MQĐ 01 CƠ QUAN (1) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM - Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: ……/QĐ-XPVPHC ……………(2), ngày … tháng … … năm … … QUYẾTĐỊNHXửphạtviphạmhànhlĩnhvựcgiaothơngđường bộ, đườngsắt theo thủ tục xửphạtkhônglậpbiên bản* Căn Điều 56 Luật xử lý viphạmhành chính; Căn (3) Căn Quyếtđịnh việc giao quyền xửphạtviphạmhành số /QĐ-GQXP ngày … / ……/……… (nếu có), Tôi:……………………………………………… Chức vụ (4): QUYẾT ĐỊNH: Điều Xửphạtviphạmhành theo thủ tục xửphạtkhônglậpbiên có tên sau đây: : ……………………………………… Giới tính: Ngày, tháng, năm sinh: ……./ ……/…… Quốc tịch: Nghề nghiệp: Nơi tại: Số định danh cá nhân/CMND/Hộ chiếu: ngày cấp: ……/……/… ; Nơi cấp: : Địa trụ sở chính: Mã số doanh nghiệp: VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Số GCN đăng ký đầu tư/doanh nghiệp GP thành lập/đăng ký hoạt động: Ngày cấp: ……/ ……./ …… ; nơi cấp: Người đại diện theo pháp luật (5): Giới tính: …… Chức danh (6): Đã thực hànhviviphạmhành (7): Quy định (8): Địa điểm xảy vi phạm: Các tình tiết liên quan đến việc giải viphạm (nếu có): .… Điều Các hình thức xửphạtbiện pháp khắc phục hậu áp dụng: Hình thức xửphạt (9) : .… Mức phạt(10): (Bằng chữ: ) Biện pháp khắc phục hậu (nếu có)(11): Điều Quyếtđịnh có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký Điều Quyếtđịnh được: Giao cho ông (bà) (12) …………………… cá nhân vi phạm/đại diện cho tổ chức viphạm có tên Điều Quyếtđịnh để chấp hành a) Trong trường hợp bị xửphạt tiền, ông (bà)/tổ chức có tên Điều nộp tiền phạt chỗ cho người địnhxửphạt Trường hợp khơng nộp tiền phạt chỗ ơng (bà)/tổ chức có tên Điều phải nộp tiền phạt (14) (13) ……………………của ……… nộp tiền phạt vào tài khoản số (15) … ……… thời hạn 10 ngày, kể từ ngày nhận Quyếtđịnh b) Thời hạn thực biện pháp khắc phục hậu ……… ngày, kể từ ngày nhận Quyếtđịnh VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Nếu thời hạn mà ông (bà)/tổ chức (16) ……………không tự nguyện chấp hành bị cưỡng chế thi hành c) Ơng (bà)/Tổ chức có tên Điều bị tạm giữ ……………để bảo đảm thi hành (17) địnhxửphạt d) Ông (bà)/Tổ chức (16) …………… có quyền khiếu nại khởi kiện hànhQuyếtđịnh theo quy định pháp luật Gửi cho (15) ………………… để thu tiền phạt Gửi cho (18) ………………… để tổ chức thực Gửi cho (19) … …………… để biết/ NGƯỜI RA QUYẾTĐỊNH Nơi nhận: - Như Điều 4; (Ký tên, ghi rõ chức vụ, họ tên) - Lưu: Hồ sơ _ * Mẫu sử dụng để xửphạtviphạmhành theo thủ tục khônglậpbiên quy định Điều 56 Luật xử lý viphạmhành (1) Ghi tên quan người có thẩm quyền xửphạtviphạmhành (2) Ghi địa danh ghi theo hướng dẫn thể thức Bộ Nội vụ (3) Ghi đầy đủ tên loại văn bản; số, ký hiệu văn bản; ngày tháng năm banhành văn bản; tên quan banhành tên gọi văn (tên nghị định quy địnhxửphạtviphạmhànhlĩnhvực cụ thể) (4) Ghi chức danh quan người địnhxửphạtviphạmhành (5) Ghi họ tên người đại diện theo pháp luật công ty TNHH thành viên, công ty TNHH hai thành viên trở lên, công ty cổ phần; ghi họ tên chủ doanh nghiệp doanh nghiệp tư nhân; ghi họ tên người đứng đầu tổ chức doanh nghiệp (6) Ghi chức danh người đại diện theo pháp luật công ty TNHH thành viên, công ty TNHH hai thành viên trở lên, công ty cổ phần; ghi chức danh chủ doanh VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí nghiệp doanh nghiệp tư nhân; ghi chức danh người đứng đầu tổ chức doanh nghiệp (7) Ghi tóm tắt mơ tả hànhviviphạm (8) Ghi điểm, khoản, điều nghị định quy địnhxửphạtviphạmhànhlĩnhvực cụ thể (9) Ghi rõ hình thức xửphạt quy định khoản Điều 56 Luật xử lý viphạmhành (cảnh cáo phạt tiền) (10) Trường hợp phạt tiền, ghi rõ mức tiền phạt số chữ (11) Ghi cụ thể biện pháp khắc phục hậu mà cá nhân/tổ chức viphạm phải thực (12) Ghi họ tên cá nhân vi phạm/người đại diện tổ chức viphạm (13) Ghi đầy đủ tên, địa Kho bạc nhà nước tên, địa Ngân hàng thương mại Kho bạc nhà nước ủy nhiệm thu tiền phạt (14) Ghi số tài khoản mà cá nhân/tổ chức viphạm phải nộp tiền, phạt trực tiếp chuyển khoản (15) Ghi tên Kho bạc nhà nước (16) Ghi họ tên cá nhân/tên tổ chức viphạm (17) Trong trường hợp định, xửphạt áp dụng hình thức phạt tiền mà cá nhân/tổ chức viphạmkhơng có tiền nộp phạt chỗ, ghi rõ loại giấy tờ tạm giữ quy định khoản Điều 125 Luật xử lý viphạmhành (18) Ghi họ tên cá nhân/tên tổ chức có trách nhiệm chủ trì tổ chức thi hànhQuyếtđịnh (19) Ghi họ tên cha/mẹ người giám hộ người chưa thành niên trường hợp người chưa thành niên bị xửphạt cảnh cáo quy định khoản Điều 69 Luật xử lý viphạmhành VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí ... (6): Đã thực hành vi vi phạm hành (7): Quy định (8): Địa điểm xảy vi phạm: Các tình tiết liên quan đến vi c giải vi phạm (nếu có): .… ... hành kể từ ngày ký Điều Quyết định được: Giao cho ông (bà) (12) …………………… cá nhân vi phạm/đại diện cho tổ chức vi phạm có tên Điều Quyết định để chấp hành a) Trong trường hợp bị xử phạt tiền, ông... bản; ngày tháng năm ban hành văn bản; tên quan ban hành tên gọi văn (tên nghị định quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực cụ thể) (4) Ghi chức danh quan người định xử phạt vi phạm hành (5) Ghi