Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị bệnh do Gnathostoma spp, định danh mầm bệnh trên người và vật chủ trung gian tại phía Nam Việt Nam (20162017)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG -oOo - TRẦN THỊ HUỆ VÂN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH DO Gnathostoma spp, ĐỊNH DANH MẦM BỆNH TRÊN NGƯỜI VÀ VẬT CHỦ TRUNG GIAN TẠI PHÍA NAM VIỆT NAM (2016-2017) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG -oOo - TRẦN THỊ HUỆ VÂN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH DO Gnathostoma spp, ĐỊNH DANH MẦM BỆNH TRÊN NGƯỜI VÀ VẬT CHỦ TRUNG GIAN TẠI PHÍA NAM VIỆT NAM (2016-2017) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Ký sinh trùng y học Mã số: 62.72.01.16 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ XUÂN PGS.TS NGUYỄN THU HƯƠNG HÀ NỘI - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu kết luận án hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Các bước tiến hành đề tài đề cương nghiên cứu, chấp hành quy định y đức tiến hành nghiên cứu Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Trần Thị Huệ Vân LỜI CẢM ƠN Luận án hồn thành với giúp đỡ vơ to lớn quý thầy cô, bạn đồng nghiệp gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi tới người yêu thương nhất: PGS.TS Lê Thị Xuân, PGS.TS Nguyễn Thu Hương hai giáo viên hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, giúp đỡ chỉnh sửa luận án động viên q trình học tập hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trần Thanh Dương-Viện trưởng Viện Sốt rétKý sinh trùng-Côn trùng Trung ương PGS.TS Nguyễn Văn Chương - Viện trưởng Viện Sốt rét- Ký sinh trùng-Cơn trùng Quy Nhơn khuyến khích, tạo điều kiện cho tham gia nghiên cứu Trân trọng cảm ơn đến GS.TS Lê Bách Quang, PGS.TS Nguyễn Mạnh Hùng, PGS.TS Lê Xuân Hùng, PGS.TS Hoàng Vũ Hùng, PGS.TS Nguyễn Khắc Lực, PGS.TS Lê Trần Anh, PGS.TS Nguyễn Ngọc San, TS Nguyễn Quang Thiều góp ý kiến quý báu qua lần bảo vệ luận án cấp Bộ môn, cấp sở trình học tập Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn đến bạn đồng nghiệp khoa Khám bệnh chuyên ngành, Ký sinh trùng, Sinh học phân tử Viện Sốt rét- Ký sinh trùng Côn trùng Trung ương giúp thu thập số liệu, hoàn thiện luận án Chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành khóa học, cảm ơn đồng nghiệp Bộ môn Vi-ký sinh trùng gánh vác phần trách nhiệm để tơi an tâm học tập cơng tác Kính trân trọng cảm ơn ba mẹ - người mong muốn tiến bộ, cảm ơn chồng nguồn động lực, gánh vác việc gia đình cho yên tâm học tập, chuyên tâm vào nghiên cứu khoa học Cuối cùng, xin cảm ơn đến bệnh nhân chia sẻ thông tin, triệu chứng lâm sàng, kết xét nghiệm tham gia tích cực vào lịch