Chết khi mới đóng BHXH được 2 tháng, có được hưởng chế độ BHXH, BHYT? Tôi có người em mới vào làm việc tại một công ty TNHH và ký hợp đồng lao động được hai tháng. Nay em tôi đã chết do bị tai biến. Xin hỏi trong trường hợp này em tôi có được hưởng bảo hiểm xã hội (BHXH)? Hóa đơn viện phí những ngày qua có được bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán lại hay không? Trả lời có tính chất tham khảo Theo qui định tại điều 63 Luật BHXH, do em bạn bị chết trong thời gian đang đóng BHXH nên người lo mai táng cho em bạn sẽ được nhận trợ cấp mai táng bằng 10 tháng lương tối thiểu chung. Trong trường hợp em bạn bị chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thì theo qui định tại điều 47 Luật BHXH qui định về trợ cấp một lần khi chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp: “Người lao động (NLĐ) đang làm việc bị chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc bị chết trong thời gian điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thì thân nhân được hưởng trợ cấp một lần bằng 36 tháng lương tối thiểu chung”. Ngoài ra, theo qui định tại khoản 2 điều 64 Luật BHXH, thân nhân của em bạn còn được hưởng trợ cấp hằng tháng nếu em bạn bị chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bao gồm: “a) Con chưa đủ 15 tuổi; con chưa đủ 18 tuổi nếu còn đi học; con từ đủ 15 tuổi trở lên nếu bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; b) Vợ từ đủ 55 tuổi trở lên hoặc chồng từ đủ 60 tuổi trở lên; vợ dưới 55 tuổi, chồng dưới 60 tuổi nếu bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; c) Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ hoặc cha chồng, mẹ vợ hoặc mẹ chồng, người khác mà đối tượng này có trách nhiệm nuôi dưỡng nếu từ đủ 60 tuổi trở lên đối với nam, từ đủ 55 tuổi trở lên đối với nữ; d) Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ hoặc cha chồng, mẹ vợ hoặc mẹ chồng, người khác mà đối tượng này có trách nhiệm nuôi dưỡng nếu dưới 60 tuổi đối với nam, dưới 55 tuổi đối với nữ và bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên. Thân nhân qui định tại các điểm b, c và d khoản này phải không có thu nhập hoặc có thu nhập hằng tháng nhưng thấp hơn mức lương tối thiểu chung. Mức trợ cấp tuất hằng tháng được qui định tại điều 65 Luật BHXH như sau: “1. Mức trợ cấp tuất hằng tháng đối với mỗi thân nhân bằng 50% mức lương tối thiểu chung; trường hợp thân nhân không có người trực tiếp nuôi dưỡng thì mức trợ cấp tuất hằng tháng bằng 70% mức lương tối thiểu chung. 2. Trường hợp có một người chết thuộc đối tượng qui định tại khoản 1 điều 64 của luật này thì số thân nhân được hưởng trợ cấp tuất hằng tháng không quá bốn người; trường hợp có từ hai người chết trở lên thì thân nhân của những người này được hưởng hai lần mức trợ cấp qui định tại khoản 1 điều này. 3. Thời điểm hưởng trợ cấp tuất hằng tháng được thực hiện kể từ tháng liền kề sau tháng mà người lao động, người hưởng lương hưu, trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chết”. Nếu em bạn không thuộc đối tượng trợ cấp tuất hằng tháng thì thân nhân của em bạn sẽ được hưởng trợ cấp tuất một lần theo qui định tại khoản 1 điều 67 Luật BHXH như sau: “Mức trợ cấp tuất một lần đối với thân nhân của NLĐ đang làm việc hoặc NLĐ đang bảo lưu thời gian đóng BHXH được tính theo số năm đã đóng BHXH, cứ mỗi năm tính bằng 1,5 tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH; mức thấp nhất bằng ba tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng”. Theo qui định tại khoản 6 mục II thông tư liên tịch số 212005TTLTBYTBTC hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc, nếu em bạn được điều trị bệnh đã được xác định là bệnh nghề nghiệp; tai nạn lao động (tai nạn trong giờ làm việc, tại nơi làm việc kể cả làm việc ngoài giờ do yêu cầu của người sử dụng lao động; tai nạn ngoài nơi làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động; tai nạn trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc); tai nạn chiến tranh; tai nạn do thiên tai; thì em bạn sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT. Trong trường hợp em bạn bị chết không phải do bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động như vừa phân tích ở trên thì sẽ được hưởng quyền lợi về BHYT theo qui định của pháp luật. Theo qui định tại khoản 2 mục I TTLT 212005TTLTBYTBTC, nếu em bạn khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở đăng ký KCB ban đầu và ở cơ sở KCB BHYT khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo qui định của Bộ Y tế hoặc trong những trường hợp cấp cứu tại các cơ sở KCB BHYT, được cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB theo giá viện phí hiện hành của nhà nước. Ngoài ra, trong trường hợp em bạn sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, em bạn sẽ được quĩ BHYT thanh toán lại theo qui định tại khoản 3 mục I TTLT 212005TTLTBYTBTC như sau: “3.1. Được quĩ BHYT thanh toán 100% chi phí của dịch vụ kỹ thuật cao có mức phí dưới 7.000.000 đồng. 3.2. Đối với dịch vụ kỹ thuật cao có mức phí từ 7.000.000 đồng trở lên được thanh toán như sau: a) Đối với đối tượng là người hoạt động cách mạng trước tháng 81945, bà mẹ Việt Nam anh hùng, thương binh, bệnh binh và người hưởng chính sách như thương binh bị mất sức lao động từ 81% trở lên, người cao tuổi từ 90 tuổi trở lên: quĩ BHYT thanh toán 100% chi phí của dịch vụ. b) Đối với người có công với cách mạng đang hưởng trợ cấp hằng tháng (trừ đối tượng qui định tại tiết (a) nêu trên); người tham gia kháng chiến và con đẻ của họ bị nhiễm chất độc hóa học do Mỹ sử dụng trong chiến tranh Việt Nam đang hưởng trợ cấp hằng tháng; người cao tuổi tàn tật không nơi nương tựa; người đang hưởng lương hưu, hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng và các đối tượng bảo trợ xã hội được hưởng trợ cấp hằng tháng; người được hưởng chế độ KCB cho người nghèo: quĩ BHYT thanh toán 100% chi phí của dịch vụ nhưng tối đa không quá 20.000.000 đồng cho một lần sử dụng dịch vụ đó. c) Các đối tượng còn lại: quĩ BHYT thanh toán 60% chi phí nhưng mức thanh toán tối đa không quá 20.000.000 đồng cho một lần sử dụng dịch vụ đó, phần còn lại do người bệnh BHYT tự thanh toán cho cơ sở KCB. Trường hợp 60% chi phí thấp hơn 7.000.000 đồng thì quĩ BHYT thanh toán bằng 7.000.000 đồng“. Luật sư NGUYỄN VĂN HẬU
Chết mới đóng BHXH được tháng có được hưởng chế đợ BHXH, BHYT? Tơi có người em vào làm việc công ty TNHH ký hợp đồng lao động hai tháng Nay em chết bị tai biến Xin hỏi trường hợp em tơi có hưởng bảo hiểm xã hội (BHXH)? Hóa đơn viện phí ngày qua có bảo hiểm y tế (BHYT) toán lại hay khơng? Trả lời có tính chất tham khảo Theo qui định điều 63 Luật BHXH, em bạn bị chết thời gian đóng BHXH nên người lo mai táng cho em bạn sẽ nhận trợ cấp mai táng bằng 10 tháng lương tối thiểu chung Trong trường hợp em bạn bị chết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thì theo qui định điều 47 Luật BHXH qui định về trợ cấp lần chết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp: “Người lao động (NLĐ) làm việc bị chết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bị chết thời gian điều trị lần đầu tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thì thân nhân hưởng trợ cấp lần bằng 36 tháng lương tối thiểu chung” Ngoài ra, theo qui định khoản điều 64 Luật BHXH, thân nhân của em bạn còn hưởng trợ cấp hằng tháng em bạn bị chết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bao gồm: “a) Con chưa đủ 15 tuổi; chưa đủ 18 tuổi còn học; từ đủ 15 tuổi trở lên bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên; b) Vợ từ đủ 55 tuổi trở lên chồng từ đủ 60 tuổi trở lên; vợ 55 tuổi, chồng 60 tuổi bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên; c) Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ cha chồng, mẹ vợ mẹ chồng, người khác mà đối tượng có trách nhiệm ni dưỡng từ đủ 60 tuổi trở lên đối với nam, từ đủ 55 tuổi trở lên đối với nữ; d) Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ cha chồng, mẹ vợ mẹ chồng, người khác mà đới tượng có trách nhiệm ni dưỡng 60 tuổi đối với nam, 55 tuổi đối với nữ bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên Thân nhân qui định điểm b, c d khoản phải khơng có thu nhập có thu nhập hằng tháng thấp mức lương tối thiểu chung" Mức