Mẫu số 04 (Dành cho giảng viên, nghiên cứu viên - hoàn chỉnh máy tính) (Kèm theo Hướng dẫn số 1469/HD-HCQG ngày 22 tháng 11 năm 2016 Học viện Hành Quốc gia) (TÊN ĐƠN VỊ CẤP TRÊN) .(TÊN ĐƠN VỊ CẤP BỘ MƠN) CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NĂM Họ tên (chữ in hoa): Chức vụ(nếu có): Đơn vị (cấp phòng và đơn vị cấp trực tiếp): Ngạch/chức danh nghề nghiệp:……… - Mã số: Tỷ lệ giảm định mức nghiên cứu khoa học (nếu có): , thuộc đối tượng giảm: STT Sản phẩm khoa học (Nộp kèm văn bản, tài liệu liên quan để minh chứng phân chia sản phẩm (nếu có) Chủ biên sách giáo trình: “ ” Nhà xuất ngày tháng .năm - 01 bài nội san (01 tác giả) số .: “ ” - 01 bài nội san (02 tác giả) số .: “ ” Chủ nhiệm 01 đề tài cấp sở: “ ” (nộp kèm bảng phân chia sản phẩm) Tổng cộng: Đơn vị sản phẩm ., ngày ….tháng… năm NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU ĐƠN VỊ THUỘC, TRỰC THUỘC HỌC VIỆN (Tại Hà Nội, Cơ sở miền Trung, PV Tây Nguyên; ký, ghi rõ họ tên) NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU ĐƠN VỊ CẤU THÀNH (Thuộc Cơ sở Học viện TP Hồ Chí Minh; ký, ghi rõ họ tên) NGƯỜI KÊ KHAI (Ký, ghi rõ họ tên)