tài liệu sản khoa y dược huế clb sản

PCOS.pdf OI VO NON.pdf THUỐC TRÁNH THAI.pdf bai-iugr-170422132428.pdf Cường-giáp-và-thai-kỳ.pdf rối-loạn-kinh-nguyệt-chức-năng.pdf Breast-Cancer-Screening.ACOG-nhóm-2.pdf Dự_phòng_bất_đồng_nhóm_máu_Rhesus_mẹ_con.pdf sàng-lọc-và-dự-phòng-UTCTC- nhóm-1 (bản cuối).pdf phương pháp tính tuổi thai.pdf Dự-báo-Dự-phòng-PE.-Nhóm-5.pdf AUB.pdf tien-san-giat.pdf case-BHSS.pdf oivonon-done.pdf RH-âm-Nhóm-4.pdf u nang buồng trứng.pdf Xử trí Thai đủ tháng muộn Thai già tháng.pdf u-nang-buồng-trứng.pdf Emergency-Contraception.pdf Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) rối loạn đặc trưng tình trạng cường androgen rối loạn rụng trứng buồng trứng có nhiều nang Nguyên nhân PCOS chưa rõ điều trị chủ yếu điều trị triệu chứng theo kinh nghiệm PCOS gây rối loạn chuyển hoá đái tháo đường, bệnh ACOG Guideline HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG tim mạch bệnh lý khác, cần ý đến bệnh lý định điều trị PCOS lâu dài Bài viết nhằm kiểm tra chứng tốt cho việc chẩn đốn điều trị PCOS TĨM TẮT CÁC KHUYẾN CÁO VÀ KẾT LUẬN Những khuyến cáo kết luận sau dựa chứng khoa học thống đáng tin cậy (Mức độ A):  Tăng cường tập thể dục kết hợp với thay đổi chế độ ăn cho thấy giảm nguy đái tháo đường tương đương tốt so với dùng thuốc Biên dịch: Bsnt Lê Hữu Thắng[1], Sv.Nguyễn Thị Mỹ Thơm[1] Sv Tôn Thị Thanh Tâm[1], Sv Phan Kiều Linh[1], Sv Võ Thị Lệ [1] Hiệu Đính: Ths.Bs Nguyễn Hồng Long[2] [1] Câu lạc Sản Phụ khoa – Đại học Y Dược Huế [2] Bộ môn Phụ Sản – Đại Học Y Dược Huế  Tác dụng tăng nhạy cảm insulin làm giảm nồng độ androgen tuần hoàn, tăng tỷ lệ phóng nỗn tăng dung nạp glucose  Lựa chọn điều trị đầu tay kích thích phóng nỗn khuyến cáo kháng estrogen clomiphene citrate  Kết hợp eflornithine với liệu pháp laser hiệu so với liệu pháp laser đơn điều trị chứng rậm lông Những khuyến cáo kết luận dựa chứng khoa học hạn chế chưa thống (Mức độ B): TỔNG QUAN  Những phụ nữ chẩn đoán PCOS nên sàng lọc đái tháo đường type 2, giảm Tỷ lệ mắc, định nghĩa tiêu chuẩn chẩn dung nạp glucose lúc đói glucose sau đoán làm nghiệm pháp dung nạp 75g glucose  Phụ nữ PCOS nên sàng lọc nguy Chưa có định nghĩa PCOS chấp nhận tim mạch cách xác định BMI, nồng độ rộng rãi năm gần tiêu lipid lipoprotein lúc đói, yếu tố chuẩn chẩn đoán ngày nhiều (bảng 1) nguy hội chứng chuyển hóa Tiêu chuẩn Rotterdam thay cho tiêu  Giảm cân làm tăng tỉ lệ mang thai, chuẩn Viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ giảm tình trạng rậm lông, tăng (NIH) (1), đưa siêu âm buồng trứng vào phác dung nạp glucose cải thiện nồng độ lipid đồ chẩn đoán (2) Các tiêu chuẩn siêu âm chẩn đoán buồng trứng đa nang  Dùng clomiphene với metformin định hội đồng thuận chuyên gia tăng tỉ lệ mang thai, đặc biệt phụ (hộp 1) (3) Các tiêu chuẩn bị trích nữ béo phì PCOS đưa vào dấu hiệu nhẹ làm tăng tỷ lệ  Nếu dùng clomiphene citrate thất bại kết mắc PCOS làm việc điều trị trở nên thai kì, khuyến cáo điều trị lựa chọn thứ phức tạp Theo tiêu chuẩn AES, cường gonadotropins ngoại sinh phẫu adrogen yếu tố cần thiết để chẩn đoán kết thuật buồng trứng nội soi hợp với triệu chứng khác Những khuyến cáo kết luận dựa đồng thuận ý kiến chuyên Chẩn đoán cường androgen dựa vào lâm sàng gia (Mức độ C): (ví dụ: rậm lông, mụn trứng cá) đo nồng độ hormone huyết Khi tiếp cận chẩn  Thuốc tránh thai nội tiết kết hợp liều đoán PCOS, khuyến cáo nên loại trừ thấp sử dụng nhiều để điều trị lâu nguyên nhân thứ phát gây cường androgen dài