Huong-dan-chung-Dot-quy

BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ (Ban hành kèm theo Quyết định số 5623 /QĐ-BYT ngày 21/9/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế) (Tài liệu Hướng dẫn chung) Hà Nội, năm 2018 Tài liệu xây dựng với hỗ trợ USAID khuôn khổ dự án “Tăng cường Chăm sóc Y tế Đào tạo Phục hồi chức năng” tổ chức Humanity & Inclusion thực MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Giới thiệu 1.1 Sự cần thiết phải có Tài liệu Hướng dẫn 1.2 Đối tượng sử dụng Tài liệu Hướng dẫn 1.3 Mục đích Tài liệu Hướng dẫn 1.4 Lưu ý 1.5 Các Mức độ Chứng 1.6 Giám sát Cung cấp Dịch vụ 1.7 Dịch tễ học Đột quỵ 1.8 Phòng ngừa Đột quỵ Nguyên phát Thứ phát 1.9 Sự hồi phục sau Đột quỵ Chuyển tuyến Nguyên tắc Phục hồi chức Đột quỵ 10 2.1 Giới thiệu 10 2.2 Quy trình Phục hồi chức 10 2.3 ICF 11 2.4 Chăm sóc lấy người bệnh gia đình làm trung tâm 12 2.5 Bình đẳng Giới Sức khoẻ 13 2.6 Tổ chức Các dịch vụ Phục hồi chức 13 2.7 Tiếp cận Đa chuyên Ngành 14 2.8 Mức độ điều trị cần thiết cho người bệnh đột quỵ 15 2.9 Các Lộ trình giới thiệu, chuyển tuyến 16 2.10 Xuất viện 19 Quy trình Phục hồi chức 23 3.1 Sàng lọc Lượng giá 23 3.2 Thiết lập mục tiêu 25 3.3 Các chiến lược xử lý phòng ngừa 26 Tóm tắt vai trị nhóm đa chun ngành (MDT) 52 4.1 Các Bác sĩ 52 4.2 Điều dưỡng 53 4.3 Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu 53 4.4 Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu 55 4.5 Kỹ thuật viên Ngôn ngữ trị liệu 56 4.6 Các kỹ thuật viên chỉnh hình 57 4.7 Nhân viên Xã hội 57 4.8 Nhà tâm lý học lâm sàng 57 4.9 Chuyên viên dinh dưỡng 58 Hỗ trợ giám sát thực Tài liệu Hướng dẫn bệnh viện 59 Tài liệu tham khảo 61 Phụ lục 63 Trang | Danh mục chữ viết tắt AAC ABCD2 CIMT CSP FAST FEES HĐTL ICF ICU KNGF NNTL MDT MoCA NICE PHCN SIGN SHHN TBMMN TENS TIA TUG WHO VLTL Trang | Augmentative and Alternative Communication Giao tiếp Thay Tăng cường Age, Blood pressure, Clinical features, Duration (of TIA), Diabetes Tuổi, Huyết áp, Các đặc điểm lâm sàng, Thời gian (của TIA), Đái tháo đường Constraint-Induced Movement Therapy Trị liệu Vận động Cưỡng Bức Chartered society of physiotherapy Hiệp Hội Vật lý trị liệu phép hành nghề Anh Face, Arm, Speech, Time Mặt, Tay, Lời nói, Thời gian Fibre-optic endoscopic examination of swallowing Nội soi sợi quang đánh giá chức nuốt Hoạt động trị liệu International classification of functioning, disability and health Phân loại Quốc tế Hoạt động chức năng, Khuyết tật Sức khoẻ Intensive care unit Đơn vị chăm sóc tích cực Royal Dutch society for physical therapy Hiệp hội Vật lý trị liệu Hồng Gia Hà Lan Ngơn ngữ trị liệu Multi-disciplinary team Nhóm đa chuyên ngành Montreal cognitive assessment Lượng giá nhận thức Montreal National institute for health and care excellence Viện Quốc gia Chuyên sâu Sức khoẻ Chăm sóc Phục hồi chức Scottish Intercollegiate Guidelines Network