TỔNG CÔNG TY CỔ PHẦN MAY VIỆT TIẾN Số Lê Minh Xuân, Phường 7, Quận Tân Bình, Tp Hồ Chí Minh Điện thoại: (+84) 3864 0800; Fax: (+84) 3864 5085 PHIẾU THÔNG TIN CỔ ĐÔNG 1) Tên cổ đông: ……………………………………………………Mã số CĐ:……………… 2) Số CMND (trong trường hợp cổ đông cá nhân): ……………………………………… Ngày cấp: …………………………… Nơi cấp: …………………………………………… Số GPĐKKD (trong trường hợp cổ đông tổ chức): …………………………………… Ngày cấp: …………………………… Nơi cấp: …………………………………………… 3) Tên người đại diện theo pháp luật doanh nghiệp/ tổ chức (trong trường hợp cổ đông tổ chức): Số CMND (hoặc Passport) người đại diện theo pháp luật doanh nghiệp: … ………………………… …………………………………………………………………… Ngày cấp: …………………………… Nơi cấp: …………………………………………… 4) Địa CMND :………………………………………………………………………… 5) Địa Liên lạc : ……………………………………………………………………………… 6) Điện thoại liên lạc: ………………… 7) Địa email (nếu có): ……………………………………………………………………… 8) Số cổ phần sở hữu: ………………………………………………………………………… Xác nhận Cổ đông (Ký tên ghi rõ họ tên) …………………………