trình nghiên cứu cách đầy đủ để tơi có đầy đủ số liệu hồn chỉnh luận án Tác giả DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATDC Ấu trùng di chuyển BCAT Bạch cầu toan BLAST Basic Local Alignment Search Tool (Trung tâm thông tin công nghệ sinh học) CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh) CNCV Công nhân viên chức DNA Deoxyribonucleic acid ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay (phản ứng hấp thụ miễn dịch liên kết men) ETS External Transcribed Spacer (Vùng ngoại phiên mã) GCPs Good Clinical Practices (Thực hành lâm sàng tốt) ITS-2 Internal Transcribed spacer – mAbs Mono – Antibody (Kháng thể đơn dòng) NTS Non Transeribed Spacer (Vùng khơng phiên mã) OD Optical Density (Mật độ quang) PCR Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi trùng hợp – Phản ứng khuếch đại gen) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG i DANH MỤC HÌNH ii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử ấu trùng, giun Gnathostoma spp 1.1.1 Lịch sử phát ấu trùng, giun Gnathostoma spp 1.1.2 Lịch sử bệnh Gnathostoma spp người 1.2 Ký sinh trùng Gnathostoma spinigerum 1.2.1 Đặc điểm hình thể Gnathostoma spinigerum 1.2.2 Chu trình phát triển Gnathostoma spinigerum 1.3 Đặc điểm dịch tễ học 12 1.3.1 Phân bố giới 12 1.3.2 Phân bố Việt Nam 15 1.4 Bệnh học 18 1.4.1 Sinh bệnh học 18 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng 18 1.4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 22 1.5 Chẩn đoán bệnh giun đầu gai 27 1.5.1 Chẩn đoán xác định 27 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 27 1.6 Điều trị bệnh giun đầu gai 28 1.6.1 Điều trị nội khoa 28 1.6.2 Điều trị ngoại khoa 30 1.7 Phòng bệnh 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Mục tiêu 2: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh Gnathostoma spp người phía Nam Việt Nam (2016-2017) Đánh giá kết điều trị bệnh Gnathostoma spp ivermectin điểm nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.1.4 Nội dung nghiên cứu 35 2.1.5 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 36 2.1.6 Các biến số số đánh giá 38 2.1.7 Phương pháp xử lý số liệu 43 2.2 Mục tiêu 3: Xác định loài Gnathostoma spp gây bệnh cho người vật chủ trung gian phương pháp hình thái học sinh học phân tử 44 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 44 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 45 2.2.5 Kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 46 2.2.6 Các số đánh giá 50 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 50 2.3 Sai số biện pháp hạn chế sai số 51 2.4 Đạo đức nghiên cứu 51 2.4.1 Sự phê duyệt Hội đồng Khoa học Đạo đức y sinh 51 2.4.2 Cam kết tham gia nghiên