®au ®Çu Th.s nguyỄN VĂN HƯỚNG Bm thÇn kinh- ®h Y hà nội 1.I CNG Ba trng hp cp cứu chuyên ngành Thần kinh: HCMN, HCTALNS, Bệnh Horton Các đường dẫn truyền cảm giác đau: - Dây TK số V, phần cảm giác:Bao gồm tất đau xoang trán, ổ mắt, vùng thái dƣơng hàm cấu trúc cảm giác nội sọ vùng hố trƣớc hố (trên lều) - Ba nhánh C1, C2, C3:Bao gồm tất đau đốt sống cổ 1, cổ, tai giữa, xƣơng chũm cấu trúc cảm giác nội sọ vùng hố sau (dƣới lều) Cơ chế đau đầu: chế Wolf: + Co kéo tĩnh mạch từ bề mặt vỏ não đến xoang tĩnh mạch dịch chuyển tĩnh mạch lớn + Co kéo động mạch màng não + Co kéo động mạch não đáy não nhánh + Giãn căng động mạch nội sọ + Viêm nhiễm chỗ quanh tổ chức có c ữm giác + Chèn ép trực tiếp vào thần kinh sọ rễ thần kinh cổ - Các chế tác động riêng r hoc phi hp Khám bệnh nhân đau đầu 2.1 Hỏi bệnh - Thời điểm bị bệnh Hoàn cảnh bị bệnh Tính chất đau đầu Vị trí đau đầu Diễn biến triệu chứng đau đầu Các triệu chứng kèm: T/c Thần kinh nội khoa Diễn biến triệu chứng kèm Đáp ứng với thuốc giảm đau Tiền sử: chấn thơng sọ não Khám bệnh nhân đau đầu 2.2 Khám bệnh - Khám thần kinh: Khám toàn thân Khám nội khoa Khám ngoại khoa xét nghiệm chẩn đoán đau đầu 3.1 Xét nghiệm bản: CTM, SH máu, Nớc tiểu, XQ tim phỉi 3.2 XÐt nghiƯm chuyªn khoa: - DNT - Chẩn đoán hình ảnh: XQ sọ thờng, CTScan sọ, MRI, chụp mạch não, S - ĐNĐ 4.Nguyên nhân đau đầu 4.1 Đau đầu cấp tính * Nhóm thuộc nguyên nhân TK 4.1.1 Chảy máu não màng não 4.1.2 Viêm màng não mủ tăng lympho 4.1.3 áp xe não 4.1.4 Viêm tắc tĩnh mạch não 4.1.5 Bệnh Horton 4.1.6 Đau đầu sau chấn thơng: Tụ máu màng cứng, ®ơng giËp n·o hc chÊn ®éng n·o NGUN NHÂN ĐAU ĐẦU (TIẾP) 4.1 Nguyên nhân đau đầu cấp tính: • Nhóm thuộc nguyên nhân nội khoa chuyên khoa kế cận: - Cơn THA - Tăng nhãn áp - Viêm xoang cấp - Viêm quanh răng… Nguyªn nhân đau đầu 4.2 đau đầu mạn tính 4.2.1 U não 4.2.2 Migrain 4.2.3 Đau đầu nguyên nhân tâm lý có nguồn gốc tâm thần 4.2.4 Đau đầu sau CTSN: Tụ máu DMC mạn tính 4.2.5 Viêm màng não lao 3.2.6 Viêm màng não bán cấp - mạn tính - Viêm màng não lao - Viêm màng não bán cấp giang mai Chẩn đoán dựa vào lâm sàng thấy dấu hiệu màng não, chọc dịch não tủy Phản ứng huyết giang mai (+) 3.2.7 Đau dây V Là đau dội nửa mặt, cần phân biệt đau dây V vô đau dây V triệu chứng 3.2.8 Đau đầu bệnh lý vùng cỉ - BÊt thêng bÈm sinh cđa ®èt sèng vïng cæ: Héi chøng Arnold - Chiari, héi chøng Klippel - Feil - Đau thần kinh Arnold: Đau kiểu phóng điện phần bên gáy lên tới tận mắt (dây thần kinh chẩm lớn) - Viêm đa khớp trợt đốt cổ - Thoái hóa, loãng xơng đốt sống cổ - Phình tách động mạch cảnh, động mạch sống 3.2.9 au đầu nguyên nhân nội khoa - Tăng huyết áp: au đầu cấp có