VIEM CAU THAN CAM MAN 2009

VIÊM CẦU THẬN CẤP BS NG THY ANH 2009 bsthyanhdhyd@gmail.com ĐỊNH NGHĨA  hội chứng lâm sàng       viêm cấp cầu thận chế miễn dòch khởi phát đột ngột tiểu máu + + + tiểu đạm Rối lọan chức thận phù + cao huyết áp CƠ CHẾ SINH BỆNH  miễn dòch     phức hợp KN-KT KT đến kết hợp với KN cầu thận KT kháng màng cầu thận  dòng thác phản ứng qua trung gian tế bào – hóa học  tổn thương cầu thận CẤU TRÚC CẦU THẬN CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG LẮNG ĐỌNG KN-KT / CẦU THẬN HOẠT HOÁ BỔ THỂ TB BIỂU MÔ CẦU THẬNBC ĐA NHÂN – TIỂU CẦU ĐẠI THỰC BÀO TB TRUNG MÔ OXIDANT - PROTEASE HỆ QUẢ TỔN THƯƠNG MÀNG NỀN MAO MẠCH CẦU THẬN – TRUNG MÔ CẦU THẬN – TĂNG SINH TB - RL VẬN MẠCH CẦU THẬN TIỂU ĐẠM – TIỂU MÁU – ↓ LỌC CẦU THẬN CẤP TÍ XƠ HOÁ CẦU THẬN XƠ HOÁ MÔ KẼ SUY THẬN MẠN Dòch tễ  10 – 15% bệnh cầu thận       Bệnh thận IgA ( bệnh Berger) +++ Viêm cầu thận hậu nhiễm streptococcus : nước phát triển +++ Gập lứa tuổi : 5t – 15t +++ > 40t # 10% Nam/nử # 2/1 Lupus : nữ/nam # 9/1 NGUYÊN NHÂN  NHIỄM TRÙNG   Group A betahemolytic streptococcus Không streptococcus • • • •  Vi khuẩn Virus Vi nấm (coccidioides immitis) Ký sinh trùng BỆNH HỆ THỐNG        Lupus Viêm đa động mạch nút Ban xh Henoch – Schonlein Hc Goodpasture Viêm mạch máu mẫn Wegener granulomatosis Cryoglobulinemia NGUYÊN NHÂN ( tt )  BỆNH CT NGUYÊN PHÁT         VCT màng tăng sinh VCT trung mô Bệnh Berger VCT tăng sinh liềm tế bào vô týp I : kháng thể kháng màng Týp II : phức hợp miễn dòch Týp III : antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) LINH TINH    HC Guillain Barreù DTC Bệnh Huyết Thanh LÂM SÀNG 1- BỆNH SỬ - CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA VIÊM CẦU THẬN CẤP Khởi phát đột ngột Tiểu máu Tiểu Phù Nhức đầu Khó thở Đau lưng LÂM SÀNG 1- BỆNH SỬ - CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH NGUYÊN NHIỄM TRÙNG sốt VCT – tuần sau nhiễm trùng hô hấp VCT – tuần sau nhiễm trùng da VCT – ngày sau nhiễm trùng streptococcus  bệnh thận IgA BỆNH HỆ THỐNG viêm mũi xoang + tổn thương phổi + VCT  wegener granulomatosis buồn ói + đau bụng + đau khớp + ban XH  Henoch Schonlein bệnh nữ trẻ + đau khớp  lupus ho máu  Hc Goodpasture 10 LUPUS HỒNG BAN DẠNG ĐĨA HỒNG BAN CÁNH BƯỚM LOÉT MIỆNG 16 Viêm đa động mạch nút 17 BAN XUẤT HUYẾT SỜ ĐƯC WEGENER GRANULOMATOSIS VIÊM ĐA ĐỘNG MẠCH NÚT 18 BAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHONLEIN 19 WEGWNER GRANULOMATOSIS 20 CẬN LÂM SÀNG – xác đònh viêm cầu Phân tích nước tiểu thận Đạm + Hồng cầu + Cặn lắng : hồng cầu biến dạng, trụ hồng cầu Đạm niệu 24giờ (đạm/creatinine niệu) < gram/ 24giờ ( < ) Sinh thiết thận Chỉ đònh ? Giá trò chẩn đóan ? 21 22 23 24 CẬN LÂM SÀNG – xét nghiệm khác Công thức máu Hct bạch cầu creatinin, BUN , ion đồ Vận tốc lắng máu cấy mủ, cấy máu tìm vi khuẩn Marker tim virus, ký sinh trùng Antistreptolysin O ( ASO ) Kháng thể kháng nhân (ANA ), anti DNA ANCA C3 C4 Hình ảnh học : XQ phổi, siệu âm tim, siệu âm bụng, CT ngực, bụng 25 PHÁT HIỆN CÁC KT KHÁNG NHÂN ( ANA – ANTINUCLEAR ANTIBODY ) BẰNG MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG 26 GIẢM BỔ THE Å/ MÁU BỔ THỂ / MÁU BÌNH THƯỜNG VCTC HẬU NHIỄM TRÙNG VCT Ig A ( BERGER) VCT MÀNG TĂNG SINH VCT TIẾN TRIỂN NHANH VÔ CĂN VCT LUPUS VIÊM NTM NHIỄM TRÙNG VCT DO SHUNT BỆNH KT LẠNH ( CRYOGLOBULINEMIA) KT KHÁNG MÀNG NỀN VIÊM NÚT QUANH ĐỘNG MẠCH WEGENER’S GRANULOMATOSIS BAN XH HENOCH-SCHONLEIN27 CHẨN ĐÓAN CHẨN ĐÓAN XÁC ĐỊNH bệnh nhanâ trẻ + tăng HA # tuần Tiểu máu Tiểu đạm CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT Phân biệt VCTC với Đợt cấp viêm cầu thận man Bệnh thận đa nang Viêm thận kẽ cáp Nhiễm trùng tiễu/ bệnh nhân cao huyết áp Phân biệt nguyên nhân VCTC 28 BIẾN CHỨNG & TIÊN LƯNG BIẾN CHỨNG Bệnh não cao huyết áp Phù phổi cấp Suy thận cấp – suy thận tiến triển nhanh Suy thận mạn TIÊN LƯNG Tùy bệnh nguyên 29 VIÊM CẦU THẬN MẠN     ĐỊNH NGHĨA CƠ CHẾ SINH BỆNH TRIỆU CHỨNG LS – CLS CHẨN ĐOÁN – TIÊN LƯNG 30 ... III : antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) LINH TINH    HC Guillain Barré DTC Bệnh Huyết Thanh LÂM SÀNG 1- BỆNH SỬ - CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA VIÊM CẦU THẬN CẤP Khởi phát đột ngột Tiểu máu Tiểu... + tăng HA # tuần Tiểu máu Tiểu đạm CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT Phân biệt VCTC với Đợt cấp viêm cầu thận man Bệnh thận đa nang Viêm thận kẽ cáp Nhiễm trùng tiễu/ bệnh nhân cao huyết áp Phân biệt nguyên