cứu thông qua 51 2.4.3 Bảo mật thông tin số liệu 52 2.2.4 Dịch vụ chăm sóc y tế 52 2.4.5 Sự khích lệ động viên đối tượng tham gia hoàn tất theo dõi 52 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng & cận lâm sàng bệnh Gnathostoma spp người phía Nam Việt Nam (2016-2017) 53 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 53 3.1.2 Các yếu tố nguy 57 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 57 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 61 3.2 Đánh giá kết điều trị bệnh Gnathostoma spp ivermectin điểm nghiên cứu 62 3.2.1 So sánh thay đổi lâm sàng trước (n=112) sau điều trị tháng (n=107) bệnh nhân nghiên cứu 62 3.2.2 So sánh thay đổi cận lâm sàng trước sau điều trị tháng bệnh nhân nghiên cứu 66 3.2.3 So sánh thay đổi lâm sàng trước sau điều trị tháng bệnh nhân nghiên cứu 68 2.2.4 So sánh thay đổi cận lâm sàng trước (n=112) sau điều trị tháng (n=102) bệnh nhân nghiên cứu 71 3.2.5 Đánh giá tác dụng không mong muốn ivermectin 74 3.3 Xác định loài Gnathostoma spp người vật chủ trung gian phương pháp hình thái học & sinh học phân tử 74 3.3.1 Xác định loài Gnathostoma spp vật chủ trung gian 74 3.3.2 Định danh ấu trùng giun Gnathostoma spp hình thái học 76 3.3.3 Định danh ấu trùng giun Gnathostoma spp sinh học phân tử: 78 3.3.4 Kết giải trình tự gen định lồi giun đầu gai Gnathostoma spp gen 5.8S rRNA-ITS2 đặc hiệu 80 Chương 4: BÀN LUẬN 83 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng & cận lâm sàng bệnh Gnathostoma spp người phía Nam Việt Nam (2016-2017) 83 4.1.1 Đặc điểm hành 83 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy 86 4.1.3 Về triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân mắc Gnathostoma 94 4.2 Đánh giá kết điều trị bệnh Gnathostoma spp ivermectin điểm nghiên cứu 96 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng quan sau điều trị 96 4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng sau điều trị 102 4.2.3 Một số tác dụng không mong muốn ivermectin 109 4.3 Xác định loài Gnathostoma spp người vật chủ trung gian phương pháp hình thái học & sinh học phân tử 112 4.3.1 Xác định loài Gnathostoma spp Trên vật chủ trung gian 112 4.3.2 Xác định loài giun đầu gai Gnathostoma spp bệnh nhân 116 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bảng Định nghĩa số, biến số phương pháp thu thập Chỉ số Hiệu điều trị tính an tồn Khỏi bệnh 2 Đỡ, giảm bệnh Có tiêu chí đánh Hỏi bệnh, thăm khám, giá cụ thể bảng xét nghiệm siêu âm Không khỏi/thất bại Công thức tính: Đánh giá hiệu CSHQ =|p1 – p2|/p1 x Chỉ số hiệu quả điều trị 100 Trong p1 p2 tỷ (CSHQ) phác đồ (so sánh trước lệ số cần đánh giá thời sau điều trị) điểm trước sau điều trị Các tác dụng