tài liệu bệnh trĩ tóm tắt

LỚP RHM-K39 TRẦN THỊ THANH LEN HUỲNH LIÊN BÙI THỊ HỒNG NGA ĐẶNG THẢO NGUYÊN NỘI DUNG SƠ LƯỢC XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA GIẢI PHẪU SINH BỆNH HỌC ĐỊNH NGHĨA CÁCH TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIÊU RA MÁU – TRĨ CHẨN ĐOÁN PHÂN ĐỘ ĐIỀU TRỊ CÁCH PHÒNG TRÁNH BỆNH TRĨ 10 LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKTWCT 11 BỆNH NHÂN KHẢO SÁT SƠ LƯỢC XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA  ĐỊNH NGHĨA: Là đào thải qua đường miệng qua đường hậu môn số lượng máu từ thương tổn đường tiêu hố Có thể nhiều nguyên nhân, đại thể vi thể Trước trường hợp xuất huyết tiêu hóa cao thấp thái độ cấp cứu quan trọng, bao gồm đánh giá mức độ nặng xuất huyết, xác định nguyên nhân có kế hoạch theo dõi thái độ xử trí Người ta chia xuất huyết tiêu hóa làm hai loại: Xuất huyết tiêu hố cao Nôn máu tươi đại tiện phân đen Nguyên nhân thường nằm đường tiêu hoá bên góc Treitz Trong trường hợp cần phân biệt với nôn máu ho máu Xuất huyết tiêu hố thấp Sự đào thải máu qua hậu mơn Nguồn chảy máu nằm góc Treitz Các nguyên nhân hay gặp xuất huyết tiêu hóa thấp trĩ, u đại trực tràng, K đại trực tràng, viêm túi thừa, loét đại tràng… GIẢI PHẪU Bề mặt hậu môn gồm phần từ vào Phần da: biểu mơn lát tầng hóa sừng hóa Phần chuyển tiếp: - phần da phần niêm - bên đường lược - nơi có lỗ đỗ vào ống tuyến hậu môn Phần niêm: lớp TB biểu mơ trụ chế tiết nhầy Chỉ có da có đầu tận thần kinh SINH BỆNH HỌC Trĩ cấu trúc bình thường ống hậu mơn, có từ đứa trẻ sinh Bệnh trĩ cấu trúc bị chuyển đổi sang trạng thái bệnh lý yếu tố học làm giãn, lỏng lẽo hệ thống nâng đỡ gây sa búi trĩ yếu tố mạch máu làm giãn mạch gây chảy máu Hiện nguyên nhân, chế bệnh sinh bệnh trĩ chưa làm sáng tỏ Đa số tác giả cho bệnh trĩ xuất địa đặc biệt (di truyền, thể tạng…) nêu số yếu tố khởi bệnh •Sự suy yếu tổ chức nâng đỡ: Thời gian hồn thành vệ sinh dài •Rối loạn lưu thơng tiêu hóa: Tiêu chảy táo bón mãn tính •Yếu tố nội tiết: bệnh béo phì, mang thai •Yếu tố gia đình •Chế độ ăn, bệnh số nghề nghiệp Trong thuyết nêu có thuyết nhiều người chấp nhận Thuyết mạch máu Nêu lên vai trò shunt động – tĩnh mạch Khi yếu tố khởi bệnh tác động làm shunt mở rộng Máu động mạch chảy ạt làm đám rối tĩnh mạch bị đầy giãn mức, lúc lại có nguyên nhân cản trở máu trở (rặn mạnh bị táo bón…), mạch máu phải tiếp nhận lượng máu khả chứa đựng nên giãn (xung huyết) dẫn đến chảy máu Máu chảy đố tươi máu trực tiếp từ động mạch sang tĩnh mạch Thuyết học Dưới tác dụng áp lực tăng cao rặn (táo bón, tiêu khó), phận nâng đỡ tổ chức trĩ bị giãn dần trở lỏng lẽo Các búi trĩ bị sa xuống nằm lỗ hậu môn Luồng máu tĩnh mạch trở bị cản trở, luồng máu từ động mạch tới áp lực q cao Q trình tạo thành vòng luẩn quẩn, tiếp diễn lâu dài làm mức độ sa giãn trĩ nặng lên Những nghiên cứu (đo áp lực thắt) cho thấy tăng trưởng lực tròn nêu lên nghiên nhân bệnh trĩ: chèn ép đường trở máu tĩnh mạch Các thủ thuật: - Chích xơ: làm xơ hóa búi trĩ, định cho trĩ độ 2, không dùng cho trĩ ngoại, trĩ huyết khối, trĩ nội bị viêm loét hay hoại tử - Làm đông nhiệt tia hồng ngoại: Dùng cho búi trĩ nhỏ không đáng thắt - Thắt dây thun: phổ biến điều trị trĩ nội, lý tưởng cho trĩ nội độ Chích xơ Thắ t bằ ng dây thun Làm đông nhiệ t bằ ng tia hồ ng ngoạ i Phẫu