BIỂU HIỆN LÂM SÀNG, NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS ĐẠI CƯƠNG: − Nhiễm HIV thường khơng có triệu chứng − Biểu lâm sàng AIDS thường biểu nhiễm trùng hội, ung thư biểu liên quan đến rối loạn miễn dịch − Biểu lâm sàng nhiễm HIV/AIDS gặp hầu hết quan thể Lâm sàng: 2.1 Giai đoạn sơ nhiễm: 20 - 50 % có biểu lâm sàng − Hội chứng giả bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng giả cúm: + Sốt 38 - 40 0C sốt nhẹ thất thường + Đau đầu mệt mỏi, đau nhức mẩy + Hạch sưng vài nơi (cổ, nách) + Phát ban dạng sởi sẩn ngứa da − Một số trường hợp thấy có biểu viêm màng não nước − Các biểu hết sau - 10 ngày, sau - 18 tháng có kháng thể đặc hiệu máu 2.2 Giai đoạn nhiễm HIV ko có triệu chứng: kéo dài từ đến 20 năm có xu hướng: − Hoặc trở thành người mang HIV kéo dài nhiều năm khỏe mạnh − Hoặc HIV diễn biến tự nhiên thể, tiêu hủy dần tế bào miễn dịch, diễn biến dai dẳng thành bệnh nhân AIDS vòng 5-7 năm − Hoặc nhiễm HIV diễn biến thành AIDS 1-2 năm người bị nhiễm tiếp tục có hành vi nguy cao − − − − − 2.3 Giai đoạn bệnh hạch dai dẳng toàn thân (giai đoạn cận AIDS): Sưng hạch toàn thân dai dẳng: + Thường sưng hạch vùng cổ nách + Hạch to - cm, ko đau, di động dễ + Sinh thiết hạch thấy tượng tăng sinh + Chỉ chọc hạch để phân biệt nghi lao hạch hay ung thư Nếu hạch teo nhỏ diễn biến thành AIDS nhanh Sụt cân: thường sụt> 10% trọng lượng thể khơng có lý Sốt kéo dài > 38oC mà không rõ nguyên nhân Ngứa dai dẳng, dùng thuốc chống ngứa ko khỏi Có thể có biểu ho dai dẳng, kéo dài, tiêu chảy kéo dài ko rõ nguyên nhân 2.4 Giai đoạn biểu AIDS: 2.4.1 Biểu nhiễm trùng hội: Nguyên nhân Cơ quan bị tổn thương Lâm sàng Candida Miệng, thực quản Đau rát miệng, mảng trắng Cryptococcus Hệ TKTW Phổi Nhức đầu, buồn nôn, động kinh Viêm phổi, ho, khó thở Xử trí Mycelex Nistatin Amphotericin B Ketoconazol P.Carinii Toxoplasma Crypt.enteritis M.avium M.Tuberculosis Cytomegalovirus Herpes Papovavirus Spumavirus − − − − − Phổi Sốt, ho, khó thở, mệt Hệ TKTW Apxe não, thất ngơn Phổi Ống tiêu hóa Tủy xương, hạch gan Phổi, hạch, xương, ruột Hệ TK, phổi, mắt Hệ TK Da, niêm mạc Sinh dục Viêm phổi Ỉa chảy - Flourotyrosin Bactrim Pentamidine Pyrimetamine Sulfadiazine Bồi phụ nước, điện giải Sốt, sụt cân, thiếu máu Ethambutol Sốt, ho, viêm phận Streptomycine VMN, ho, khó thở, thị lực VN - MN, zona U nhầy lây Sùi mào gà Gancyclovir Acyclovir 2.4.2 Các ung thư: Sarcome Kaposi: ung thư nội mạc, mảng sắc tố màu tím màu hơng hay màu nâu da, dễ di vào niêm mạc ống tiêu hóa, phổi hạch Các u lympho: u tổ chức tế bào lympho đa số nguyên phát 2.4.3 Các biểu liên quan đến rối loạn miễn dịch: Viêm phổi kẽ tăng lympho Viêm não chất trắng đa ổ tiến triển Xuất huyết giảm tiểu cầu Chẩn đốn: 3.1 Người nhiễm HIV: − Khơng có biểu lâm sàng nên chẩn đoán chủ yếu dựa vào xét nghiệm − Các xét nghiệm phát kháng thể + Xét nghiệm tìm kháng nguyên P24 + Xét nghiệm tìm kháng thể nef XN phát kháng thể khơng có ý nghĩa chẩn đốn thời kỳ cửa sổ trẻ sơ sinh − Phản ứng khuếch đại chuỗi − Ni cấy virus 3.2 Chẩn đốn bệnh nhân AIDS: − Khi ko có xét nghiệm HIV dùng dấu hiệu theo tiêu chuẩn WHO đưa Bangai(1988): Dấu hiệu Dấu hiệu phụ Người lớn Trẻ em − Sụt cân > 10% trọng lượng − Sụt cân phát triển chậm bất thể thường − Ỉa chảy kéo dài tháng − ỉa chảy kéo dài tháng − Sốt dai dẳng kéo dài tháng − Sốt kéo dài tháng − − − − Ho kéo dài tháng Viêm da ngứa toàn thân Herpes Zoster tái phát Bệnh hạch dai dẳng toàn thân − − − − Bệnh hạch dai dẳng toàn thân Nhiễm nấm tưa hầu họng Nhiễm khuẩn thông thường tái phát Ho dai dẳng kéo dài tháng − Mẹ khẳng định nhiễm HIV − Nếu có dấu hiệu + dấu hiệu phụ người lớn dấu hiệu + dấu hiệu phụ trẻ em loại trừ nguyên nhân gây suy giảm miễn dịch khác bị sarcome kaposi hay bị viêm màng não nấm Cryptococus neoformans đủ để chẩn đoán trường hợp bị AIDS − XN HIV (+) + nhiễm khuẩn hội AIDS − Khi đếm tế bào TCD4, TCD8: Tất trường hợp nhiễm HIV có số lượng lympho TCD4 < 200/ mm3 có nhiễm trùng hội chẩn đốn AIDS Điều trị: − Chưa có thuốc điều trị đặc hiệu − Việc điều trị chủ yếu nhằm: + Hạn chế nhân lên Virus cách dùng thuốc ức chế men chép ngược phục hồi miễn dịch + Điều trị nhiễm trùng hội 4.1 Các thuốc điều trị: − Thuốc chống Retrovirus − Phác đồ: 3TC, d4T AZT − Thuốc kích thích miễn dịch − − − − 4.2 Điều trị khối u: 4.2.1 Sarcoma Kaposi: Interferon alpha 2B dùng bệnh nhân TCD4 > 200/mm khơng có nhiễm trùng hội xác định Điều trị chỗ dùng quang tuyến, phẫu thuật hóa trị liệu, đa hóa trị liệu 4.2.2 U lympho: Các u lympho não dùng quang tuyến liệu pháp Các u lympho Hodgkin dùng đa hóa trị liệu…