(Y DUOC THƯỜNG THỨC) CO GIẬT DO SỐT

CO GIẬT DO SỐT PGS TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên BV NHI ĐỒNG BM NHI- ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM MỤC TIÊU HỌC TẬP Định nghĩa co giật Trình bày tiêu chuẩn chẩn đốn co giật sốt Trình bày bước xử trí trẻ co giật sốt Tham vấn gia đình có trẻ sốt cao co giật Định nghĩa sốt - Sốt: ▪ Khi thân nhiệt đo nách ≥ 37.5oC hay > 38oC đo hậu môn, miệng hay thái dương ▪ Đo hậu môn hay miệng xác - Mức độ: ▪ Sốt nhẹ: nhiệt độ đo nách < 38.5oC ▪ Sốt vừa: 38.5 – 39.5oC ▪ Sốt cao > 39.5oC Định nghĩa co giật - Co giật bệnh mà triệu chứng thần kinh nhiều nguyên nhân gây nên ▪ Seizure: xảy đột ngột hoạt động điện bùng phát không tự ý não, co giật liên quan đến hoạt động không tự ý vân, không liên quan đến co giật vắng ý thức, rối loạn tâm thần, cảm giác hệ tự chủ ▪ Convulsion (convulsive seizure): một chuỗi co không tự ý vân ▪ Epilepsy: nghĩ đến động kinh có tái phát seizure khơng có yếu tố kích gợi Co giật sốt - Co giật sốt co giật gây sốt - Trong nguyên nhân gây sốt ngồi hệ thần kinh trung ương khơng kèm bất thường khác hệ thần kinh trung ương - Những co giật thường toàn thể, kiểu tăng trương lực giật (tonic –clonic) Dịch tễ - Co giật có tỷ lệ 2-5% trẻ từ tháng đến tuổi Thường gặp khoảng tuổi 14-24 tháng - Tiền gia đình co giật sốt cha mẹ anh em gợi ý có yếu tố gene - Tiền sử gia đình bị co giật sốt ghi nhận từ 25-40% trẻ co giật sốt Dịch tễ - Tỷ lệ tái phát co giật sốt khoảng 25-50%, khoảng 9% có hay nhiều - 50% thứ hai xảy tháng sau đầu, 75% xảy năm đầu sau thứ 90% vòng năm thứ - 50% trẻ co giật sốt tuổi bị tái phát - Trẻ co giật nhiệt độ cao khả tái phát thấp - Những giật tái phát sốt xảy nhiệt độ khoảng 38oC Cơ chế - Co giật hậu phóng điện đồng bất thường mạng lưới tế bào thần kinh - Co giật sốt thường trẻ từ tháng – tuổi: não chưa hoàn thiện, dễ có phóng xung có kích thích Lâm sàng - Co giật phối hợp với gia tăng thân nhiệt thường xuất nhiệt độ 39oC - Có loại co giật sốt loại đơn giản loại phức tạp Khoảng 1/3 trẻ co giật sốt co giật phức tạp - Đặc điểm co giật sốt thể đơn giản: ▪ Cơn co giật điển hình tồn thể, kiểu tăng trương lực co cứng ▪ Thời gian co giật  15 phút ▪ Trẻ không rối loạn tri giác hay có dấu hiệu thần kinh sau Lâm sàng - Đăc điểm co giật sốt thể phức tạp: ▪ Co giật khu trú ▪ Thời gian kéo dài > 15 phút ▪ Có từ co giật trở lên vong 24 Chẩn đoán trẻ bị co giật sốt - Không thực thường qui xét nghiệm ion đồ, đường huyết … chọc dịch não tủy, Xquang sọ, EEG hay CT scan cho trẻ chẩn đốn co giật sốt trừ có định khác Xử trí - Nguyên tắc chung ▪ Hỗ trợ hơ hấp, phịng ngừa thiếu Oxy não ▪ Cắt co giật ▪ Điều trị theo nguyên nhân ▪ Tham vấn gia đình cách chăm sóc trẻ Xử trí - Hỗ trợ hô hấp ▪ Tư thế: đặt bệnh nhân nằm nghiêng, đầu ngửa để tránh hít sặc ▪ Khai thông đường thở: hút đàm, chất nôn ▪ Thở Oxy qua cannula hay qua mặt nạ với FiO2 cao nhằm cung cấp oxy tối ưu cho trẻ sau giảm dần FiO2 ▪ Đặt NKQ giúp thở trẻ ngưng thở hay trẻ khơng cải thiện tình trạng oxy hóa máu với biện pháp khác Xử trí - Cắt co giật ▪ Cắt giật thường tiến hành song song với biện pháp hổ trợ hô hấp nhằm đạt hiệu việc hỗ trợ hô hấp ▪ Cất giật định co giật kéo dài phút (các giật thường kéo dài 2-3 phút tự hết khơng địi hỏi dùng thước chống co giật) ▪ Các thuốc nhóm Benzodiazepine sử dụng có thời gian khởi phát tác dụng nhanh Xử trí - Diazepam ▪ Thuốc cho qua hậu mơn, tĩnh mạch Khơng cho đường tiêm bắp thời gian khổi phát tác dụng lâu, thời gian bán hủy lâu ▪ Tiêm TM: Liều lượng 0.2-0.3 mg/kg/liều (TMC) ▪ Đường hậu môn: 0.5 mg/kg/liều ▪ Nếu không hiệu sau liều Diazepam lập lại liều thứ hai sau 10 phút, tối đa liều ▪ Liều Diazepam tối đa • Trẻ < tuổi: mg • Trên tuổi: 10 mg Xử trí - Midazolam (tác dụng nhanh diazepam) ▪ Tiêm TM: 0.1-0.2 mg/kg/liều, lặp lại sau 10 phút, tối đa khơng mg ▪ Bơm hậu môn: 0,5 mg/kg/liều Xử trí Thuốc Liều khởi đầu (mg/kg) Liều tối đa Khởi phát tác dụng (phút) Thời gian tác dụng (giờ) Diazepam TM, TX: 0,2-0,3 HM: 0,5 HM: 0,5 < tuổi: mg; > tuổi: 10 mg 15 mg 1-3 -1,5 7-15 Lorazepam TM, TX: 0,05-0,1 mg 2-3 ph 3-4 Midazolam TM, TX: 0,1-0,2 mg 1,5-5 ph 0,5 – Xử trí - Xử trí sốt ▪ Đặt trẻ tư dễ chịu, thoải mái để thông đường hô hấp, tránh tư bất thường ▪ Cởi bỏ hết quần áo trẻ ▪ Lau mát trẻ sốt cao  39oC cách đắp khăn ướt với nước ấm 36-37oC (nước dùng tắm bé) lên hai nách, hai bẹn trán Thường xuyên thay đổi khăn để việc giải nhiệt cho trẻ thực tốt nhanh Khơng nên dùng nước đá gây co mạch làm chậm trễ trình giải nhiệt ▪ Lau khoảng 15-30 phút chờ tác dụng thuốc hạ nhiệt Xử trí - Kết hợp dùng thuốc hạ nhiệt qua đường hậu môn: Nên dùng Paracetamol liều lượng 10-15mg/Kg/lần, lập lại sau 4-6 - Điều trị nguyên nhân gây sốt Xử trí Xử trí - Co giật sốt: ▪ Lành tính ▪ Khơng có di chứng ▪ Tỷ lệ động kinh: 2-5% Xử trí - Khi trẻ xuất triệu chứng co giật bậc cha mẹ cần: ▪ Giữ bình tĩnh để trẻ cấp cứu ▪ Kêu gọi người giúp đỡ ▪ Tuyệt đối không nhỏ dung dịch hay chất vào miệng cháu bé chanh, xã dễ gây hít, sặc chất vào phổi gây viêm phổi ▪ Nhét thuốc hạ sốt qua hậu môn trẻ sốt ▪ Đưa trẻ đến sở y tế gần ... yếu tố kích gợi Co giật sốt - Co giật sốt co giật gây sốt - Trong ngun nhân gây sốt ngồi hệ thần kinh trung ương không kèm bất thường khác hệ thần kinh trung ương - Những co giật thường toàn thể,... TIÊU HỌC TẬP Định nghĩa co giật Trình bày tiêu chuẩn chẩn đốn co giật sốt Trình bày bước xử trí trẻ co giật sốt Tham vấn gia đình có trẻ sốt cao co giật Định nghĩa sốt - Sốt: ▪ Khi thân nhiệt đo... phức tạp Khoảng 1/3 trẻ co giật sốt co giật phức tạp - Đặc điểm co giật sốt thể đơn giản: ▪ Cơn co giật điển hình toàn thể, kiểu tăng trương lực co cứng ▪ Thời gian co giật  15 phút ▪ Trẻ khơng