Thành phố CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Quận: Độc lập - Tự - Hạnh phúc Phường: Khu phố: Tổ TQGN: Hồ sơ số: ĐƠN VAY VỐN QUỸ XĨA ĐĨI GIẢM NGHÈO Kính gửi: Ban Giảm nghèo, tăng hộ phường: Họ tên người vay: ., Nam, nữ: Sinh năm: - CMND số: Ngày cấp: Nơi cấp: - Mã số hộ nghèo: - Địa thường trú: - Nghề nghiệp chính: Họ tên người thừa kế: ., Nam, nữ: Sinh năm: - CMND số: Ngày cấp: Nơi cấp: - Địa thường trú: - Địa nay: - Quan hệ với người vay: Có tư liệu sản xuất: - Đất, ruộng, vườn, chuồng, trại (m2): - Vật nuôi, trồng: - Công cụ sản xuất: - Lao động hộ: - Vốn tự có: Đề nghị: Ban Giảm nghèo, tăng hộ phường cho vay số tiền đồng (bằng chữ) để dùng vào mục đích Thời hạn vay: tháng; trả nợ vốn gốc lãi (0,5%/tháng) theo cách: 4.1 Trả góp (vốn gốc lãi): - Hàng ngày - Hàng tháng - Hàng tuần - Hàng quý 4.2 Trả vốn gốc lần vào cuối kỳ trả lãi hàng tháng 4.3 Trả vốn gốc lãi 01 lần vào cuối kỳ 4.4 Hình thức thỏa thuận khác: Chúng cam kết tham gia sinh hoạt Tổ tự quản giảm nghèo theo quy định; sử dụng tiền vay mục đích; trả vốn lãi hạn chấp hành quy chế quản lý sử dụng quỹ Xóa đói giảm nghèo thành phố, vi phạm, xin chịu trách nhiệm trước pháp luật , ngày tháng năm Người thừa kế Người vay (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) ... Chúng cam kết tham gia sinh hoạt Tổ tự quản giảm nghèo theo quy định; sử dụng tiền vay mục đích; trả vốn lãi hạn chấp hành quy chế quản lý sử dụng quỹ Xóa đói giảm nghèo thành phố, vi phạm,... vi phạm, chúng tơi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật , ngày tháng năm Người thừa kế Người vay (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên)