, chất lượng lưu thơng đến tay người tiêu dùng Chưa có tổ chức liên thực kiểm soát thuốc giả, chất lượng.Kiểm tra chất lượng thuốc đông y, gia truyền chưa chặt chẽ Hoạt động Hội đồng thuốc điều trị việc giám sát sử dụng thuốc bệnh viện hạn chế Chương trình giám sát sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh chưa hoạt động khơng có kinh phí Nhân lực dược chưa đáp ứng nhu cầu mạng lưới lưu thông phân phối thuốc Thiếu nguồn lực cho hoạt động an toàn truyền máu Dù quy định y đức cho nhân viên y tế ban hành, song quy định thực hành có khoảng cách Chưa có chế mang tính hỗ trợ tích cực nhân viên y tế học hỏi, rút kinh nghiệm qua sai sót Quy định kiểm định công nhận chất lượng (accreditation) chung cho tất loại trường đại học, cao đẳng, trung cấp ban hành triển khai.Nhưng chưa thực kiểm định chất lượng chương trình đào tạo nhân lực y tế Chất lượng đào tạo có nhiều vấn đề số lượng sinh viên tăng lên số bệnh viện thực hành đội ngũ giáo viên tăng khơng đáng kể, chương trình đào tạo ítđược đổi Các vấn đề ưu tiêntrong quản lý, điều tiết vĩ mô người hành nghề y tế, bao gồm:  Chưa có chuẩn lực nghề nghiệp cho hầu hết loại hình nhân lực y tế  Chưa có hệ thống kiểm định chất lượng chương trình đào tạo khối ngành sức khỏe  Công tác đào tạo liên tục nhiều hạn chế  Chất lượng nhân lực y tế (đặc biệt bác sĩ) tuyến thấp  Ít có tham gia hội nghề nghiệp vào công tác đảm bảo chất lượng nhân lực y tế 4.3 Quản lý vĩ mô dược, trang thiết bị sở hạ tầng y tế Lĩnh vực dược, sinh phẩm Ngành y tế có hệ thống văn pháp quy bao phủ hầu hết vấn đề quản lý dược, sinh phẩm y tế Luật Dược ban hành năm 2005 nghiên cứu đề nghị Quốc hội chỉnh sửa Đã ban hành quy định thực hành tốt phân phối thuốc, thực hành tốt bảo quản thuốc, hướng dẫn sản xuất gia công thuốc, hướng dẫn hoạt động xuất khẩu, nhập thuốc bao bì tiếp xúc trực tiếp với 14 Lĩnh vực trang thiết bị sở hạ tầng y tế Danh mục Tiêu chuẩn ngành Tiêu chuẩn Quốc gia Việt Nam Thiết bị y tế ban hành, đáp ứng yêu cầu sản xuất, kinh doanh, đầu tư khai thác sử dụng quản lý Danh mục TTB y tế thiết yếu phục vụ dự án xây dựng cải tạo nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực liên huyện, phòng khám đa khoa khu vực xây dựng ban hành Ba trung tâm Kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm y học đặt Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh thành lập Các tiêu chuẩn ngành, tiêu chuẩn Việt Nam sở hạ tầng y tế quy trình quản lý dự án đầu tư xây dựng cơng trình y tế sử dụng ngân sách nhà nước ban hành Khó khăn, bất cập Hệ thống văn pháp quy TTB sở hạ tầng y tế chưa hồn chỉnh Chưa có tổ chức làm nhiệm vụ quản lý/điều tiết TTB cơng trình y tế sở y tế Nhiều bệnh viện tỉnh chưa có phòng quản lý vật tư – thiết bị y tế Chưa có phối hợp chặt chẽ quan quản lý chuyên môn Cục Quản lý khám chữa bệnh, Cục Y tế dự phòng quản lý TTB y tế cấp vĩ mô Hiệu đầu tư, sử dụng TTB sở hạ tầng y tế thấp chưa đánh giá, theo dõi cách hệ thống Hình thức liên doanh, liên kết đầu tư TTB bệnh viện dẫn tới lạm dụng dịch vụ khơng có chế kiểm sốt tốt Một số sở y tế đầu tư thiết bị đại, khơng có người sử dụng bảo quản, khơng sử dụng hết tính thiết bị Chưa có số liệu theo dõi, đánh giá việc thực tiêu chuẩn ngành tiêu chuẩn Việt Nam TTB y tế sở hạ tầng y tế Trang thiết bị y tế bệnh viện huyện thiếu, đạt 30–50%, có huyện đạt 20% so với danh mục Bộ Y tế Hầu hết TTB y tế sử dụng sở y tế chưa định kỳ kiểm chuẩn, bảo dưỡng sửa chữa Hiệu ứng dụng công nghệ y tế chưa đánh giá cách khoa học Cơ sở hạ tầng nhiều 15 ... lý TTB y tế sở hạ tầng y tế thị trường sở y tế thiếu văn quy phạm pháp luật luật chiến lược TTB y tế  Chưa thực đánh giá công nghệ y tế toàn diện thiếu sở liệu TTB y tế sở hạ tầng y tế Quản... trọng tâm ngành y tế năm 2012 Để thực tốt Nghị số 01/NQ-CP ng y 3/1/2012 Chính phủ, năm 2012 ngành y tế cần hoàn thành tốt nhiệm vụ chủ y u sau  Kiện toàn củng cố y tế sở, mạng lưới y tế dự phòng... nghề nghiệp Bộ Y tế ban hành 12 điều quy định y đức quy định quy tắc ứng xử Báo chí dư luận xã hội thường xuyên trích, phê phán tượng, việc vi phạm y đức ứng xử nhân viên y tế. Tuy nhiên, chưa