don de nghi ho tro kinh phi mai tang

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ., ngày tháng năm ĐƠN ĐỀ NGHỊ hỗ trợ kinh phí mai táng đối tượng bảo trợ xã hội Kính gửi: - Uỷ ban nhân dân xã (phường, thị trấn) - Uỷ ban nhân dân huyện (thành phố) Tên là: Nam, nữ Xã (phường, thị trấn) huyện (TP) Tỉnh Có quan hệ với người chết: Đã đứng tổ chức lễ tang cho người hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng qua đời ngày tháng năm (giấy chứng tử số .ngày .tháng .năm UBND xã cấp) Vậy làm đơn đề nghị cho hưởng chế độ hỗ trợ kinh phí mai táng cho nêu Tôi xin cam đoan lời khai thật, sai xin chịu hồn tồn trách nhiệm Xác nhận Trưởng thơn xác nhận trường hợp ông (bà) Người viết đơn (Ký, ghi rõ họ tên) nêu đúng, đề nghị UBND xã, huyện xem xét hỗ trợ kinh phí mai táng (Ký, ghi rõ họ tên) Xác nhận đề nghị UBND cấp xã UBND xã Xác nhận trường hợp đề nghị UBND huyện hỗ trợ kinh phí mai táng cho theo quy định Chủ tịch UBND xã (Ký tên, đóng dấu)