điều trị tăng huyết áp

CHIA S ẺTÀI LI Ệ U Y KHOA CHIA S ẺTÀI LI Ệ U Y KHOA Menu Skip to content • Home • Sample Page T ăng huy ết áp Leave a reply T ĂNG HUY ẾT ÁP MỤC TIÊU: Hiểu định nghĩa cách phân loại Tăng huy ết áp (THA) Biết cách thăm khám bệnh nhân THA Nhận biết nguyên nhân biến chứng THA Phân tầng nguy hướng điều trị bệnh nhân THA N ắm đượ c nhóm thu ốc ều trị THA Biết hướng điều trị THA số thể đặc biệt ĐỊ NH NGH ĨA THA 1.1 Cho đến nay, Tổ chức Y tế giới hội THA quốc tế (World Health Organization – International Society of Hypertension WHO – ISH) thống gọi THA huy ết áp tâm thu ³ 140 huyết áp tâm trương ³ 90 mmHg 1.2 Giai đoạn THA: Theo WHO-ISH JNC VI (bảng 1) Bảng Phân loại THA theo JNC VI (1997) Khái niệm HA tâm trương (mmHg) HA tâm thu (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 130 – 139 85-89 Giai đoạn I 140 – 159 Và/ 90 – 99 Giai đoạn II 160 – 179 Và/ 100 – 109 Giai đoạn III >= 180 Và/hoặc >= 110 Bình thường – cao Tăng Huyết áp XÁC ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ M ỘT B ỆNH NHÂN THA 2.1 Xác định THA Nếu đo lần đầu HA > 160/100 mmHg xác định bị THA, n ếu khơng nên th ăm khám l ại để kh ẳng định (b ảng 2) Bảng Thái độ bệnh nhân THA đo lần đầu (theo JNC VI) HA tối đa HA tối thiểu Thái độ < 130 < 85 Kiểm tra lại năm 130-139 85-89 Kiểm tra lại năm 140-159 90-99 Khẳng định lại vòng tháng 160-179 100-109 ³ 180 ³ 110 Đánh giá điều trị vòng tháng Lập tức đánh giá điều trị vòng tuần tuỳ tình hình lâm sàng 2.2 Đánh giá bệnh nhân THA Việc thăm khám bệnh nhân THA nhằm vào mục đích sau: - Tìm hiểu ngun nhân (nếu có) - Đánh giá biến chứng (tổn thương quan đích) Đánh giá yếu tố nguy tim mạch rối loạn khác để có thái độ điều trị mức tiên lượng bệnh 2.2.1 Khai thác bệnh sử - Khai thác tiền sử bị THA, thời gian bị có, mức độ THA… Tiền sử bệnh tim mạch, triệu chứng bệnh tim mạch, suy tim, TBMN, bệnh mạch ngoại vi, bệnh thận, tiểu đường, rối loạn mỡ máu… Các thói quen, lối sống (béo phì, hút thuốc lá, uống rượu, ch ế độ ăn nhiều mu ối…), trình độ giáo dục, điều kiện sống… - Tiền sử gia đình THA bệnh tim mạch… - Các thuốc chữa THA dùng mức độ đáp ứng… 2.2.2 Thăm khám thực thể Đo huyết áp (đã nêu trên) Trong số trường hợp nghi ngờ cần đo huyết áp tư th ế đo HA tứ chi - Thăm khám toàn trạng chung, ý chiều cao cân nặng - Thăm khám đáy mắt Thăm khám hệ tim mạch, ý tiếng thổi tim, nhịp tim, dấu hiệu suy tim, tiếng thổi mạch máu lớn… Thăm khám bụng ý tiếng thổi động mạch chủ hay động mạch thận, thận to hay không, khối bất thường bụng… 2.2.3 Các thăm dò cận lâm sàng - Các thăm dò thường quy THA là: + Phân tích nước tiểu + Cơng thức máu + Sinh hố máu (điện giải đồ, glucose đói, cholesterol tồn phần HDL- cholesterol) + Điện tâm đồ 12 chuyển đạo - Các thăm dò hỗ trợ Trong số trưòng hợp cần thể thăm dò thêm: + Creatinin máu, protein niệu 24 giờ, acid uric, LDL- C, Triglycerid máu + Nồng độ renin, catecholamin… máu số trưòng hợp hãn hữu để tìm ngun nhân + Siêu âm tim để đánh giá khối lượng thất trái chức thất trái có kèm theo bệnh hay biến chứng tim mạch khác NGUYÊN NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Đại đa số THA người lớn khơng có ngun (hay THA nguyên phát) chi ếm tới > 95% Một số yếu tố coi yếu tố nguy THA trình bày phần V THA thứ phát hay THA có nguyên cần ý, trường h ợp sau: - Phát THA tuổi trẻ < 30 già > 60 tuổi - THA khó khống chế thuốc - THA tiến triển nhanh THA ác tính - Có biểu bệnh lý quan khác mà nguyên nhân THA Bảng Một số nguyên nhân THA thứ phát Các bệnh thận:- Viêm cầu thận cấp - Viêm cầu thận mạn - Sỏi thận - Viêm thận kẽ - Hẹp động mạch thận… Các bệnh nội tiết - U tuỷ thượng thận (Pheocromocytom) - Cushing - Cường Aldosteron - Cường giáp - Cường tuyến yên… Các bệnh hệ tim mạch - Hở van ĐMC (gây THA tâm thu đơn độc) - Hẹp eo ĐMC (gây THA chi trên) - Bệnh vô mạch (Takayasu) - Hẹp, xơ vữa ĐMC bụng có ảnh hưởng đến ĐM thận Do dùng số thuốc - Cam thảo - Các thuốc cường alpha giao cảm (vd thuốc nhỏ mũi chữa ngạt…) - Thuốc tránh thai… Một số nguyên nhân khác - Ngộ độc thai nghén, yếu tố tâm thần PHÂN TẦNG MỐI NGUY CƠ CHO BỆNH NHÂN THA 4.1 Các yếu tố nguy bệnh tim mạch bệnh nhân THA - Hút thuốc - Rối loạn lipid máu - Đái tháo đường - Tuổi > 60 - Giới (nam nữ mãn kinh) - Tiền sử gia đình có người thân bị bệnh ĐMV: nữ < 65 tuổi nam < 55 tuổi 4.2 Tổn thương quan đích gặp THA 4.2.1 Tim - Cấp: Phù phổi cấp, NMCT cấp - Mạn: dày thất trái, suy vành mạn, suy tim… 4.2.2 Mạch não - Cấp: Xuất huyết não, tắc mạch não, TBMN thoáng qua, bệnh não THA… - Mạn: TBMN, TBMN thoáng qua 4.2.3 Thận - Đái máu, đái protein, suy thận… 4.2.4 Đáy mắt - Phù, xuất huyết, xuất tiết, mạch co nhỏ… 4.2.5 Bệnh động mạch ngoại vi 4.3 Phân tầng mối nguy bệnh nhân THA Có nhóm nguy (theo JNC VI): Nhóm A: Là bệnh nhân THA nhẹ THA mà khơng có tổn thương quan đích, khơng có nguy bệnh mạch vành, khơng có biểu bệnh tim mạch Nhóm B: Là bệnh nhân THA chưa có tổn thương quan đích khơng có bệnh tim mạch kèm theo mà có yếu tố nguy bệnh tim mạch nói mà khơng phải tiểu đường Nhóm C: nhóm có bệnh tim mạch kèm theo có tổn thương quan đích ho ặc có tiểu đường có khơng kèm theo yếu tố nguy bệnh tim mạch Bảng Phân tầng mối nguy thái độ điều trị bệnh nhân THA Giai đoạn THA Nhóm nguy A Nhóm B Nhóm C Bình thường cao Điều chỉnh lối sống Giai đoạn I Điều chỉnh lối sống (tới 12 Điều chỉnh lối sống (tới Giai đoạn II III Điều chỉnh lối sống tháng) tháng)* Dùng thuốc Dùng thuốc Dùng thuốc** Dùng thuốc Dùng thuốc Ghi chú: (*) Cho bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ, cân nh ắc cho thuốc ph ối h ợp với điều chỉnh lối sống (**) Cho bệnh nhân có suy tim, suy thận, tiểu đường ĐIỀU TRỊ THA 5.1 Mục đích nguyên tắc điều trị - Ngăn ngừa lâu dài biến chứng - Đưa HA trị số bình thường (< 140/90 mmHg, có ĐTĐ < 135/85 mmHg) - Điều trị cần tích cực bệnh nhân có tổn thương quan đích Phải cân nhắc cá thể bệnh nhân, bệnh kèm theo, yếu tố nguy c ơ, tác dụng phụ ảnh hưởng thuốc mà có chế độ dùng thuốc thích hợp Nếu khơng có tình THA cấp cứu HA nên hạ từ từ để tránh biến chứng thiếu máu quan đích (não) Việc giáo dục bệnh nhân cần phải nhấn mạnh: (1) Điều trị THA điều trị suốt đời; (2) Triệu