Theo tiêu chí Hỏi, thăm khám, xét không mong muốn mức độ phụ lục nghiệm thuốc Bảng Quy trình thực theo dõi nghiên cứu theo lịch (Phác đồ ivermectin) Các thông số cần đánh giá Trước điều trị Sau tháng Sau tháng Quy trình thực Đánh giá lâm sàng x x x Lấy nhiệt độ, mạch, huyết áp x x x Lấy máu làm huyết học, sinh hóa x x x Lấy máu làm xét nghiệm ELISA x Theo dõi tác dụng không mong muốn ivermectine 48 x Bảng Đánh giá tác dụng ngoại ý/ không mong muốn Tác dụng không mong muốn Phản ứng dị ứng Độ Ngứa không phát ban Nhức đầu Nhẹ, không cần điều trị Sốt (đo nách) 37,5 - 38,50C Giảm hoạt động bình thường < 48 Mệt mỏi Buồn nơn Nhẹ thời; trì mức hấp thu hợp lý Độ Độ Độ Mày đay khu trú Nhất thời, vừa phải, cần điều trị 38,6 - 39,50C Giảm hoạt động bình thường 2550% > 48 Khó chịu, vừa phải, mức hấp thu giảm đáng kể; hạn chế số hoạt động Mày đay lan rộng; phù mạch Nặng, đáp ứng với trị liệu an thần ban đầu 39,6 - 40,50C Giảm hoạt động bình thường > 50% khơng thể làm việc Phản ứng phản vệ Khó chữa, cần trị liệu an thần nhiều lần > 400C Không hấp thu đáng kể Cần truyền dịch tĩnh mạch Cần nhập viện; > lần 24 cần truyền dịch tĩnh mạch Các hậu sinh lý đòi hỏi phải nhập viện cần nuôi ăn qua đường tĩnh mạch Nôn lần 24 Tiêu chảy > lần phân lỏng/ngày Vừa phải Nhẹ tiêu chảy dai dẳng; 5-7 thời; 3-4 lần máu; hạ lần phân phân lỏng/ngày huyết áp tư lỏng/ngày tiêu chảy đứng hoặc tiêu chảy nhẹ kéo dài < cân kéo dài > tuần chất điện giải tuần cần truyền >2L dịch IV Tác dụng không mong muốn Niêm mạc, da Độ Đỏ; ngứa 2-5 lần 24 Độ Ban sẩn lan tỏa, tróc vảy khơ Khơng thể tự chăm sóc Độ Nổi mụn nước tróc vảy ẩm loét Sốc, hạ huyết áp hậu sinh lý cần phải nhập viện Độ Viêm da tróc vảy, liên quan đến niêm mạc Đau bụng Đau âm ỉ, chịu đựng khơng cần xử trí Đau cơn, ngắn, phải xử trí thuốc giảm đau hồng ban da đa dạng, nghi ngờ hội chứng StevensJohnson hoại tử cần phẫu thuật Đau liên tục, Đau liên tục, mức độ nặng, phải xử trí phải xử trí thuốc giảm đau thuốc lần giảm đau nhiều lần MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ TỔN THƯƠNG TRÊN BỆNH NHÂN VÀ ẤU TRÙNG GNATHOSTOMA Ấu trùng Gnathostoma spp di chuyển mu bàn tay Ấu trùng Gnathostoma spp di Ấu trùng Gnathostoma spp di chuyển gan bàn tay chuyển kẻ ngón Ấu trùng Gnathostoma spp di chuyển mạn sườn (T) Ấu trùng Gnathostoma spp di Ấu trùng Gnathostoma spp di chuyển rốn chuyểncẳng tay Vị trí lấy ATDC Gnathostoma spp bụng Ấu trùng Gnathostoma spp di Ấu trùng Gnathostoma spp di chuyển sưng phồng bàn chân chuyển sưng phồng mô mỡ mi mắt Ấu trùng Gnathostoma spp di chuyển hạ sườn (P) Ấu trùng Gnathostoma spp di chuyển hạ sườn (P) Soi đáy mắt bệnh nhân nhiễm Gnathostoma spp Soi đáy mắt bệnh