CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU ĐỀ CỬ ỨNG VIÊN Dành cho ứng viên ứng cử vào Hội đồng Quản trị - Căn Luật doanh nghiệp Quốc hội Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam thông qua ngày 29/11/2005; Căn Điều lệ tổ chức hoạt động Công ty Cổ phần Công nghiệp & Thương mại Lidovit Đại hội đồng cổ đông thông qua ngày 25/04/2013; Căn Thông báo Hội đồng quản trị ngày 08/04/2014 việc đề cử ứng viên vào HĐQT BKS Tôi tên là:……………………………………………………………………………………… Ngày sinh:…… /… …/……………., nơi sinh:……………………….……………………… Quốc tịch:……………………………, địa thường trú:…………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Số CMND:……………… , ngày cấp:……./……./………, tại:……………………………… Điện thoại:……………………………, fax:…………………………………………………… Email:…………………………………………………………………………………………… - Là cổ đông phổ thông Sở hữu:………………CP, tương đương ………% tổng số cổ phần + Trong số lượng cổ phần sở hữu 06 tháng liên tục:………………… cổ phần - Là đại diện nhóm cổ đơng (đính kèm danh sách nhóm cổ đơng) Sở hữu:………………CP, tương đương ………% tổng số cổ phần + Trong số lượng cổ phần sở hữu 06 tháng liên tục:………………… cổ phần Xin đề nghị đến ban tổ chức Đại hội cổ đông thường niên lần 10 năm 2014 Công ty cổ phần Lidoivt, sau: Ông/Bà: ……………………………………………………………………………………… Số CMND:……… , ngày cấp:…… /……./………., nơi cấp: ………………………… Đòa thường trú: ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Trình độ học vấn:………………………, chuyên ngành: ……………………………………… Hiện sở hữu:……………… cổ phần Trong đó: số cổ phần nắm giữ 06 tháng liên tục:……………………………………….cổ phần Làm ứng cử viên tham gia Hội đồng quản trị nhiệm kỳ (2014 – 2018) Ông/Bà: ……………………………………………………………………………………… Số CMND:……… , ngày cấp:…… /……./………., nơi cấp: ………………………… Đòa thường trú: ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Trình độ học vấn:………………………, chuyên ngành: ……………………………………… Hiện sở hữu:……………… cổ phần Trong đó: số cổ phần nắm giữ 06 tháng liên tục:……………………………………….cổ phần Làm ứng cử viên tham gia Hội đồng quản trị nhiệm kỳ (2014 – 2018) Ông/Bà: ……………………………………………………………………………………… Số CMND:……… , ngày cấp:…… /……./………., nơi cấp: ………………………… Đòa thường trú: ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Trình độ học vấn:………………………, chuyên ngành: ……………………………………… Hiện sở hữu:……………… cổ phần Trong đó: số cổ phần nắm giữ 06 tháng liên tục:……………………………………….cổ phần Làm ứng cử viên tham gia Hội đồng quản trị nhiệm kỳ (2014 – 2018) Ông/Bà: ……………………………………………………………………………………… Số CMND:……… , ngày cấp:…… /……./………., nơi cấp: ………………………… Đòa thường trú: ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Trình độ học vấn:………………………, chuyên ngành: ……………………………………… Hiện sở hữu:……………… cổ phần Trong đó: số cổ phần nắm giữ 06 tháng liên tục:……………………………………….cổ phần Làm ứng cử viên tham gia Hội đồng quản trị nhiệm kỳ (2014 – 2018) Ông/Bà: ……………………………………………………………………………………… Số CMND:……… , ngày cấp:…… /……./………., nơi cấp: ………………………… Đòa thường trú: ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Trình độ học vấn:………………………, chuyên ngành: ……………………………………… Hiện sở hữu:……………… cổ phần Trong đó: số cổ phần nắm giữ 06 tháng liên tục:……………………………………….cổ phần Làm ứng cử viên tham gia Hội đồng quản trị nhiệm kỳ (2014 – 2018) TP.HCM, ngày…… tháng…….năm 2014 Cổ đơng/Đại diện nhóm cổ đông (Ký/họ tên)