Thay Đổi Sản Phụ Trong Mang Thai

Kể thay đổi tử cung, cổ tử cung, âm hộ, âm đạo, tuyến vú thai phụ Kể thay đổi hệ tuần hồn, hơ hấp, tiết niệu, tiêu hóa, da, xương khớp thai phụ Trình bày thay đổi biến dưỡng thai phụ Trình bày thay đổi nội tiết thai kỳ   Tử cung: Vị trí:12 tuần đầu nằm tiểu khung, lớn dần theo tuổi thai Kích thước: - Khơng có thai 6-8,4-5,3 cm (dài, rộng, trước sau) Gần ngày sanh 32,22,20 cm - Bề cao tử cung: tháng thứ hai tháng tăng cm Thay đổi bề cao tử cung lúc mang thai Thể tích: khơng có thai V # 10 ml; cuối thai kì V lít, tới 20 lít  Trọng lượng: khơng có thai 50 gr, cuối thai kì 1100 gr  Cấu tạo: - Căng giãn phì đại tế bào cơ, tích tụ mơ sợi, tăng số lượng kích thước mạch máu mạch bạch huyết - Lưu lượng máu TC-nhau tăng lên, đạt 450-600 ml/phút cuối thai kì   Cơn co TC: - tháng đầu có co nhẹ, khơng khơng đau - tháng co phát khám tay gọi co Braxton Hicks (không đều, cường độ từ 5-25 mmHg, khơng đau) - Cuối thai kì, co Braxton Hicks gây cảm giác khó chịu Cổ TC:  tím mềm  nút nhầy cổ TC → nhớt hồng âm đạo  lỗ cổ TC người so nhỏ đóng kín đến cuối thai kì; người rạ to hơn, hở ngồi, mềm Đoạn TC:  eo TC → đoạn TC  phủ ngồi phúc mạc lỏng lẻo dễ bóc tách  có lớp 4.Buồng trứng:  khơng rụng trứng, mạch máu to  thường có 01 hồng thể Vòi trứng Âm đạo, âm hộ tầng sinh môn:  mềm tăng sinh mạch máu tăng tưới máu  âm đạo tăng tiết, màu tím, thành âm đạo thay đổi để dễ giãn sanh  dịch tiết âm đạo cổ tử cung có tính axit Da: tăng sắc tố da Vú:  vú to ra, núm vú nhô cao tăng sắc tố, sau vài tháng đầu có sữa non,  kích thước vú trước có thai số lượng sữa khơng có liên quan với     Trọng lượng thể: tăng trung bình 12,5 kg tháng đầu tăng không 1,5 kg tháng # kg, tuần tăng 0,5 kg cuối thai kì, tăng nhanh từ 4-5 kg Cơ hoành bị đẩy cao, góc hạ sườn giãn rộng, đường kính trước sau lồng ngực tăng  Tần số hô hấp tăng nhẹ cuối thai kì  Thể tích khí lưu thơng thơng khí phút lượng oxygen trao đổi tăng đáng kể  Thai kì làm nặng thêm bệnh lí đường hơ hấp có sẵn  Thận to hơn, độ lọc cầu thận lưu lượng huyết tương tới thận tăng lên đáng kể  Niệu quản bể thận giãn chèn ép TC tác động progesterone  Ống tiêu hóa: Nồng độ progesterone tăng làm giảm trương lực trơn đưa đến:  Giảm trương lực vòng thực quản, gây bệnh trào ngược thực quản  Giảm trương lực túi mật dễ gây sỏi thận ứ mật gan  Thời gian vận chuyển qua ruột non kéo dài  Thai phụ dễ bị táo bón TC tăng kích thước nên tạng ổ bụng thay đổi vị trí:  Dạ dày lên cao, trục dọc trở nên ngang  Ruột non bị đẩy lên cao nằm bên TC  Ruột già bị ép lại, manh tràng ruột thừa lên cao phía đầu sang bên Buồn nôn nôn gặp 50-90% thai kì Gan:  Kích thước gan khơng thay đổi  Albumin huyết tương giảm, cuối thai kì nồng độ trung bình g/dl so với khơng có thai 4,3 g/dl Túi mật: progesterone tăng làm túi mật giảm co thắt thể tích mật ứ đọng tăng kết hợp với tăng lượng cholesterone bão hòa làm tăng nguy tạo sỏi cholesterone Tuyến n:  tăng kích thước thai kì, khơng có vai trò quan trọng trì thai kì  Prolactin: tăng cao thai kì, đảm bảo tiết sữa Ngay sau sanh nồng độ prolactin huyết giảm đột ngột tiết theo nhịp độ cho bú Tuyến cận giáp: nồng độ hormone tuyến cận giáp giảm tháng đầu thai kì, sau tăng từ từ thời gian lại thai kì Tuyến giáp:  Hoạt động tuyến giáp thay đổi đáng kể  TT4 tăng FT4 bình thường  HCG TSH giống cấu trúc -> # 20% thai kì có cường giáp thoáng qua cận lâm sàng tháng đầu  Iodine nhanh qua thận + thai lấy iodine -> 15% tăng kích thước tuyến giáp Hệ xương:  lưng bị ưỡn trước, chuyển trọng tâm trọng lượng thể lên chi  khớp cùng-cụt, cùng-chậu khớp mu trở nên động Mắt: thị lực không thay đổi 3.Hệ thần kinh trung ương:  giảm khả tập trung, ý trí nhớ, khó ngủ hay thức giấc  hệ thần kinh thăng bằng→ khó tính, dễ nóng giận, buồn bực vơ cớ Các hormone steroid: tiết từ hoàng thể thai kì, đơn vị thai  Progesterone: gia tăng liên tục rõ rệt suốt thai kì, có vai trò quan trọng việc giữ thai  Estrogen: quan trọng giữ phát triển bào thai Estrone estradiol có nguồn gốc từ thai nhi mẹ, estriol có nguồn gốc từ thai Các hormone polypeptide: chế tiết Human chorionic gonadotropin (hCG):  sản xuất từ hợp bào nuôi  Glycoprotein tạo thành từ tiểu đơn vị alpha beta  vai trò: (1) trì hồng thể →hồng thể thai kì; (2) biệt hóa giới tính nam; (3) kích thích hoạt động tuyến giáp; (4) tăng phóng thích relaxin từ hồng thể →giãn mạch máu TC giảm co thắt TC Human placental lactogen (hPL): tổng hợp từ tế bào nuôi, liên quan tới khối lượng ... thay đổi tử cung, cổ tử cung, âm hộ, âm đạo, tuyến vú thai phụ Kể thay đổi hệ tuần hồn, hơ hấp, tiết niệu, tiêu hóa, da, xương khớp thai phụ Trình bày thay đổi biến dưỡng thai phụ Trình bày thay. .. tháng thứ hai tháng tăng cm Thay đổi bề cao tử cung lúc mang thai Thể tích: khơng có thai V # 10 ml; cuối thai kì V lít, tới 20 lít  Trọng lượng: khơng có thai 50 gr, cuối thai kì 1100 gr  Cấu tạo:...  yếu tố đơng máu tình trạng hoạt hóa  số tiểu cầu thay đổi không đáng kể thể tích phân bố tiểu cầu tăng Thay đổi đáng kể suốt thai kì hậu sản Tim:  Nhịp tim tăng # 10 nhịp, đáy tim đẩy lên