nhân nhiễm Giun Gnathostoma spp lấy Gnathostoma spp từ thương tổn Tìm Gnathostoma spp gan lươn đồng Ấu trùng Gnathostoma spp mẫu gan Gnathostoma lấy khỏi vỏ bao Gnathostoma spp tách khỏi vỏ bao PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH Khám tư vấn bệnh nhân Khám tư vấn bệnh nhân Xử lý, nhập liệu kết Xử lý mẫu Xử lý mẫu Phản ứng ELISA Biệt dược ivermectin Định danh hình thái Định danh hình học KHV soi thái học KHV soi Biên nhận gửi mẫu PCR Biên giao mẫu PCR Mail trả kết PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU 2016-2017 T Tuổi Nam Nữ Họ tên T Cao Thanh 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Nguyễn Hoàng Đăng Trần Hữu Hồ Kim Lê Thị Minh Nguyễn Thị Mỹ Lượng Thị Tuyết Võ Thanh Lại Thị Thanh Nguyễn Thị Trương Thị Nguyễn Thị Huỳnh Thị Võ Thị Thu Lê Trọng Nguyễn Văn Lê Anh Hồ Đạo Trương Thị Cù Thị Kim Nguyễn Thị Hồng Lê Thị Hồng Phan Thị Lưu Thị Thu Nguyễn Hữu Trần Thị Lệ Tôn Thọ Đoàn Văn Nguyễn Thái Thái Thị Lương Thị Trúc Đào Thanh Tống Thị Kim Nguyễn Thị Thu Đoàn Thị Thanh H T L C T X N D V B Đ Ú X H T M D T L L P T H T N V Đ D L C L S T N T 20 63 34 45 49 50 52 13 47 59 34 36 Địa 34 H Dương Minh Châu, Tây Ninh H Cần Đước, Long An H Cái Bè, Tiền Giang 50 H Chợ Mới, An Giang TP Long Xuyên, An Giang 22 H Ơ Mơn, Cần Thơ 45 H Kế Sách, Sóc Trăng Quận 12, TP Hồ Chí Minh 47 H Bến Cát, Bình Dương 64 H Xuân Lộc, Đồng Nai 40 H Đầm Dơi, Cà Mau 52 H Hồng Dân, Bạc Liêu 64 H Cần Đước, Long An 35 Quận 10, TP Hồ Chí Minh H Trà Cú, Trà Vinh H Tam Bình, Vĩnh Long H Cao Lãnh, Đống Tháp H Tịnh Biên, An Giang 66 H Long Xuyên, An Giang 65 Quận 5, TP Hồ Chí Minh 47 Q Ninh Kiều, Cần Thơ 36 H Tân Trụ, Long An 63 H Vĩnh Thuận, Kiên Giang 26 Quận 11, TP Hồ Chí Minh H Mang Thít, Vĩnh Long 48 H Phụng Hiệp, Hậu Giang H Cái Bè, Tiền Giang Quận 10, TP Hồ Chí Minh H Thuận An, Bình Dương 75 H Định Quán, Đồng Nai 30 H Chợ Gạo, Tiền Giang Quận 11, TP Hồ Chí Minh 23 Quận 8, TP Hồ Chí Minh 47 H Mỏ Cày, Bến Tre 31 H Càng Long, Trà Vinh 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Võ Thị Hồng Nguyễn Thái Ý Trần Thị Dương Thị Thu Lê Thị Nguyễn Thị Nguyễn Tấn Võ Kim Nguyễn Kim Võ Thị Ngọc Bùi Thị Bạch Nguyễn Thị Ngơ Thị Lê Hồng Ngọc Trần Thị Hồng Trần Thị Trương Văn Lê Thị Phan Thanh Tân Quốc Võ Trí Nguyễn Lý Trương Nguyễn Đinh Thành Trần Thị Nguyễn Thị Ngọc Nguyễn Lê Minh Đặng Thị Trần Thị Mai Đặng Văn Nguyễn Văn Phan Hữu Nguyễn Ngọc Trà Nguyễn Thị Hà Nguyễn Thị Hồ Lê Ái Lê Thị Ngọc Trần Thị Nguyễn Thành Võ Thị Đinh Văn Võ Nam T N N N N T H L T T T T H H T B T M N H N H G T P T T L H H N T M T T V T S P N H P 31 67 26 62 30 40 27 46 43 56 47 56 13 41 26 54 27 17 10 14 57 47 31 36 55 59 47 63 38 43 52 42 