33 thiếu máu thiếu sắt

THIẾU THIẾU MÁU MÁU THIẾU THIẾU SẮT SẮT GiỚI THIỆU • Thiếu máu thiếu sắt nguyên nhân thiếu máu dinh dưỡng • Gặp nước phát triển • Bệnh chiếm tỉ lệ cao trẻ < tuổi, 12 tháng GiỚI THIỆU • Sắt nguyên liệu tổng hợp hồng cầu • Thiếu máu thiếu sắt nguyên nhân thiếu máu thường gặp trẻ em • Là loại thiếu máu HC nhỏ, nhược sắc GiỚI THIỆU • Sắt chất dinh dưỡng thiết yếu người 75% heme protein (Hb, Myoglobin) • Phân bố sắt/ thể 22% Hemosiderine 3% enzyme (Catalase, cytochrome) Ferritin GiỚI THIỆU • Nhu cầu sắt: Người lớn: 1mg/ ngày ( 0,6 ntiểu 0,4mg phân) Trẻ em: 1,5-2 mg/ngày Nhu cầu sắt thay đổi tùy giai đoạn GiỚI THIỆU • Chuyển hóa sắt: Sắt cung cấp từ trình tiêu hủy hồng cầu chết (khoảng 1% ngày) Sắt cung cấp từ thức ăn, 10% sắt ăn vào hấp thu qua tá tràng GiỚI THIỆU • Chuyển hóa sắt: Sắt ăn vào hấp thu qua tá tràng vào máu Sau đó, sắt nhờ Transferrin vận chuyển đến mô cần sử dụng sắt lượng sắt dư thừa dự trữ dạng Ferritin Hemosiderine NGUYÊN NHÂN • Giảm cung cấp sắt từ chế độ ăn • Giảm hấp thu tổn thương tá tràng • Xuất huyết rỉ rả kéo dài: XHTH, giun móc • Sắt không vào tủy xương LÂM SÀNG • Thường xảy trẻ < tuổi • Xuất từ từ, phụ thuộc vào mức độ thiếu sắt • Chán ăn, giảm tập trung,hay quên… • Giảm trương lực cơ, chậm biết ngồi, lật • Da xanh, niêm nhạt • Gan lách to trẻ nhũ nhi LÂM SÀNG • Thiếu máu nặng, kéo dài gây triệu chứng ni dưỡng ở:  Tóc gẫy, rụng, bạc màu  Móng dẹt, lõm, bóng  Xương gãy, đau nhức CHẨN ĐỐN • Gđ báo động: Ferritin < 20ng/ml • Gđ tồn phát: Fe < 40μg/dl transferrin tăng, S.trans giảm Thiếu máu HC nhỏ, nhược sắc CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Bệnh Thiếu sắt Atransferrin Viêm nhiễm Ngđộc Pb Sideroblaste Thalassemia Fe hth ↓ ┴ ↓ ↑ ↑ ↑ Ferritin XN đặc hiệu ↓ ┴ ↑ ↑ ↑ ↑ Ferritin Transferrin=0 VS, CRP ↑ δAla niệu, Pb↑ Sideroblaste + Điện di Hb ĐiỀU TRỊ • Điều trị triệu chứng: thiếu máu nặng • Điều trị ngun nhân ( có) • Điều trị đặc hiệu: Chế độ ăn giàu đạm sắt Thuốc bổ sung Fe ĐiỀU TRỊ Chế độ ăn: • Giàu đạm • Bổ sung thức ăn giàu sắt: loại thịt đỏ đậm, rau xanh đậm, gan, huyết… • Tăng cường thức ăn giàu vitamin C: cam, quýt, khoai tây, cà chua • Hạn chế thức ăn ức chế hấp thu sắt: trà, sữa, phosphate, phytates ĐiỀU TRỊ • Thiếu máu nặng Hb < 4g% : truyền HCL 2-3ml/kg/ngày • Chế độ dinh dưỡng nhiều sắt: thịt có màu đỏ, rau xanh đậm… • Cung cấp đầy đủ chất đạm ĐiỀU TRỊ • Thuốc Fe: 4-6 mg/kg/ngày chia lần, uống xa bữa ăn Có thể dùng sắt dạng TB sâu không uống • Thời gian điều trị: 2-3 tháng để phục hồi dự trữ sắt • Vit C: tăng hấp thu sắt ruột ĐiỀU TRỊ • Đáp ứng điều trị: 12-24h: phục hồi enzyme, ăn được, ↓kt’ 36-48h:đáp ứng tủy, HC non tăng sinh 48-72h: Reticulocyte ↑, max N5-7 4-30 ngày: Hb ↑ 1-3 tháng: tái lập dự trữ sắt PHỊNG NGỪA: • Duy trì bú mẹ đến tháng tuổi • Dùng sữa có tăng cường chất sắt (612 mg/L) đến tuổi (nếu phải uống sữa cơng thức) • Dùng bột có tăng cường chất sắt từ 6-12 tháng PHÒNG NGỪA: • Chế độ dinh dưỡng tốt cho hấp thu chất sắt (nêu trên) • Bổ sung sắt cho trẻ sinh nhẹ cân: 1,5-2 kg: mg/kg/ ngày • 1-1,5 kg: mg/kg/ngày • < kg: mg/kg/ngày ... THIỆU • Thiếu máu thiếu sắt nguyên nhân thiếu máu dinh dưỡng • Gặp nước phát triển • Bệnh chiếm tỉ lệ cao trẻ < tuổi, 12 tháng GiỚI THIỆU • Sắt nguyên liệu tổng hợp hồng cầu • Thiếu máu thiếu sắt. .. ngày) Sắt cung cấp từ thức ăn, 10% sắt ăn vào hấp thu qua tá tràng GiỚI THIỆU • Chuyển hóa sắt: Sắt ăn vào hấp thu qua tá tràng vào máu Sau đó, sắt nhờ Transferrin vận chuyển đến mô cần sử dụng sắt. .. sắt nguyên nhân thiếu máu thường gặp trẻ em • Là loại thiếu máu HC nhỏ, nhược sắc GiỚI THIỆU • Sắt chất dinh dưỡng thiết yếu người 75% heme protein (Hb, Myoglobin) • Phân bố sắt/ thể 22% Hemosiderine