VIÊM cầu THẬN cấp y 4

VIÊM CẦU THẬN CẤP Bs Trần Nguyễn Như Uyên Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược TPHCM VIÊM CẦU THẬN CẤP Mục tiêu: • Định nghĩa • Nguyên nhân • Triệu chứng LS, CLS VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng • Nguyên tắc điều trị VCTC hậu nhiễm liên cầu • Cách phòng ngừa VCTC hậu nhiễm LC VIÊM CẦU THẬN CẤP Định nghĩa: hội chứng lâm sàng: • Phù • Tiểu • Tiểu máu • Tiểu đạm • Cao huyết áp • Đôi có tăng urê huyết Nguyên nhân viêm cầu thận cấp Bệnh liên quan đến phức hợp miễn dịch • Viêm cầu thận sau nhiễm trùng • Viêm thận lupus • Viêm thận Schonlein Henoch • Viêm thận IgA • MPGN type • Bệnh Cryoglobuline amus • Drug-induced Pauci-immune necrotizing GN • Viêm mạch thận tự giới hạn ANCA-(+) • Viêm mạch hệ thống ANCA- (+)(u hạt với viêm đa mạch viêm mao mạch nhỏ ) • ANCA-negative (KT kháng tế bào chất BC trung tính (-)) Anti-GBM Ab disease- bệnh kháng thể kháng màng đáy cầu thận • Bệnh Goodpasture • Hội chứng Goodpasture (liên quan đến tổn thương phổi) Double-antibody positive disease VIÊM CẦU THẬN CẤP Nguyên nhân: • Nhiễm trùng: - Hậu nhiễm liên cầu trùng - Các loại vi trùng, siêu vi trùng khác: +Vi trùng:thương hàn,giang mai,viêm phổi phế cầu, nhiễm trùng huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn,viêm thận shunt… +Siêu vi: VGSVB, quai bị,sởi, thủy đậu… +KST: sốt rét, bệnh toxoplasma Nhiều tác nhân cho nguyên nhân gây viêm cầu thận sau nhiễm trùng Vi khuẩn Virus Da hầu họng: liên cầu A tan máu b Varicella zoster Viêm nội tâm mạc: Strep viridans, Staph aureus Measles Đường dò (Shunt): Staph aureus, Staph albus, Strep viridans Mumps Áp xe tạng: Staph aureus, E coli, Pseudomonas sp, Proteus mirabilis Hepatitis B Thương hàn: Salmonella typhi Cytomegalovirus Viêm phổi: Strep pneumoniae, Mycoplasma Epstein-Barr virus Nấm Rickettsia Ký sinh trùng Coccidioides immitis Malaria Scrub typhus Toxoplasmosis Schistosoma mansoni Filariasis VIÊM CẦU THẬN CẤP Nguyên nhân: • Bệnh hệ thống: lupus, Henoch Schonlein, Goodpasture… • Bệnh cầu thận tiên phát: viêm cầu thận tăng sinh màng, bệnh Berger • Các nguyên nhân khác: Hc Guillain-Barre, bệnh huyết thanh, sau chích ngừa DTC… VIÊM CẦU THẬN CẤP Triệu chứng lâm sàng (tình đến khám): - Phù: kín đáo - Tiểu - Tiểu đỏ - Biến chứng bệnh: co giật( bệnh não cao HA), ho, khó thở (tr/c phù phổi) VIÊM CẦU THẬN CẤP Xét nghiệm cận lâm sàng: • Nước tiểu: có hồng cầu, tiểu đạm ngưỡng thận hư, tiểu máu từ cầu thận (soi nước tiểu tìm HC dysmorphic,tìm trụ HC) • Xét nghiệm tìm ngun nhân hội chứng VCTC : ASO, C3, C4, ANA, anti ds DNA Hematuria: A simple method for identifying glomerular bleeding K.F Fairley and D.F Birch Kidney Int 1982 32 Triệu chứng lâm sàng thường gặp AGN Tiểu máu đại thể 25-33% Quá tải tuần hoàn phù tăng HA 85% 60-80% ứ trệ tuần hoàn 20% Triệu chứng TKTW 10% AKI cần lọc máu