thuật: áp dụng cho trĩ nội độ 3, độ 4, trĩ có huyết khối, trĩ sa - Mổ cắt trĩ: điển hình kỹ thuật Milligan Morgan Chỉ định vết mổ khó khâu kín, trĩ hoại thư, trĩ vòng - Thắt mạch máu đến nuôi búi trĩ: dựa theo giải phẫu hay tiến hành hướng dẫn siêu âm - Phương pháp Longo: không “cắt trĩ” mà nguyên lý làm gián đoạn mạch máu trĩ và khâu treo niêm mạc hậu môn-trực tràng bị sa lên trên, đưa búi trĩ lại vị trí hậu mơn, làm teo mơ trĩ Chỉ định trường hợp trĩ nội sa độ độ Mổ cắ t trĩ Thắ t mạ ch máu đế n nuôi búi trĩ Phươ ng pháp Longo Chỉ định điều trị: a Trĩ ngoại: khơng có định phẫu thuật thủ thuật, trừ có biến chứng nhiễm trùng, lở loét hay tắc mạch tạo thành cục máu đông nằm búi trĩ Phẫu thuật điều trị tắc mạch cấp cứu rạch lấy cục máu đông b Trĩ nội: - Độ 1: chích xơ làm đơng - Độ 2: làm đông, thắt dây thun hay cắt trĩ - Độ 3: thắt dây thun hay cắt trĩ - Độ 4: cắt trĩ CÁCH PHÒNG TRÁNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKTWCT LÊ THỊ THÚY VÂN, SN: 1963, phòng 636 ∆: trĩ độ 3/ Tăng huyết áp → PPPT: cắt trĩ phương pháp Longo TẠ HỒNG NĂM, SN: 1944, phòng 639 ∆: trĩ độ - xuất huyết → PPPT: cắt trĩ phương pháp Milligan NGUYỄN THỊ ĐẢM, SN: 1938, phòng 644 ∆: trĩ xuất huyết → PPPT: cắt trĩ phương pháp Milligan TRẦN VĂN THỐNG, SN: 1957, phòng 603 ∆: trĩ hỗn hợp → PPPT: cắt trĩ phương pháp Longo NGUYỄN VĂN ĐÀNG, SN: 1992, phòng 639 ∆: trĩ độ III → PPPT: cắt trĩ phương pháp Milligan BỆNH NHÂN KHẢO SÁT NGUYỄN VĂN ĐÀNG Bệnh sử: cách nhập viện #2 năm, BN sau tiêu, thấy máu dính giấy vệ sinh, khơng đau, thấy búi trĩ sa tự thụt lên sau tiêu xong Cách nhập viện tháng, BN tiêu tóe máu, búi trĩ khơng tự thu lên Khi làm việc nặng đứng nhiều, búi trĩ tự sa không chảy máu BN thấy bất tiện nhiều nên nhập viện DKTWCT Tiền sử: - Bản thân: ăn rau chất xơ, uống nước bình thường, có uống rượu -Gia đình: cha bị trĩ không rõ loại, điều trị hết  Cơ năng: không đau, không chảy máu  Thực thể: -Khám tổng trạng: không thiếu máu -Khám hậu môn: thấy búi trĩ sa ngồi độ 3, trĩ sa vòng, vị trí 3h-9h-11h, khơng nhiễm trùng, khơng lt da  Quay video hậu mơn: chẩn đốn trĩ sa vòng độ  PPPT: Milligan-Morgan vị tri 3h-9h-11h  Biện luận: Ở BN bị trĩ vòng độ 3, PPPT ưu tiên Milligan-Morgan Longo dựa điều kiện kinh tế BN nên sử dụng PP Milligan-Morgan TÀI LIỆU THAM KHẢO  Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Bộ mơn ngoại ĐH Y Dược TP.HCM, năm 2013  http://giaothonghospital.vn/hoat-dong-cua-benh-vien/dieutri-benh-tri-tai-benh-vien-gtvt-trung-uong-42.htm  http://www.bacsibenhtri.com/khau-treo-tri.html  http://www.bacsibenhtri.com/khau-cot-dong-mach-tri-phuong-phap-sieu-am-d XIN CẢM ƠN ... tĩnh mạch trĩ đổ TM trĩ hệ cửa, đám rối TM trĩ đổ hệ chủ - Hai đám rối có thơng nối với + Trĩ hỗn hợp: trĩ nội trĩ ngoại liên kết với + Trĩ vòng: búi trĩ phụ liên kết với CÁCH TIẾP CẬN BỆNH NHÂN... TIÊU HÓA GIẢI PHẪU SINH BỆNH HỌC ĐỊNH NGHĨA CÁCH TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIÊU RA MÁU – TRĨ CHẨN ĐOÁN PHÂN ĐỘ ĐIỀU TRỊ CÁCH PHÒNG TRÁNH BỆNH TRĨ 10 LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKTWCT 11 BỆNH NHÂN KHẢO SÁT SƠ... dụng cho trĩ nội độ 3, độ 4, trĩ có huyết khối, trĩ sa - Mổ cắt trĩ: điển hình kỹ thuật Milligan Morgan Chỉ định vết mổ khó khâu kín, trĩ hoại thư, trĩ vòng - Thắt mạch máu đến nuôi búi trĩ: dựa