CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN XÁC NHẬN KHƠNG HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN TẠI HÀ NỘI Kính gửi: Sở Y tế Hà Nội Tên là: năm sinh: Trình độ chun mơn: Tốt nghiệp năm: Số hiệu tốt nghiệp: Tại trường: Địa thường trú: Điện thoại liên hệ: Cơ quan công tác / hưu/ nghỉ việc: Tôi làm đơn kính đề nghị Sở Y tế Hà Nội xác nhận cho không đăng ký hành nghề Y, Dược tư nhân địa bàn Thành phố Hà Nội, để tạo điều kiện thuận lợi cho xin đăng ký hành nghề tỉnh Tôi xin gửi kèm đơn giấy tờ sau: Bản hợp pháp cấp chuyên môn Bản hợp pháp hộ Đối với trường hợp Sở y tế Bộ Y tế cấp chứng chi hành nghề GCN đủ điều kiện hành nghề phải trả lại chứng hành nghề GCN đủ điều kiện hành nghề gốc kèm theo giấy xác nhận sở đóng cửa hạ biển ngừng hoạt động Sở y tế (đối với doanh nghiệp, phòng khám đa khoa) Phòng y tế quận, huyện (đối với hộ kinh doanh cá thể) Tôi xin chân thành cảm ơn! , ngày tháng năm Người làm đơn (Ký ghi rõ họ tên)