khuyến cáo phương pháp (như tăng sản thượng thận bẩm sinh khởi điều trị rối loạn kinh nguyệt phát người trưởng thành, tăng prolactin  Phụ nữ nhóm nguy cao tăng sản tuyến máu u chế tiết androgen) Các phác đồ chẩn thượng thận bẩm sinh không cổ điển nghi đoán cần nhiều dấu hiệu ngờ chẩn đoán PCOS nên sàng lọc triệu chứng (bảng 1, hộp 3) Ví dụ buồng đánh giá giá trị 17 - hydroxyprogesterone trứng có nhiều nang đơn dấu hiệu  Gonadotropins khuyến cáo dùng không đặc hiệu thường gặp phụ nữ liều thấp phụ nữ PCOS khơng có rối loạn chuyển hóa nội tiết  Khơng có điều trị rõ ràng cho chứng rậm lông PCOS 40 Bảng 1: Các khuyến cáo chẩn đoán PCOS Tiêu chuẩn Viện sức Dấu hiệu triệu chứng khỏe quốc gia Hoa Kỳ 1990(cả dấu hiệu) Tiêu chuẩn hội đồng thuận Rotterdam 2003 (2 dấu hiệu) Tiêu chuẩn Androgen Excess Society 2006 (cường androgen + dấu hiệu lại) - Cường androgen R NR R - Kinh thưa vô kinh R NR NR NR NR - Siêu âm: buồng trứng có nhiều nang R: dấu hiệu triệu chứng bắt buộc NR: dấu hiệu triệu chứng để chẩn đoán khơng bắt buộc cho gây PCOS Tình trạng kháng Tình trạng kháng Insulin ghi nhận insulin ngun nhân gây nhiều phụ nữ PCOS, đặc biệt có cường PCOS(5) Béo phì phối hợp làm nặng androgen, khơng đưa vào thêm PCOS, nhiên béo phì khơng phải tiêu chuẩn chẩn đoán (5) tiêu chuẩn chẩn đốn PCOS có khoảng Tỷ lệ mắc PCOS thay đổi tuỳ theo tiêu chuẩn chẩn đoán Khoảng 7% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có tình trạng khơng phóng 20% phụ nữ PCOS khơng béo phì Béo phì phổ biến Mỹ nước khác, biểu PCOS khác nỗn mạn tính cường androgen (tiêu Tăng insulin bù làm giảm nồng độ chuẩn NIH), tỉ lệ mắc chứng rậm lơng SHBG (sex hormone binding globulin), tăng androgen máu khơng có khác biệt làm tăng sinh khả sụng androgen máu đáng kể phụ nữ da trắng da đen (6) đóng vai trò yếu tố kích thích sản sản xuất Tiêu chuẩn Rotterdam mở rộng làm tăng androgen tuyến thượng thận, buồng trứng tỷ lệ mắc PCOS phụ nữ khơng rụng Insulin tác động trực tiếp lên trứng có gonadotropin bình thường đến vùng đồi gây kích thích thèm ăn bất 91% tiêu chuẩn NIH 55%, thường tiết gonadotropin Mặc dù cường tiêu chuẩn AES nằm giá trị (4) androgen triệu chứng hội chứng, PCOS nhiều nguyên nhân Nguyên nhân Yếu tố di truyền góp phần gây PCOS chưa rõ không khuyến cáo sàng khác mà không liên quan đến đề kháng insulin Biểu lâm sàng lọc di truyền Chưa có tác nhân đặc hiệu Phụ nữ PCOS thường có biểu rối loạn Hộp 1: Đánh giá đề nghị cho bệnh nhân PCOS Thực thể: kinh nguyệt (từ vơ kinh đến rong kinh) vơ • Huyết áp sinh Cần ý đến nguy điều trị gây • BMI(kg/m2) 25-30 = thừa cân, >30 = béo phì rụng trứng phụ nữ PCOS tăng nguy • Chu vi vòng bụng để xác định độ phân bố mỡ thể kích buồng trứng đa thai Ngoài ra, - Giá trị > 35inch (89cm): bất thường • Các dấu hiệu cường androgen kháng insulin - Nổi mụn, rậm lông, rụng tóc androgen di truyền, dấu hiệu gai đen Xét nghiệm: • Xét nghiệm tăng androgen - Nồng độ testosterone toàn phần SHBG nồng độ phụ nữ PCOS nguy xảy biến chứng đái tháo đường rối loạn tăng huyết áp thai kì tăng lên (8), đặc biệt trường hợp đa thai điều trị vô sinh testosteron sinh khả dụng testosterone tự • Loại trừ nguyên nhân gây cường androgen khác - Nồng độ TSH (rối loạn chức tuyến giáp) Các bất thường biểu da tình trạng dư - Prolactin (tăng prolactin máu) thừa androgen ngoại vi rậm lông, - 17-hydroxyprogesterone (tăng sản tuyến thượng thận bẩm mụn trứng cá chứng rụng tóc androgen di sinh khơng điển hình thiếu men 21 hydroxylase) Nồng độ