chuẩn đoán bệnh đh duy tân

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y BỘ MÔN Y HỌC LÂM SÀNG TỨ CHẨN L/O/G/O MỤC TIÊU Trình bày nội dung tứ chẩn Vận dụng tứ chẩn vào chẩn đoán bệnh NỘI DUNG BÀI HỌC ĐẠI CƯƠNG VỌNG CHẨN VĂN CHẨN VẤN CHẨN THIẾT CHẨN ĐẠI CƯƠNG - Tứ chấn bốn phương pháp khai thác triệu chứng lâm sàng y học cổ truyền - Bốn phương pháp VẤN - VỌNG - VĂN - THIẾT Bốn phương pháp không tách rời mà thường kết hợp bổ sung cho 2 VỌNG CHẨN 2.1 Xem thần - Còn thần : ý thức tiếp xúc tốt, vẻ mặt tươi nhuận ánh mắt linh hoạt lời nói rõ ràng, cử phù hợp với giao tiếp - Khơng thần: Tinh thần mệt mỏi, thờ ơ, lãnh đạm… tiên lượng xấu, bệnh khó chữa, lâu dài - Giả thần (hồi quang phản chiếu): Bệnh tình nặng, tỉnh táo khơng có bệnh, ánh mắt sáng, ý thức minh mẫn, trí nhớ tốt, dấu hiệu bệnh nhân chết 2 VỌNG CHẨN 2.2 Quan sát sắc da Đỏ Nhiệt chứng Tâm Trắng bệch, tái nhợt Hư hàn Phế khí hư Xanh Khí huyết ứ trệ Can Vàng Thấp nhiệt Can kinh Tỳ đàm nhiệt Xạm đen Dương khí suy, huyết ứ Thận hư VỌNG CHẨN 2.3 Quan sát lưỡi (Thiệt chẩn) Hình lưỡi Chất lưỡi Rêu lưỡi - To bè, có in nếp - Chất lưỡi nhạt, mềm khí - Màu sắc rêu lưỡi: trắng mỏng bệnh thuộc lưỡi khí hư đàm huyết hư biểu, rêu vàng thuộc nhiệt, lý chứng, rêu xám thấp, Thận, Tỳ dương hư - Chất lưỡi đỏ nhiệt chứng đen bệnh nặng - Thon nhỏ âm hư, - Chất lưỡi hồng có điểm - Tính chất rêu lưỡi: Rêu mỏng, bệnh nhẹ, bệnh huyết hư đỏ thẩm huyết ứ biểu, rêu dày bệnh lý, có tích trệ, rêu khơ - Lưỡi ngắn, rụt lại lệch - Chất lưỡi đỏ thẫm bệnh là âm hư, tân dịch cạn, rêu ướt mỏng phong Đàm mê tâm khiếu nặng vào tâm hệ hàn, ướt dày dính nhớt thấp trệ 2 VỌNG CHẨN 2.4 Quan sát hình thể - Người gầy, da khơ, tóc khơ, móng tay mỏng gãy thường can thận âm hư - Người béo, da thịt bủng bệu, cử động chậm chạp âm thịnh, đàm trệ 3 VĂN CHẨN Tiếng nói Tiếng ho Tiếng nấc Ngửi - Nói nhỏ, đứt quãng hư - Tiếng ho khô, không - Mạch liên tục thực niệt - Nước tiểu mùi khai chứng, phế khí hư thành khơng đờm - Tiếng nấc yếu , đứt quãng ăn nhiều thịt thực - Tiếng nói to khỏe , rõ phế âm hư hư hàn nhiệt thực chứng - Tiếng ho to, ông ông - Bệnh nặng mà nấc - Mùi phân thối, mà - Nói mê sảng nhiệt nhập phong hàn thúc phế nguy kịch nồng hư hàn tâm bào - Tiếng ho ướt, lọc xọc, ho - Mùi phân chua thối dài đàm trọc khẳm thực tích, thực nhiệt 4 VẤN CHẨN 4.1 Hàn nhiệt 4.2 Mồ 4.3 Đầu, 4.4 Ngực bụng 4.5 Ăn uống vị 4.6 Ngủ 4.7 Đại tiện, tiểu tiện 4.8 Khả nghe tai 