MAU DON DE NGHI CAP PHEP

PHỤ LỤC Mẫu Đơn đề nghị cấp phép thi cơng trình (Ban hành kèm theo Thơng tư số 39/2011/TT-BGTVT ngày 18 tháng 05 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) -(1)……………………… (2)……………………… Số……… /………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Cà Mau, ngày tháng 11 năm 2015 ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHÉP THI CƠNG CƠNG TRÌNH Cấp phép thi công: Khoan ngang đường Lương Thế Trân – Đầm Dơi đặt ống thoát nước chống ngập lý trình Km3+695 Kính gửi: Sở Giao thơng vận tải Cà Mau - Căn Nghị định số 11/2010/NĐ-CP ngày 24 tháng 02 năm 2010 Chính phủ Quy định quản lý bảo vệ kết cấu hạ tầng giao thông đường - Căn Thông tư số 39/2011/TT-BGTVT ngày 18 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải hướng dẫn thực số điều Nghị định số 11/2010/NĐ-CP ngày 24 tháng 02 năm 2010 Chính phủ Quy định quản lý bảo vệ kết cấu hạ tầng giao thông đường - Căn Công văn số /SGTVT ngày /11/2015 Sở Giao thông vận tải việc cho chấp thuận cho Công ty Cổ phần Việt Nam Food phép khoan ngang đường Lương Thế Trân – Đầm Dơi đặt ống nước chống ngập lý trình Km3+695 Công ty Cổ phần Việt Nam Food, tên giao dịch VIET NAM FOOD SJC, địa chỉ: Khu công nghiệp Hòa Trung, ấp Hòa Trung, xã Lương Thế Trân, huyện Cái Nước, tỉnh Cà Mau kính đề nghị Sở Giao thơng vận tải cấp phép thi cơng cơng trình: Khoan ngang đường Lương Thế Trân – Đầm Dơi đặt ống nước chống ngập lý trình Km3+695 Thời gian xin phép thi công 07 ngày kể từ ngày Sở Giao thông vận tải cấp phép Công ty xin cam kết tự di chuyển cải tạo không đòi bồi thường ngành đường có u cầu di chuyển cải tạo; đồng thời, hoàn chỉnh thủ tục theo quy định pháp luật có liên quan để triển khai xây dựng thời hạn có hiệu lực Văn chấp thuận Tơi xin cam kết thi công theo hồ sơ thiết kế Sở Giao thông vận tải chấp thuận tuân thủ theo quy định Giấy phép thi công Nếu thi công không thực biện pháp đảm bảo giao thơng thơng suốt, an tồn theo quy định, để xảy tai nạn giao thông, ùn tắc giao thơng, nhiễm mơi trường quan trọng tơi hồn toàn chịu trách nhiệm theo quy định pháp luật Địa liên hệ: Công ty Cổ phần Việt Nam Food, địa chỉ: Khu cơng nghiệp Hòa Trung, ấp Hòa Trung, xã Lương Thế Trân, huyện Cái Nước, tỉnh Cà Mau Điện thoại: 07803.560.535; 07803.358.610; Fax: Tổng Giám đốc Nơi nhận: - Như trên; - ……… ; - Lưu: Công ty Nguyễn Thị Tuyết Nga