trợ cấp tuất hằng tháng qui định điều 65 Luật BHXH sau: “1 Mức trợ cấp tuất hằng tháng đối với thân nhân bằng 50% mức lương tới thiểu chung; trường hợp thân nhân khơng có người trực tiếp nuôi dưỡng thì mức trợ cấp tuất hằng tháng bằng 70% mức lương tối thiểu chung Trường hợp có người chết thuộc đới tượng qui định khoản điều 64 của luật thì số thân nhân hưởng trợ cấp tuất hằng tháng không q bớn người; trường hợp có từ hai người chết trở lên thì thân nhân của người hưởng hai lần mức trợ cấp qui định khoản điều Thời điểm hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thực kể từ tháng liền kề sau tháng mà người lao động, người hưởng lương hưu, trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chết” Nếu em bạn không thuộc đối tượng trợ cấp tuất hằng tháng thì thân nhân của em bạn sẽ hưởng trợ cấp tuất lần theo qui định khoản điều 67 Luật BHXH sau: “Mức trợ cấp tuất lần đối với thân nhân của NLĐ làm việc NLĐ bảo lưu thời gian đóng BHXH tính theo sớ năm đóng BHXH, năm tính bằng 1,5 tháng mức bình quân tiền lương, tiền cơng tháng đóng BHXH; mức thấp nhất bằng ba tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng” Theo qui định khoản mục II thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT bắt buộc, em bạn điều trị bệnh xác định bệnh nghề nghiệp; tai nạn lao động (tai nạn làm việc, nơi làm việc kể cả làm việc yêu cầu của người sử dụng lao động; tai nạn nơi làm việc thực công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động; tai nạn tuyến đường về từ nơi đến nơi làm việc); tai nạn chiến tranh; tai nạn thiên tai; thì em bạn sẽ không hưởng quyền lợi BHYT Trong trường hợp em bạn bị chết không phải bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động vừa phân tích thì sẽ hưởng quyền lợi về BHYT theo qui định của pháp luật Theo qui định khoản mục I TTLT 21/2005/TTLT-BYT-BTC, em bạn khám chữa bệnh (KCB) sở đăng ký KCB ban đầu sở KCB BHYT khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo qui định của Bộ Y tế trường hợp cấp cứu sở KCB BHYT, quan BHXH tốn chi phí KCB theo giá viện phí hành của nhà nước Ngoài ra, trường hợp em bạn sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, em bạn sẽ quĩ BHYT toán lại theo qui định khoản mục I TTLT 21/2005/TTLT-BYT-BTC sau: “3.1 Được quĩ BHYT tốn 100% chi phí của dịch vụ kỹ tḥt cao có mức phí 7.000.000 đồng 3.2 Đới với dịch vụ kỹ tḥt cao có mức phí từ 7.000.000 đồng trở lên toán sau: a) Đối với đối tượng người hoạt động cách mạng trước tháng 8-1945, bà mẹ Việt Nam anh hùng, thương binh, bệnh binh người hưởng sách thương binh bị mất sức lao động từ 81% trở lên, người cao tuổi từ 90 tuổi trở lên: quĩ BHYT tốn 100% chi phí của dịch vụ b) Đới với người có cơng với cách mạng hưởng trợ cấp hằng tháng (trừ đối tượng qui định tiết (a) nêu trên); người tham gia kháng chiến đẻ của họ bị nhiễm chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam hưởng trợ cấp hằng tháng; người cao tuổi tàn tật không nơi nương tựa; người hưởng lương hưu, hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng đối tượng bảo trợ xã hội hưởng trợ cấp hằng tháng; người hưởng chế độ KCB cho người nghèo: quĩ BHYT tốn 100% chi phí của dịch vụ tới đa không 20.000.000 đồng cho lần sử dụng dịch vụ c) Các đới tượng còn lại: quĩ BHYT tốn 60% chi phí mức tốn tối đa không 20.000.000 đồng cho lần sử dụng dịch vụ đó, phần còn lại người bệnh BHYT tự toán cho sở KCB Trường hợp 60% chi phí thấp 7.000.000 đồng thì quĩ BHYT toán bằng 7.000.000 đồng“ Luật sư NGUYỄN VĂN HẬU ... lại theo qui định khoản mục I TTLT 21 /20 05/TTLT-BYT-BTC sau: “3.1 Được quĩ BHYT tốn 100% chi phí của dịch vụ kỹ tḥt cao có mức phí 7.000.000 đồng 3 .2 Đối với dịch vụ kỹ thuật cao có mức... thì sẽ hưởng quyền lợi về BHYT theo qui định của pháp luật Theo qui định khoản mục I TTLT 21 /20 05/TTLT-BYT-BTC, em bạn khám chữa bệnh (KCB) sở đăng ký KCB ban đầu sở KCB BHYT khác theo giới... hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng đối tượng bảo trợ xã hội hưởng trợ cấp hằng tháng; người hưởng chế độ KCB cho người nghèo: quĩ BHYT tốn 100% chi phí của dịch vụ tối đa không 20 .000.000 đồng