PHIEU YEU CAU CAP NHAT THONG TIN

CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC - TRANG THIẾT BỊ Y TẾ BÌNH ĐỊNH ( BIDIPHAR ) PHIẾU YÊU CẦU CẬP NHẬT THƠNG TIN Tên cổ đơng : ……………………………………………………………………………………… Số chứng minh nhân dân : ………………………………………………………………………… Ngày cấp :………………………………………………………………………………………… Nơi cấp : ………………………………………………………………………………………… Mã số thuế ( có ) : …………………………………………………………………………… Địa thường trú : ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Địa nhận thư :………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Số điện thoại : …………………………………………………………………………………… Tên tài khoản : …………………………………………………………………………………… Số tài khoản : ……………………………………………………………………………………… Tại ngân hàng :…………………………………………………………………………………… Nếu có thay đổi thông tin cá nhân so với đăng ký, vui lòng điền đầy đủ thơng tin gửi cho qua email fax theo đường bưu điện trước ngày 20/03/2016 theo địa sau: Công ty : Công ty Cổ Phần Dược – Trang Thiết Bị Y Tế Bình Định ( Bidiphar ) Địa : 498 Nguyễn Thái Học – Tp.Quy Nhơn – Bình Định Điện thoại : 056 3749290 Số fax : 056 3847379 Người nhận : Trần Thị Như Hà ( Phòng Kế Toán ) Điện thoại : 0982270774 Email : nhuha@bidiphar.com ………………, ngày…….tháng 03 năm 2016 (Người khai ký tên ) -Họ & Tên :