Mẫu kê KHAI tài sản (1)

BẢN KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP NĂM: 2015 I THÔNG TIN CHUNG Người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên: Năm sinh: - Chức vụ/chức danh công tác: - Cơ quan/đơn vị công tác nay: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: Vợ chồng người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên: Năm sinh: - Chức vụ/chức danh công tác: Không( Làm ruộng) - Cơ quan/đơn vị công tác: Xã Tân Khánh - Hộ thường trú: Đồng Tiến II - Tân Khánh - Phú Bình - TN - Chỗ tại: Đồng Tiến II - Tân Khánh - Phú Bình - TN Con chưa thành niên (con đẻ, nuôi theo quy định pháp luật) a) Con thứ nhất: - Họ tên: - Ngày, tháng, năm sinh: - Hộ thường trú: Đồng Tiến II - Tân Khánh - Phú Bình - TN - Chỗ tại: Đồng Tiến II - Tân Khánh - Phú Bình - TN II THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN Nhà ở, cơng trình xây dựng: a) Nhà ở: - Nhà thứ nhất: + Loại nhà: Nhà riêng lẻ Cấp công trình: IV + Diện tích xây dựng: 70 m2 + Giá trị: đồng + Giấy chứng nhận quyền sở hữu: Y879022 + Thơng tin khác (nếu có): Khơng - Nhà thứ hai (trở lên): Khơng b) Cơng trình xây dựng khác: Không Quyền sử dụng đất: a) Đất ở: - Mảnh thứ nhất: + Địa chỉ: Đồng Tiến II, xã Tân Khánh, huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên + Diện tích: m2 + Giá trị: triệu đồng + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: Y879022, cấp ngày 22/9/2003 + Thơng tin khác (nếu có): - Mảnh thứ 2: Khơng b) Các loại đất khác: - Mảnh thứ nhất: + Địa chỉ: Đồng Tiến II, xã Tân Khánh, huyện Phú Bình, tỉnh Thái Ngun + Diện tích: m2 + Giá trị: triệu đồng + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: Y879022, cấp ngày 22/9/2003 + Thông tin khác: Không - Mảnh thứ hai: + Địa chỉ: Đồng Tiến II, xã Tân Khánh, huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên + Diện tích: + Giá trị: m2 triệu đồng + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: Y879022, cấp ngày 22/9/2003 + Thông tin khác: Không - Mảnh thứ ba: + Địa chỉ: Đồng Tiến II, xã Tân Khánh, huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên + Diện tích: + Giá trị: m2 triệu đồng + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: Y879022, cấp ngày 22/9/2003 + Thông tin khác: Không - Mảnh thứ tư: + Địa chỉ: Đồng Tiến II, xã Tân Khánh, huyện Phú Bình, tỉnh Thái Ngun + Diện tích: m2 + Giá trị: triệu đồng + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: Y879022, cấp ngày 22/9/2003 + Thông tin khác: Không - Mảnh thứ năm: + Địa chỉ: Đồng Tiến II, xã Tân Khánh, huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên m2 + Diện tích: + Giá trị: triệu đồng + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: Y879022, cấp ngày 22/9/2003 + Thông tin khác: Không - Mảnh thứ sáu: + Địa chỉ: Đồng Tiến II, xã Tân Khánh, huyện Phú Bình, tỉnh Thái Ngun + Diện tích: + Giá trị: m2 triệu đồng + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: Y879022, cấp ngày 22/9/2003 + Thông tin khác: Không - Mảnh thứ bảy: + Địa chỉ: Đồng Tiến II, xã Tân Khánh, huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên + Diện tích: + Giá trị: m2 triệu đồng + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: Y879022, cấp ngày 22/9/2003 + Thông tin khác: Không - Mảnh thứ tám: + Địa chỉ: Đồng Tiến