TỔNG CÔNG TY ĐỊA ỐC SÀI GÒN - TNHH MTV CÔNG TY CỔ PHẦN ĐỊA ỐC 11 ĐC:205 Lạc Long Quân - P - Q 11-TP HCM ĐT: 39634001-39740179-39740180-39740181 Fax (84.8) 39740178-Email: res11@diaoc11.com.vn CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2016 GIẤY ĐĂNG KÝ MUA CỔ PHIẾU PHÁT HÀNH THÊM Kính gửi: Hội đồng quản trị Công ty Cổ phần Địa ốc 11 Tên cổ đông: - Địa chỉ: - Điện thoại: Fax: - Số CMND/Hộ chiếu/GCNDKDN: Ngày cấp Nơi cấp - Người đại diện theo pháp luật (nếu cổ đông tổ chức): - Số CMND người đại diện theo pháp luật: Ngày cấp: - Quốc tịch: Số cổ phiếu sở hữu ngày chốt danh sách (27/07/2016): Đăng ký mua cổ phiếu phát hành thêm với chi tiết sau: - Tên cổ phiếu : Cổ phiếu Công ty Cổ phần Địa ốc 11 - Mệnh giá : 10.000 đồng/cổ phiếu - Tỷ lệ thực quyền mua: : 0,5 - Số lượng cổ phiếu mua: cổ phiếu - Số lượng cổ phiếu nhận chuyển nhượng quyền mua (nếu có): …cổ phiếu - Tổng số lượng cổ phiếu đăng ký mua: cổ phiếu (Bằng chữ: ) Giá phát hành: 10.000 đồng/cổ phiếu Tổng số tiền phải nộp: đồng (Bằng chữ: ) Cam kết: - - Mua đủ số cổ phiếu đăng ký; - Chịu trách nhiệm trước pháp luật tính hợp pháp nguồn vốn mua cổ phiếu; - Thực đầy đủ quy định đăng ký mua cổ phiếu Cơng ty hồn toàn chịu trách nhiệm hồ sơ gửi kèm theo Người đăng ký mua (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu tổ chức) Khi đăng ký mua cổ phiếu phát hành thêm, cổ đơng vui lòng nộp “Giấy đăng ký mua cổ phiếu phát hành thêm” này, kèm theo photo CMND/Hộ chiếu (đối với cá nhân), photo GĐKKD (đối với tổ chức), giấy chuyển nhượng quyền mua (nếu có), giấy nộp tiền chứng từ chuyển khoản