TRƯỜNG … KHOA … BÁOCÁO THỰC TẬP…… GVHD:……………………………………… Học viên thực hiện:………………………… Lớp:………………………………………… MSSV:……………………………………… …., ngày … tháng…năm 20… Học viên: Lớp: BỆNH ÁN I HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày tới khám: - Ngày làm bệnh án: - Thuận tay: II LÝ DO ĐẾN KHÁM: - III - BỆNH SỬ: IV TIỀN CĂN: Bản thân: - Nội khoa: - Ngoại khoa: - Thói quen sinh hoạt: - Dị ứng: Tuổi: Giới: - Gia đình - Xã hội - Hồn cảnh kinh tế: - Khơng khí gia đình: V KHÁM LÂM SÀNG: Tổng trạng - Sinh hiệu: - Mạch: Chiều cao: Đầu mặt cổ: - Vùng ngực - Nhịp thở: Cân nặng: Huyết áp: Nhiệt độ: Vùng bụng - Cơ xương khớp: - Khám dinh dưỡng; Khám thần kinh: a Chức thần kinh cao cấp - b Tư dáng bộ: c 12 đôi dây thần kinh sọ não - d TK vận động: e TK cảm giác: - f Phản xạ: g Dấu màng não: - VI TÓM TẮT BỆNH ÁN - BN , tuổi , đến khám lý do: - Triệu chứng năng: - Triệu chứng thực thể: VII CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: - VIII ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG: - IX KẾT QUẢ CLS: - X CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: - XI YHCT: Vọng: - Văn: - Vấn: Xem thêm phần bệnh sử tiền - - - Thiết: Xúc chẩn: Kinh lạc chẩn: Phúc chẩn: Mạch chẩn: - XII - CHẨN ĐOÁN YHCT: Chứng: Bát cương: Thể: Vị trí tổn thương: Nguyên nhân: - XIII BIỆN LUẬN YHCT: XIV ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trị: - a Dùng thuốc: - Tây y: • • • • • Phương pháp điều trị: - Đông y: • • • • b - Không dùng thuốc: ...Học viên: Lớp: BỆNH ÁN I HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày tới khám: - Ngày làm bệnh án: - Thuận tay: II LÝ DO ĐẾN KHÁM: - III -