Mạng lưới Các hướng dẫn Trường Đại họcScotland Sinh hoạt hàng ngày Tai biến mạch máu não Transcutaneal electrical nerve stimulation Kích thích thần kinh điện qua da Transient ischemic attack Cơn thiếu máu não cục thoáng qua) Timed up and go Thử nghiệm đứng dậy có định thời gian World health organization Tổchức Y tế Thế giới Vật lý trị liệu Giới thiệu 1.1 Sự cần thiết phải có Tài liệu Hướng dẫn Một mục tiêu Bộ Y tế "Cải thiện phát triển mạng lưới sở phục hồi chức năng, nâng cao chất lượng dịch vụ phục hồi chức năng; tăng cường phòng ngừa khuyết tật, phát sớm, can thiệp sớm cải thiện chất lượng sống người khuyết tật để người khuyết tật hịa nhập mặt tham gia bình đẳng vào hoạt động xã hội, đóng góp hiệu vào phát triển cộng đồng nơi họ sinh sống" (Bộ Y tế, 2014) Do đó, cần phải có hướng dẫn nhằm thực hố mong muốn cải thiện dịch vụ phục hồi chức Hiện có hướng dẫn chăm sóc phục hồi chức cho tình trạng bệnh lý chấn thương thường gặp Việt Nam Bộ Y tế thông qua vào năm 2014 Bộ tài liệu gồm có hai tài liệu chính: ▪ ▪ "Hướng dẫn Chẩn đoán, Điều trị chuyên ngành Phục hồi chức năng" mô tả yêu cầu thủ tục phải tuân theo liên quan đến chẩn đốn, chăm sóc theo dõi phục hồi chức năng, "Hướng dẫn Quy trình Kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng”, mô tả kỹ thuật phục hồi chức có lĩnh vực áp dụng, định, chống định kết mong đợi Bộ Y tế xây dựng hướng dẫn cho "Đột quỵ" Các hướng dẫn tạo nên tảng vững để xây dựng bổ sung Hướng dẫn Chung Hướng dẫn Chuyên ngành nhất, dựa kết nghiên cứu phù hợp với hướng dẫn phục hồi chức dựa chứng quốc tế, vừa thích ứng với hồn cảnh Việt Nam Một nhóm gồm nhiều chuyên gia nước quốc tế tham gia vào việc xây dựng Hướng dẫn Chung Chuyên ngành cập nhật cho Đột quỵ Hướng dẫn Chung Phục hồi chức cho Đột quỵ đưa khuyến cáo hướng dẫn chung loại hình chăm sóc PHCN cần cung cấp khuyến cáo "cắt ngang" yêu cầu hệ thống tổ chức, chăm sóc đa ngành tồn diện, chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, hỗ trợ gia đình tham gia gia đình, tuyến chăm sóc, hình thức chuyển tuyến, xuất viện theo dõi, tái hoà nhập cộng đồng tham gia vào xã hội Một từ đồng nghĩa "đột quỵ" Đột quỵ mạch máu não (TBMMN) Hướng dẫn sử dụng thuật ngữ đột quỵ Trang | 1.2 Đối tượng sử dụng Tài liệu Hướng dẫn Hướng dẫn hữu ích cho chuyên gia có quan tâm đến PHCN đột quỵ bao gồm bác sĩ thần kinh, bác sĩ PHCN, điều dưỡng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên hoạt động trị liệu, kỹ thuật viên âm-ngữ trị liệu, chuyên viên dinh dưỡng, kỹ thuật viên chỉnh hình, dược sĩ, nhà tâm lý học, chuyên viên sức khoẻ cộng đồng, nhân viên xã hội, nhân viên cộng đồng, người bệnh đột quỵ, gia đình người chăm sóc 1.3 Mục đích Tài liệu Hướng dẫn Các hướng dẫn có ý nghĩa hướng dẫn nguồn điều trị PHCN cho người bệnh đột quỵ Việt Nam Các hướng dẫn khơng mang tính định Các hướng dẫn đưa ý tưởng khác cách xử lý, tùy