4.9 Kinh nguyệt, khí hư, thai, sản 4.10 Cựu bệnh VẤN CHẨN 4.1 Hàn nhiệt Có sợ lạnh khơng? Có sợ nóng, có sốt khơng? + Mới phát sốt sợ lạnh cảm phong hàn + Sốt nhẹ kèm nhức đầu, sổ mũi cảm phong + Bệnh lâu ngày, sợ lạnh, chân tay lạnh dương hàn hư + Sốt cao sáng trưa, mồ hôi nhiều, kèm khát + Lạnh vùng thắt lưng kèm tiểu đêm nhiều thận nước, thích uống nước mát thực nhiệt dương hư + Sốt nhẹ, thường chiều đêm kèm mồ hôi + Bụng đầy ấm ách kèm chân tay lạnh, ỉa lỏng ban đêm ngủ âm hư phân nát sống Tỳ dương hư + Lúc sốt, lúc rét Thiếu dương chứng 4 VẤN CHẨN 4.2 Mồ hôi - Sốt không mồ hôi biểu thực, có mồ biểu hư - Sốt cao, nhiều mồ hôi, khát nước thực nhiệt - Tự mồ hôi không lao động thời tiết nóng dương hư - Ra mồ ban đêm ngủ âm hư - Vàng: thấp nhiệt, dính nhớt: vong âm (bệnh nặng) - Nửa người: Trúng phong - Nhiều không dứt, người, chân tay lạnh: Thốt dương 4 VẤN CHẨN 4.3 Đầu, - Đau đầu vùng gáy thuộc kinh Bàng quang - Đau đầu vùng trước trán thuộc kinh Vị - Đau nửa đầu thuộc kinh Đởm - Đau đỉnh đầu thuộc kinh Can - Đau quang đầu bó chặt thuộc kinh Tỳ - Mình đau liên miên hàn - Đau di chuyển phong - Đau ê ẩm thấp - Đau dội chỗ ứ huyết 4 VẤN CHẨN 4.4 Ngực bụng Căn vào vị trí đau để tìm tổn thương tạng phủ, kinh lạc Đau bụng cự án: thực chứng, thiện án: hư chứng 4.5 Ăn uống vị - Không muốn ăn, ăn khơng tiêu, đầy bụng: Tỳ hư hay thực tích - Ăn mát, uống lạnh: Nhiệt - Thích ăn ấm nóng: Hàn 4.6 Ngủ - Ngủ nhiều: Thấp trệ - Ngủ ít, hay mơ: Huyết hư 4 VẤN CHẨN 4.7 Đại tiện, tiểu tiện Đại tiện Tiểu tiện - Táo bón người khỏe thường thực nhiệt người - Tiểu ít, nóng, màu đậm thực nhiệt Tiểu già yếu thường âm hư, khí hư nhiều, hư hàn - Iả chảy cấp sau bữa ăn ngộ độc thức ăn - Đái rắt, buốt, đục thấp nhiệt bàng quang - Phân mùi thối khẳm tích trệ, lý nhiệt, phân - Tiểu đêm nhiều lần đái dầm thận khí nồng, thối hư hàn hư - Thường hay ỉa lỏng vào sáng sớm Thận dương hư 4 VẤN CHẨN 4.8 Khả nghe tai - Tai tự nhiên điếc thuộc thực - Điếc lâu ngày thuộc hư - Tai ù, nặng tai, chóng mặt thận hư 4.9 Kinh nguyệt, khí hư, thai, sản - Kinh sớm trước kỳ, lượng nhiều, màu đỏ huyết nhiệt - Kinh muộn sau kỳ, kèm đau, màu thẩm, có cục hàn tà, huyết ứ - Kinh muộn, ít, màu nhạt huyết hư - Khí hư màu trắng đục Tỳ Thận hàn thấp, màu vàng, mùi hôi thấp nhiệt 4.10 Cựu bệnh Hỏi tiền sử thân gia đình 5 THIẾT CHẨN 5.1 Xem mạch - Ta thường xem mạch cổ tay (thốn khẩu) Thốn năm rãnh động mạch quay, chia thành thốn, quan, xích - Xác định vị trí bộ: Ngang với mỏm trâm xương trụ quan, lui phía bàn tay thốn , lui phía cẳng tay xích Khoảng cách giữ tùy tùy theo tay người dài ngắn, nói chung cách khốt ngón tay 5 THIẾT CHẨN 5.1 Xem mạch Thốn Quan Xích Tay phải Phế - Đại trường Tỳ- Vị Thận dương Tay trái Tâm - Tiểu trường Can - Đởm Thận âm THIẾT CHẨN 5.1 Xem mạch - Vị trí Tính chất Trạng thái nơng sâu hàn nhiệt thực hư Mạch phù Mạch trầm - Mạch sác Mạch trì - Mạch thực Mạch hư Mạch khác - Mạch hoạt Mạch sáp Mạch huyền Mạch nhu Mạch hồng đại Mạch vi tế THIẾT CHẨN 5.2 Sờ nắn - Xem thân nhiệt: thường sờ trán để xem có sốt khơng Trán chân tay nóng thực nhiệt Lòng bàn tay ấm nóng, mu bàn tay lạnh hư nhiệt, chân tay giá lạnh dương hư, nặng thoát dương ( trụy tim mạch) - Tìm điểm đau: Nắn tìm điểm đau nằm kinh lạc nắn ấn huyệt mộ để tìm tạng phủ bị đau, nắn tìm khối co cứng, khối u CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn câu trả lời câu hỏi sau: Có chẩn đốn KHƠNG ĐÚNG chất lưỡi bệnh chứng: A Chất lưỡi đỏ biểu chứng nhiệt B Chất lưỡi trắng nhạt biểu chứng âm hư C Chất lưỡi tím biểu chứng huyết ứ D Chất lưỡi sáng bóng, hồng thẫm biểu chứng dinh huyết nhiệt Bắt mạch thốn bên trái giúp định bệnh ở: A Tâm B Tỳ C Can D Phế CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn câu trả lời câu hỏi sau: Rêu lưỡi màu vàng thuộc chứng: A Nhiệt B Hàn C Biểu D Lý Bệnh nhân đạo hãn thường gặp chứng: A Dương hư C Âm hư B Dương vượng D Âm thịnh Mạch phù bệnh thuộc chứng: A Hư B Thực C Biểu D Lý TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Dược Huế (2015), Giáo trình Y học cổ truyền, Nhà xuất Đại học Huế Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2014), Y học cổ truyển, Nhà xuất Y học Khoa Y học cổ truyền, Học viện quân y (2010), Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Thank You! L/O/G/O ... chất rêu lưỡi: Rêu mỏng, bệnh nhẹ, bệnh huyết hư đỏ thẩm huyết ứ biểu, rêu dày bệnh lý, có tích trệ, rêu khơ - Lưỡi ngắn, rụt lại lệch - Chất lưỡi đỏ thẫm bệnh là âm hư, tân dịch cạn, rêu ướt mỏng... đạm… tiên lượng xấu, bệnh khó chữa, lâu dài - Giả thần (hồi quang phản chiếu): Bệnh tình nặng, tỉnh táo khơng có bệnh, ánh mắt sáng, ý thức minh mẫn, trí nhớ tốt, dấu hiệu bệnh nhân chết 2 VỌNG... Màu sắc rêu lưỡi: trắng mỏng bệnh thuộc lưỡi khí hư đàm huyết hư biểu, rêu vàng thuộc nhiệt, lý chứng, rêu xám thấp, Thận, Tỳ dương hư - Chất lưỡi đỏ nhiệt chứng đen bệnh nặng - Thon nhỏ âm hư,