QUYẾT ĐỊNH KHÁM NGƯỜI THEO THỦ TỤC HÀNH CHÁNH
…………………………. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM …………………………. Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Số: ……./QĐ ----------------- …… , ngày …. tháng …. năm … QUYẾT ĐỊNH KHÁM NGƯỜI THEO THỦ TỤC HÀNH CHÁNH - Căn cứ Điều 42 Pháp lệnh xử lý vi phạm hành chánh ngày 6-7-1995. Tôi: ………………………………………………… …. Chức vụ: ……………………………. ………………………. Đơn vị công tác: ………………………………………… . …………………………………………………………… QUYẾT ĐỊNH Khám người theo thủ tục hành chánh đối với: - Họ và tên: …………………………………………………………………………………………………………… - Tuổi: …………………………………………………………………………………………………………………. - Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú (hoặc nơi công tác): ………………………………………………………… - Dân tộc: ……………………… (quốc tịch): ………………………………………………………………………. - Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………………………………………… - CMND (hộ chiếu) số: ……………………………… Ngày cấp: ………………………………………………… - Nơi cấp: ………………………………………………………………………………… ………………………… - Ủy quyền cho ông (bà): 1) ……………………………………………………………………… .……………………………………………. 2) ……………………………………………………………………………………………………………………… Tiến hành khám: …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… NGƯỜI RA QUYẾT ĐỊNH (Ký và ghi rõ họ tên) . …… , ngày …. tháng …. năm … QUYẾT ĐỊNH KHÁM NGƯỜI THEO THỦ TỤC HÀNH CHÁNH - Căn cứ Điều 42 Pháp lệnh xử lý vi phạm hành chánh ngày 6-7-1995. Tôi: ………………………………………………… … công tác: ………………………………………… . …………………………………………………………… QUYẾT ĐỊNH Khám người theo thủ tục hành chánh đối với: - Họ và tên: ……………………………………………………………………………………………………………