thuộc vào hoàn cảnh địa phương, không buộc phải thực tất hoạt động Trong số trường hợp, hoạt động cần điều chỉnh cho phù hợp với hoàn cảnh địa phương Các hướng dẫn không nguồn tài liệu thực hành mà phương tiện giáo dục để hỗ trợ tất nhân viên y tế cộng đồng việc cần phải thực để tạo điều kiện thuận lợi cho PHCN đột quỵ có kết tốt Các hướng dẫn giúp người nhận thức rõ vai trò chức người có liên quan đến PHCN đột quỵ Các tài liệu viết lại đơn giản để phù hợp với đội ngũ nhân viên y tế sở, cho người bệnh đột quỵ gia đình họ Cuối cùng, hướng dẫn giúp thu hẹp khoảng cách dịch vụ y tế giai đoạn cấp giai đoạn PHCN, đặc biệt định hướng cách thức giao tiếp chuyển người bệnh hai phận Chúng giúp làm rõ thiếu hụt nhu cầu nguồn nhân lực chuyên ngành cụ thể (như KTV hoạt động trị liệu KTV âm-ngữ trị liệu qui) đưa khuyến cáo mục tiêu cho 5-10 năm tới cách thức cải thiện dự phòng sơ cấp nâng cao chất lượng PHCN, bao gồm dự phòng thứ cấp, cho đột quỵ Việt Nam 1.4 Lưu ý Các hướng dẫn khơng có ý định đóng vai trị tiêu chuẩn chăm sóc y tế Các tiêu chuẩn chăm sóc xác định dựa sở tất liệu lâm sàng thu thập cho trường hợp cụ thể thay đổi có tiến kiến thức khoa học, cơng nghệ mơ hình chăm sóc phát triển Việc tuân thủ theo hướng dẫn không đảm bảo kết thành công trường hợp Chọn lựa cuối thủ thuật lâm sàng kế hoạch điều trị cụ thể cần phải dựa đặc điểm lâm sàng người bệnh phương pháp chẩn đoán điều trị sẵn có Tuy nhiên, trường hợp Trang | có định khác hẳn hướng dẫn này, nên ghi chép đầy đủ hồ sơ bệnh án đưa định có liên quan 1.5 Các Mức độ Chứng Những khuyến cáo sau nhóm xây dựng hướng dẫn nhấn mạnh khuyến cáo quan trọng lâm sàng cần ưu tiên thực Việt Nam Mức độ khuyến cáo liên quan đến độ mạnh chứng hỗ trợ cho khuyến cáo Nó khơng phản ánh tầm quan trọng lâm sàng khuyến cáo Hệ thống định mức tương tự phương pháp sử dụng Các Hướng dẫn Lâm sàng Xử lý Đột quỵ Úc (2010) Mức độ chứng Chứng thu thập tin cậy để hướng dẫn thực hành A Chứng thu thập tin cậy để hướng dẫn thực hành hầu hết B trường hợp Chứng thu thập ủng hộ phần cho khuyến cáo, phải C lưu ý áp dụng Chứng thu thập yếu cần phải cẩn trọng áp dụng D khuyến cáo Điểm Thực hành Tốt (Good Practice Point)- Thực hành tốt khuyến cáo GPP dựa kinh nghiệm lâm sàng ý kiến chuyên gia 1.6 Giám sát Cung cấp Dịch vụ Năng lực đánh giá chất lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cần thiết để cung cấp thông tin cho thực hành lâm sàng cải thiện kết bệnh nhân Việc lượng giá, giám sát đánh giá số hoạt động đo lường kết để chứng minh tính hiệu suất dịch vụ PHCN đột quỵ quan trọng cần thiết Thu thập liệu phải đảm bảo: ▪ ▪ ▪ có liên kết với khuyến cáo hướng dẫn đo lường tuân thủ chăm sóc dựa chứng thường xuyên liên tục có liên quan đến đo lường chuẩn hố trở thành phần quy trình cải thiện chất lượng dựa chứng Dữ liệu cần phản ánh khía cạnh thiết yếu việc PHCN cho người bệnh đột quỵ bao gồm đo lường về: ▪ ▪ Q trình chăm sóc Thay đổi chức Trang | ▪ ▪ ▪ Tham gia vào hoạt động sống cộng đồng Chất lượng sống Sự hài lòng người bệnh gia đình Các khía cạnh thiết yếu PHCN cho người bệnh đột quỵ là: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Chẩn đoán sớm Can thiệp sớm Lượng giá xử lý khiếm khuyết Lượng giá kỹ chức gia tăng tối đa khả (nhận thức, vận động, giao tiếp, tự chăm sóc) Lượng giá xử lý tình trạng phối hợp Chỉ định cung cấp cơng cụ hỗ trợ, thích ứng phù hợp Ngoài ra, việc thiết lập sở liệu đột quỵ quốc gia cho phép xác định tỷ lệ mắc đột quỵ Việt Nam Nó cho phép giám sát đánh giá kết dân số tăng khả thực đầy đủ biện pháp dự phòng 1.7 Dịch tễ học Đột quỵ Đột quỵ bệnh lý tim mạch Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa hội chứng lâm sàng bao gồm "các dấu hiệu rối loạn chức não (khu trú toàn thể) phát triển nhanh, kéo dài từ 24 trở lên dẫn đến tử vong, mà khơng xác định ngun nhân khác ngồi nguyên mạch máu" Theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2015) đột quỵ nguyên nhân gây tử vong Việt Nam (21,7%) với tỷ lệ tử vong hàng năm 150.000 (Health Grove, 2013) Đột quỵ nguyên nhân thường gặp gây khuyết tật trầm trọng người lớn giới Trên tồn cầu, có 15-30% người bệnh sống sót sau đột quỵ độc lập chức khoảng 40-50% độc lập phần (Ủy ban Sáng kiến Đột quỵ Châu Âu, 2003) Sự hồi phục sau đột quỵ phụ thuộc vào can thiệp y học, hồi phục tự nhiên, PHCN dịch vụ xã hội Bởi trình phục hồi người bệnh khác nhau, tất người bệnh cần chăm sóc phục hồi phức tạp theo trường hợp Một số người bệnh đột quỵ hồi phục tự phát phần, phần lớn người bệnh đột quỵ cần PHCN để hồi phục khả chức Đột quỵ khởi phát đột ngột với dấu hiệu thần kinh nào, bao gồm tê yếu chân tay, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn thị giác rối loạn thăng Trong 20 năm qua, ngày có nhiều chứng làm thay đổi nhận thức truyền thống cho đột quỵ đơn giản hậu lão hóa, ln dẫn đến tử vong khuyết tật trầm trọng (NICE, 2008) Trang | 1.8 Phòng ngừa Đột quỵ Nguyên phát Thứ phát Các chứng thu thập để có chiến lược phòng ngừa nguyên phát thứ phát hiệu hơn, nhận diện tốt người có nguy cao nhất, can thiệp có hiệu sau bắt đầu triệu chứng Càng ngày hiểu rõ trình chăm sóc góp phần tạo kết tốt hơn, có nhiều chứng ủng hộ q trình can thiệp chăm sóc PHCN đột quỵ (NICE, 2010) Một người bệnh bị đột quỵ có nguy tích luỹ đột quỵ thứ phát 43% 10 năm với tỷ lệ hàng năm 4% Tỷ lệ đột quỵ sau bị thiếu máu não cục thoáng qua (TIA) cao đáng kể (lên đến 10% sau tháng) phịng ngừa thứ cấp đột quỵ TIA cần thiết (Tổ chức Đột quỵ Quốc gia Úc, 2010) Các triệu chứng TIA, giống với triệu chứng khởi phát sớm đột quỵ, thường hồi phục vòng vài phút tối đa vòng 24 giờ, người tiếp tục có dấu hiệu thần kinh lượng giá lần đầu phải xem bị đột quỵ Nếu TIA xảy cần phải bác sĩ lượng giá để làm rõ chẩn đốn Có thể sử dụng công cụ ABCD2 (Warlow