chứng THA lúc gặp không tương xứng v ới mức độ nặng nhẹ THA; (3) Chỉ có tn thủ chế độ điều trị thích hợp giảm đáng kể tai biến THA 5.2 Chế độ điều trị không dùng thuốc (thay đổi lối sống) Là phươ ng pháp điều trị bắt buộc dù có kèm theo dùng thuốc hay khơng 5.2.1 Giảm cân nặng thừa cân 5.2.2 Hạn chế rượu 5.2.3 Tăng cường luyện tập thể lực 5.2.4 Chế độ ăn Giảm muối (Natri), chứng minh làm giảm số huyết áp nguy biến chứng bệnh nhân THA Chế độ ăn giảm muối nên thực với lượng muối < g (NaCl)/ ngày < 2,4 g Natri/ngày Duy trì đầy đủ lượng Kali khoảng 90 mmol/ngày, đặc biệt bệnh nhân có dùng thu ốc lợi tiểu để điều trị THA - Bảo đảm đầy đủ calcium magnesium - Chế độ ăn hạn chế mỡ động vật bão hoà, thức ăn giàu cholesterol 5.2.5 Bỏ thuốc 5.3 Các thuốc điều trị THA 5.3.1 Thuốc tác động lên hệ giao cảm a Thuốc chẹn beta giao cảm: Cơ chế: Làm hạ huyết áp chẹn thụ thể beta giao cảm v ới catecholamin làm gi ảm nhịp tim cung lượng tim Nó làm giảm nồng độ renin máu, làm tăng giải phóng prostaglandins gây giãn mạch - Chống định tác dụng phụ: thuốc chẹn beta giao cảm có nhiều chống định: + Nhịp chậm, đặc biệt bloc nhĩ thất độ cao + Suy tim nặng + Các bệnh ph ổi co th (hen PQ) + Bệnh động mạch ngoại vi + Cẩn trọng bệnh nhân có tiểu đường, rối loạn m ỡ máu + Thuốc dùng lâu gây hội chứng Raynaud, liệt dương, ngủ, trầm cảm… + Có hiệu ứng THA bùng phát ngừng thuốc đột ngột b Các thuốc chẹn alpha giao cảm Cơ chế tác dụng: Các thuốc ức chế thụ thể a1 giao cảm làm bloc thụ thể alpha giao cảm hậu hạch, dẫn đến giãn động m ạch tĩnh m ạch Các loại thuốc thường dùng là: Doxazosin mesylate; Prazosin hydrochloride; Terazosin hydrochloride c Các thuốc chẹn alpha beta giao cảm (bảng 6) Do chẹn thụ thể bêta tim alpha mạch ngoại vi nên có hai c ch ế gây h HA hai nhóm nói Thuốc thường dùng là: Labetalol Tác dụng ph ụ giống nh thu ốc chẹn beta giao cảm, ngồi gây huỷ hoại tế bào gan, hạ HA t th ế, h ội ch ứng gi ống lupus ban đỏ, run chân tay, bùng phát THA ngừng thuốc đột ngột d Các thuốc có tác động lên hệ giao cảm trung ương ngoại vi Cơ chế: thuốc nhóm kích thích thụ thể a2 giao cảm tiền hạch h ệ thần kinh trung ương, d ẫn đến làm gi ảm tr ương l ực giao c ảm ngo ại vi làm gi ảm tr kháng m ạch h ệ thống làm hạ huyết áp Reserpin ngăn chặn giải phóng nguồn Norepinephrin (noradrenalin) tận thần kinh ngoại vi có tác dụng hệ thần kinh trung ương, làm cạn ki ệt nguồn d ự tr ữ norepinephrin neuron th ần kinh d ẫn đến h HA - Một số loại thuốc thường dùng là: Clonidin, Methyldopa, Guanabenz, Reserpin 5.3.2 Lợi tiểu Cơ chế tác dụng: Lợi tiểu làm giảm khối lượng tuần hồn lòng m ạch làm h HA Ngồi ra, lợi tiểu làm giảm nhẹ cung lượng tim tăng tr kháng m ạch ngo ại vi nh ưng tác dụng khơng trội hết dùng lâu dài Có nhóm thuốc thường dùng: Nhóm thiazide; L ợi tiểu tác d ụng quai (furosemide); Lợi tiểu giữ kali (kháng aldosteron, amiloride, triamteren) - Chú ý tác dụng phụ hạ kali máu với nhóm thiazide l ợi tiểu quai 5.3.3 Các thuốc chẹn kênh calci Các thuốc ch ẹn kênh calci làm giãn h ệ ti ểu động m ạch b ằng cách ng ăn ch ặn dòng