II, xã Tân Khánh, huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên + Diện tích: + Giá trị: m2 triệu đồng + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: Y879022, cấp ngày 22/9/2003 + Thông tin khác: Không Tiền (tiền Việt Nam, ngoại tệ) gồm tiền mặt, tiền cho vay, tiền gửi cá nhân, tổ chức nước, tổ chức nước Việt Nam mà tổng giá trị quy đổi từ 50 triệu đồng trở lên ……… Ô tô, mô tô, xe gắn máy, xe máy (máy ủi, máy xúc, loại xe máy khác), tầu thủy, tầu bay, thuyền động sản khác mà Nhà nước quản lý (theo quy định pháp luật phải đăng ký sử dụng cấp giấy đăng ký) có tổng giá trị loại từ 50 triệu đồng trở lên - Ơ tơ: Khơng - Mơ tơ: Khơng - Xe gắn máy: Không - Xe máy (máy ủi, máy xúc, loại xe máy khác): Không - Tầu thủy: Không - Tầu bay: Không - Thuyền: Không - Những động sản khác mà Nhà nước quản lý (theo quy định pháp luật phải đăng ký sử dụng cấp giấy đăng ký): Không Kim loại quý, đá quý, cổ phiếu, vốn góp vào sở kinh doanh, loại giấy tờ có giá trị chuyển nhượng khác có tổng giá trị quy đổi loại từ 50 triệu đồng trở lên - Kim loại quý: Không - Đá quý: Không - Cổ phiếu: Không - Vốn góp vào sở kinh doanh: Khơng - Các loại giấy tờ có giá trị chuyển nhượng khác: Không Các loại tài sản khác mà giá trị quy đổi loại từ 50 triệu đồng trở lên (như cảnh, bàn ghế, tranh, ảnh, đồ mỹ nghệ loại tài sản khác): Không Tài sản, tài khoản nước gồm tất tài sản quy định từ Khoản đến Khoản nói nằm ngồi lãnh thổ Việt Nam: Khơng Các khoản nợ gồm: khoản phải trả, giá trị tài sản quản lý hộ, giữ hộ có tổng giá trị quy đổi từ 50 triệu đồng trở lên: Không Tổng thu nhập năm quy đổi thành tiền Việt Nam gồm khoản lương, phụ cấp, trợ cấp, thưởng, thù lao, cho, tặng, biếu, thừa kế, thu nhập hưởng lợi từ khoản đầu tư, phát minh, sáng chế, khoản thu nhập khác: ………… đồng III GIẢI TRÌNH SỰ BIẾN ĐỘNG CỦA TÀI SẢN, THU NHẬP (Biến động tài sản, thu nhập, giải trình nguồn gốc tài sản tăng thêm) Tăng/ Loại tài sản, thu nhập giảm Nội dung giải trình Nguồn gốc tài sản, thu nhập tăng thêm Tiền (tiền Việt Nam, ngoại tệ) gồm tiền mặt, tiền cho vay, tiền gửi cá nhân, tổ chức nước, tổ chức nước Việt Nam mà tổng giá trị quy đổi từ 50 triệu đồng trở lên Tổng tiền truy lĩnh lương tháng Tổng thu nhập năm quy đổi thành tiền Việt Nam Do tích luỹ từ lương nguồn thu nhập khác gia đình (Người kê khai tự xác định loại tài sản tăng, giảm kỳ kê khai giải trình nguồn gốc tài sản tăng thêm) Ngày nhận Bản kê khai tài sản, thu nhập ngày………tháng năm 2014 Người nhận Bản kê khai (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ/chức danh) Ngày hoàn thành Bản kê khai tài sản, thu nhập Phú Bình, ngày 25 tháng 12 năm 2015 Người kê khai tài sản (Ký, ghi rõ họ tên) ... (Người kê khai tự xác định loại tài sản tăng, giảm kỳ kê khai giải trình nguồn gốc tài sản tăng thêm) Ngày nhận Bản kê khai tài sản, thu nhập ngày………tháng năm 2014 Người nhận Bản kê khai (Ký,... SỰ BIẾN ĐỘNG CỦA TÀI SẢN, THU NHẬP (Biến động tài sản, thu nhập, giải trình nguồn gốc tài sản tăng thêm) Tăng/ Loại tài sản, thu nhập giảm Nội dung giải trình Nguồn gốc tài sản, thu nhập tăng... Không Các loại tài sản khác mà giá trị quy đổi loại từ 50 triệu đồng trở lên (như cảnh, bàn ghế, tranh, ảnh, đồ mỹ nghệ loại tài sản khác): Không Tài sản, tài khoản nước gồm tất tài sản quy định