12 54 10 11 H Năm Căn, Cà Mau H Tân Trụ, Long An H Chợ Lách, Bến Tre H Mỹ Tho, Tiền Giang Q Ninh Kiều, Cần Thơ TP Vĩnh Long H Cái Tàu, Cà Mau TP Bạc Liêu TP Sóc Trăng TP Hậu Giang H Trà Cú, Trà Vinh H Đức Phổ, Quảng Ngãi H Đăk Mil, Đăk Nông TP Quy Nhơn H Đức Trọng, Lâm Đồng H Tây Sơn, Bình Định TP Bn Ma Thuột, H Vạn Ninh, Khánh Hòa H Tuy Phước, Bình Định H An Khê, Gia Lai TP Pleiku, Gia Lai TP Buôn Ma Thuột TX Sông Cầu, Phú n H Phù Mỹ, Bình Định H Sơng Cầu, Phú Yên TP Cam Ranh, Khánh Hòa TP Quảng Ngãi H Krơng Ana, Đaklak TX An Nhơn, Bình Định H Phù Mỹ, Bình Định TX Gia Nghĩa, Đăk Nơng TX An Nhơn, Bình Định H Phú Thiện, Gia Lai H Krơng Păk, Đăk Lăk H Tây Sơn, Bình Định H Đăk Mil, Đăk Nông H An Khê, Gia Lai H An Nhơn, Bình Định H Eakar, Đăk Lăk H Tư Nghĩa, Quảng Ngãi TP Tam Kỳ, Quảng Nam TP Buôn Ma Thuột 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Nguyễn Phạm Uy Hoàng Thị Hà Thị Thu Phạm Thị Kim Trần Thị Kim Phùng Bá Nguyễn Thị Yến Trần Quang Nguyễn Hải Phạm Thị Kim Nguyễn Thị Trần Đình Nguyễn Văn Nguyễn Văn Phạm Thị Nguyễn Văn Cao Thị Lê Thị Nguyễn Thị Diệu Nguyễn Thị Nguyễn Thị Phan Hà Thành Đặng Thị Trần Phạm Vũ Công Lê Văn Hồ Nguyễn Văn Trần Thị Minh Nguyễn Hoài Nguyễn Thị Hà Thị Nguyễn Lê Quang Phạm Thị Thanh Đinh Ngọc Bảo Trần Thị V K H T C T N M N P V P T T H H H X P S H Đ L M H N H P N Q T D T T X 27 34 36 46 17 57 15 26 61 55 11 33 63 38 63 51 38 60 55 13 34 17 52 50 38 22 10 38 18 65 H Eakar, Đaklak TP Bn Ma Thuột H Phù Mỹ, Bình Định H Bình Sơn, Quảng Ngãi H Đăk Đoa, Gia Lai H Ia Pa, Gia Lai H Núi Thành, Quảng Nam H Ia Pa, Gia Lai H Ia Grai, Gia Lai H Trà Bơng, Quảng Ngãi H Hồi Nhơn, Bình Định H Phù Mỹ, Bình Định H Núi Thành, Quảng Nam H Tây Sơn, Bình Định TX An Nhơn, Bình Định H.Krơng Năng, Đaklak H.Tây Hòa, Phú n H.Cư Ngar, Đaklak TP Buôn Ma Thuột H.Phú Thiện, Gia Lai H.Krông Năng, Đaklak H Chư Prơng, Gia Lai H Bình Sơn, Quảng Ngãi TP Quy Nhơn Đức Phổ, Quảng Ngãi TP Quy Nhơn TP PleiKu, Gia Lai TP Kon Tum Chư P’rơng, Gia Lai H Phù Cát, Bình Định H Phù Cát, Bình Định TP Cam Ranh, Khánh Hòa H Đak Tơ, Kon Tum TX An Nhơn, Bình Định TP Phan Rang, Ninh Thuận PHỤ LỤC Kích thước số gai ấu trùng bắt từ lươn (n=81) STT Dài Rộng I II III IV 1.5 0.16 39 42 44 46 1.5 0.20 43 44 47 46 1.5 0.16 42 43 44 48 1.5 0.17 39 42 48 48 1.5 0.17 42 43 44 50 1.5 0.25 39 45 49 50 1.8 0.25 42 43 48 46 1.8 0.28 39 44 44 48 1.8 0.28 39 42 47 48 10 1.8 0.28 43 42 47 48 11 1.8 0.20 42 44 49 48 12 1.8 0.16 39 44 49 50 13 1.8 0.16 39 44 49 50 14 1.8 0.28 43 43 48 52 15 1.8 0.20 43 45 49 52 16 1.8 0.17 42 45 49 53 17 2.0 0.25 43 45 49 46 18 2.0 0.17 43 45 48 48 19 2.0 0.28 39 44 44 50 20 2.0 0.28 42 44 47 50 21 2.0 0.30 43 