CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc …………,ngày……tháng……năm…… GIẤY ỦY QUYỀN Họ tên : ………………………………………Quốc tịch :………………… Địa thường trú :…………………………………………………………… Số CMND/Hộ chiếu :………………………………………………………… Số ĐKKD (nếu tổ chức) :………………………………………………… Là cổ đông Công ty cổ phần Mai Linh Miền Trung Mã chứng khoán : MNC Số lượng cổ phần sở hữu: ………………………………………………… Số phiếu biểu :………………………………………………………… Nay ủy quyền cho: Họ tên:……………………………………………….…………………… CMND/Hộ chiếu: ……………………cấp ngày………….tại……………… Số lượng Phiếu biểu ủy quyền:………………………………… Thay mặt tham dự, thảo luận biểu vấn đề thuộc thẩm quyền cổ đông phiên họp Đại hội đồng cổ đông thường niên tổ chức ngày 18/04/2017 Bên ủy quyền cam đoan chịu trách nhiệm ủy quyền NGƯỜI ĐƯỢC UỶ QUYỀN (Ký ghi rõ họ tên) BÊN ỦY QUYỀN (Ký ghi rõ họ tên, đóng dấu có)