tng huyết áp, có mạch nhanh, vã mồ hôi cần phải nghĩ tới u tuyến thợng thËn - Suy h« hÊp tăng CO2 - Suy thận - Bệnh thiếu máu đa hồng cầu - Viêm loét hành tá tràng - Ngộ độc CO, rợu, heroin - Dùng thuốc tránh thai - Sốt (nhiều nguyên nhân) 3.2.10 au đầu chuyên khoa kế cận (vùng hàm mặt) - Các bệnh mắt: Ngoài glaucom góc đóng gây đau đầu cấp tính, lại hầu hết tật khúc xạ hay gây đau đầu tật viễn thị loạn thị - Các bệnh tai - mũi - họng: Có thể đau đơn độc gặp viêm xoang (đặc biệt viêm xoang cấp) biến chứng viêm tai giữa, ung th vòm - Các bệnh - hàm - mặt: Các bệnh rng miệng (sâu rng), ý phân biệt với đau dây V 3.2.11 au đầu nguồn gốc tâm thần Hay gặp (50% tổng số trờng hợp) Cần phải chẩn đoán loại trừ tất nguyên nhân thực thể Bệnh có số triệu chứng gợi ý sau: - Kiểu đau: au nh kim châm, ép chặt lấy đầu cảm giác đầu trống rỗng, cảm giác kỳ lạ nh bị gậm nhấm khắp thân thể - ịnh khu: au khu trú (đỉnh, gáy, chẩm) lan tỏa - Tính chất: Có cân xứng cờng độ, thời gian đau chịu đựng bệnh nhân nh đau kéo dài nhiều tháng, đau d dội liên tục nhng bệnh nhân chịu đựng đợc dễ dàng - Nguyên nhân + Trạng thái lo âu + Trạng thái ám ảnh bệnh + Rối loạn phân ly + Hội chứng trầm cảm 3.2.12 Các đau đầu nguyên nhân khác - au đầu lạnh - au đầu gắng sức - au đầu ho - au đầu liên quan tới hoạt động sinh dục - au đầu sau chäc dÞch n·o tđy Migraine có Aura A Có đáp ứng tồn tiêu chuẩn B B Có đặc trƣng sau: Có từ aura hồi phục hồn tồn trở lên Ít có aura tiến triền dần thời gian < phút từ hai aura trở lên diễn Khơng có aura kéo dài q 60 phút Đau đầu xuất sau aura khoảng thời gian < 60 phút (nhƣng đau đầu xuất trƣớc đồng thời với aura) C Loại trừ nguyên nhân gây đau đầu thứ phát ICHD-II Cephalalgia 2004;24(Supl 1) ©International Migraine khơng có Aura A Có đáp ứng tiêu chuẩn B đến D B Cơn kéo dài - 72 C Có đặc trƣng sau: Đau bên Mức độ trung bình nặng Đau kiểu mạch đập hoạt động D Trong đau có triệu chứng sau: Buồn nôn và/hoặc nôn Sợ ánh sáng sợ tiếng động E Khơng có chứng bệnh thực thể ICHD-II Cephalalgia 2004;24(Supl 1) ©International ... động riêng rẽ phối hp Khám bệnh nhân đau đầu 2.1 Hỏi bệnh - Thời điểm bị bệnh Hoàn cảnh bị bệnh Tính chất đau đầu Vị trí đau đầu Diễn biến triệu chứng đau đầu Các triệu chứng kèm: T/c Thần kinh... xoang cp - Viờm quanh rng Nguyên nhân đau đầu 4.2 đau đầu mạn tính 4.2.1 U não 4.2.2 Migrain 4.2.3 Đau đầu nguyên nhân tâm lý có nguồn gốc tâm thần 4.2.4 Đau đầu sau CTSN: Tụ máu DMC mạn tính 4.2.5... phân ly + Hội chứng trầm cảm 3.2.12 Các đau đầu nguyên nhân khác - au đầu lạnh - au đầu gắng sức - au đầu ho - au đầu liên quan tới hoạt động sinh dục - au đầu sau chọc dịch não tủy Migraine có