43 49 50 22 2.0 0.30 43 45 49 50 23 2.0 0.28 43 47 48 52 24 2.0 0.17 42 44 47 53 25 2.0 0.28 44 45 47 53 26 2.0 0.25 39 45 49 53 27 2.0 0.16 43 42 49 54 28 2.0 0.28 43 42 49 54 29 2.4 0.28 43 42 47 46 30 2.4 0.25 43 45 48 46 31 2.4 0.30 43 45 47 48 32 2.4 0.25 43 43 47 50 33 2.4 0.30 44 44 48 50 34 2.4 0.17 43 42 49 50 35 2.4 0.30 39 44 49 50 36 2.4 0.30 43 44 48 52 37 2.4 0.17 39 45 49 52 38 2.4 0.25 43 45 49 52 39 2.4 0.28 43 45 47 53 40 2.4 0.16 39 42 49 53 41 2.4 0.20 42 42 49 53 42 2.4 0.28 43 42 49 53 43 2.4 0.25 42 45 49 53 44 2.4 0.30 43 45 49 53 45 2.4 0.25 39 47 47 54 46 2.4 0.20 43 45 49 54 47 2.8 0.25 43 47 44 48 48 2.8 0.25 43 42 47 50 49 2.8 0.30 43 45 47 50 50 2.8 0.28 44 47 48 50 51 2.8 0.28 43 45 49 50 52 2.8 0.20 44 47 49 50 53 2.8 0.28 42 45 47 52 54 2.8 0.17 42 45 47 53 55 2.8 0.28 43 42 49 53 56 2.8 0.28 43 42 49 53 57 2.8 0.30 44 43 49 53 58 2.8 0.30 44 45 49 53 59 2.8 0.30 43 47 49 53 60 2.8 0.20 43 42 47 54 61 2.8 0.25 39 42 48 54 62 2.8 0.20 43 42 49 54 63 2.8 0.25 43 42 49 54 64 2.8 0.20 43 45 49 54 65 2.8 0.30 44 47 49 54 66 2.8 0.28 44 47 49 54 67 3.0 0.25 44 42 47 48 68 3.0 0.25 39 42 49 50 69 3.0 0.20 43 42 49 52 70 3.0 0.25 43 42 49 53 71 3.0 0.30 44 47 49 53 72 3.0 0.20 44 42 49 54 73 3.0 0.28 43 44 49 54 74 3.0 0.17 42 45 49 54 75 4.0 0.28 43 42 49 50 76 4.0 0.30 44 45 49 53 77 4.0 0.17 39 45 49 53 78 4.0 0.25 44 45 47 54 79 4.0 0.20 44 45 49 54 80 4.0 0.30 44 45 49 54 81 4.0 0.25 43 47 49 54 Ấu trùng bắt người Kích thước n=1 Chiều dài 2,65 mm Chiều rộng 0,25 mm Hàng gai I 43 Hàng gai II 45 Hàng gai III 47 Hàng gai IV 51 PHỤ LỤC Các triệu chứng lại 21 bệnh nhân sau điều trị tháng Bệnh Elisa Da niêm Tiêu nhân mạc hóa + + + + + + + + + + + + + + 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 + + + + + + + + Hô hấp Thị giác Thần Ghi kinh Không khỏi bệnh Không khỏi bệnh Không khỏi bệnh Không khỏi bệnh Giảm triệu chứng da da đa dạng sau ban đỏ Giảm ban đầu có thêm triệu chứng da + Giảm ban đầu có thêm triệu chứng da + Giảm ban đầu có thêm triệu chứng da thần kinh + + + + + + + + + ... lồi Gnathostoma vật chủ trung gian, thực đề tài ” Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị bệnh Gnathostoma spp, định danh mầm bệnh người vật chủ trung gian phía Nam Việt Nam. .. Gnathostoma spp, ĐỊNH DANH MẦM BỆNH TRÊN NGƯỜI VÀ VẬT CHỦ TRUNG GIAN TẠI PHÍA NAM VIỆT NAM (2016-2017) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Ký sinh trùng y học Mã số: 62.72.01.16 NGƯỜI HƯỚNG DẪN... lâm sàng bệnh Gnathostoma spp người phía Nam Việt Nam (2016-2017) Đánh giá kết điều trị bệnh Gnathostoma spp ivermectin điểm nghiên cứu Xác định loài Gnathostoma spp người vật chủ trung gian phương