cộng sự, 2001) giai đoạn báo tiên lượng khả xảy đột quỵ Sau bác sĩ điều trị đưa khuyến cáo thay đổi lối sống (như tập thể dục, ngừng hút thuốc, vv) cho người bệnh để giảm nguy đột quỵ Người bệnh cần cung cấp thông tin nguy tái phát đột quỵ, dấu hiệu triệu chứng khởi phát hành động mà họ cần thực nghi ngờ đột quỵ Các công cụ FAST (Face, Arm, Speech, Time: Mặt, Tay, Lời nói, Thời gian) biện pháp phòng ngừa đột quỵ sơ cấp hiệu (SIGN, 2008) - Xem Phụ lục Phòng ngừa thứ cấp cần thiết để giảm gánh nặng đột quỵ Thay đổi lối sống cách tốt để giảm xuất đột quỵ lần đầu thứ phát Các biện pháp bao gồm ngừng hút thuốc, chế độ ăn uống (giảm lượng muối natri, tăng lượng hoa quả, tăng cường dầu cá, chất béo), giảm tiêu thụ rượu bia, giảm béo phì, khuyến khích hoạt động thể dục, tuân thủ điều trị thuốc (Tổ chức Đột quỵ quốc gia Úc, 2010) 1.9 Sự hồi phục sau Đột quỵ ▪ ▪ ▪ ▪ Sự hồi phục sau đột quỵ đường thẳng, mà theo đường cong, hầu hết hồi phục xảy ngày tháng Quá trình hồi phục bao gồm bốn giai đoạn, đan xen lẫn không phân chia cách rõ ràng:Giai đoạn (tối) cấp (0-24 giờ) Giai đoạn phục hồi sớm (24 - tháng) Giai đoạn phục hồi muộn (3 - tháng) Phục hồi chức giai đoạn mạn tính (> tháng) (KNGF, 2014) Trang | Chuyển tuyến Nguyên tắc Phục hồi chức Đột quỵ 2.1 Giới thiệu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) mô tả phục hồi chức "một tập hợp biện pháp hỗ trợ người chịu đựng, có khả gặp phải, tình trạng khuyết tật khiếm khuyết, xảy (bẩm sinh, sớm hay muộn) nhằm đạt trì hoạt động chức tối ưu mối tương tác với môi trường", "Các biện pháp phục hồi chức nhắm vào cấu trúc chức thể, hoạt động tham gia, yếu tố cá nhân yếu tố môi trường" (WHO, 2011) Phục hồi chức bao gồm nhiều hoạt động nhiều lĩnh vực khác Trong lĩnh vực y tế, phục hồi chức tác động đến bệnh lý khiếm khuyết mạn tính, kéo dài với mục tiêu đảo ngược hạn chế ảnh hưởng chúng Các dịch vụ bao gồm âm-ngữ trị liệu, vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu, cung cấp dụng cụ trợ giúp, phẫu thuật đặc biệt để chỉnh sửa biến dạng loại khiếm khuyết khác Mặc dù có cải thiện tỷ lệ tử vong tỷ lệ bệnh tật, người bệnh đột quỵ cần tiếp cận dịch vụ PHCN có hiệu Phục hồi chức đột quỵ trình đa chiều, thiết kế để tạo thuận cho phục hồi, thích nghi với mát, chức sinh lý tâm lý khơng thể đảo ngược hồn tồn q trình bệnh lý Phục hồi chức hướng đến việc cải thiện hoạt động chức tham gia xã hội từ cải thiện chất lượng sống Q trình phục hồi bị gián đoạn giai đoạn khuyết tật trước đó, bệnh lý kèm theo biến chứng đột quỵ Các hoạt động PHCN bao gồm: ▪ Sàng lọc lượng giá đa ngành ▪ Xác định đo lường khó khăn chức ▪ Lập kế hoạch điều trị thông qua thiết lập mục tiêu ▪ Cung cấp biện pháp can thiệp cải thiện phục hồi nâng đỡ hỗ trợ bệnh nhân ▪ Đánh giá hiệu can thiệp ▪ Báo cáo 2.2 Quy trình Phục hồi chức Tiếp cận PHCN truyền thống theo quy trình: 2.2.1 Lượng giá Trang | 10