calci chậm vào tế bào trơn thành mạch - Các nhóm thuốc: Nhóm Dihydropyridine (DHP): Nifedipine; Amlodipine, Nicardipine… Nhóm Benzothiazepine: Verapamil Nhóm Diphenylalkylamine: Diltiazem 5.3.4 Các thuốc ức chế men chuyển Cơ chế tác dụng: ức chế men chuyển từ angiotensin I thành angiotensin II, làm giãn mạch, giảm tiết andosterone gây hạ huyết áp Nó ức chế đường thối giáng Bradykinin chất ứ đọng gây giãn mạch hạ huyết áp - Một số thuốc thường dùng nhóm là: Captopril; Enalapril; Peridopril, Lisinopril… 5.3.5 Các thuốc kháng thụ thể Angiotensin - Cơ chế: ức chế thụ thể AT1 nơi tiếp nhận tác dụng angiotensin II gây co m ạch Một số thuốc thường dùng là: Valsarran, Irbesartan, Losartan… 5.3.6 Các thuốc giãn mạch trực tiếp Cơ chế tác dụng: Các thuốc giãn trực tiếp trơn động mạch gây hạ huyết áp Nó phản ứng tăng tái hấp thu nước natri làm tăng hoạt động hệ giao cảm ph ản ứng gây nhịp nhanh - Các thuốc thường dùng là: Hydralazin; Minoxidin PHÁC ĐỒ ĐI ỀU TRỊ THA (THEO JNC VI CÓ C ẢI TI ẾN) (xem sơ đồ 1) This entry was posted in Tim Mạch and tagged JNC, JNC cải tiến, Tăng huyết áp, THA, điều trị tăng huyết áp, điều trị THA theo JNC on October 22, 2013 by administrative Post navigation ← Test tâm thần học < tổng hợp > Leave a Reply Your email address will not be published Required fields are marked * Name * Email * Website Comment You may use these HTML tags and attributes: Post Comment 218 169381f3cf Search for: Search BÀI VIẾT MỚI NHẤT • Tăng huyết áp October 22, 2013 • Test tâm thần h ọc < t h ợp > October 21, 2013 • Thang Đánh giá trầm c ảm thi ếu niên (RADS 10 – 20) October 21, 2013 • Test đánh giá trầm c ảm ( BECK ) October 21, 2013 • Bảng ki ểm t ự đánh giá tr ầm c ảm October 21, 2013 DANH MỤC • Bài sinh lý tế bào (1) • Gi ải ph ẫu (1) • Hóa sinh (1) • Hồi sức cấp cứu (2) • Huyết học (1) • Mi ễn dịch (1) • Ngoại khoa (2) • Nhi khoa (2) • Nội khoa (2) o Hơ hấp (2) • Sinh lý bệnh (1) • Sinh lý học (1) • Tâm thần học (9) • Test lượng giá (1) • Test lượng giá kiến thức (3) o o Hô hấp (2)  Tràn dịch màng phổi (1)  Tràn khí màng phổi (1) Tiêu hóa (1)  Cổ chướng (1) • Thần Kinh (2) • Tim Mạch (2) • Truyền Nhiễm (13) • Uncategorized (3) • Điều dưỡng (1) BÌNH LUẬN GẦN ĐÂY • Mr WordPress on Hello world! LỊCH October 2013 M T « Sep 14 15 21 22 28 29 W T F S S 16 23 30 10 17 24 31 11 18 25 12 19 26 13 20 27 LƯU TRỮ Select Month META • Log in • Entries RSS • Comments RSS • WordPress.org Proudly powered by WordPress ... sơ đồ 1) This entry was posted in Tim Mạch and tagged JNC, JNC cải tiến, Tăng huyết áp, THA, điều trị tăng huyết áp, điều trị THA theo JNC on October 22, 2013 by administrative Post navigation... (1) Điều trị THA điều trị suốt đời; (2) Triệu chứng THA lúc gặp không tương xứng v ới mức độ nặng nhẹ THA; (3) Chỉ có tuân thủ chế độ điều trị thích hợp giảm đáng kể tai biến THA 5.2 Chế độ điều. .. thuốc ph ối h ợp với điều chỉnh lối sống (**) Cho bệnh nhân có suy tim, suy thận, tiểu đường ĐIỀU TRỊ THA 5.1 Mục đích nguyên tắc điều trị - Ngăn ngừa lâu dài biến chứng - Đưa HA trị số bình thường