CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN XIN XÁC NHẬN Kính gửi: - UBND xã - BGH Trường Em tên là: Sinh ngày: Quê quán: Đã dự kỳ thi tốt nghiệp THPT khoá thi ngày …… tháng …… năm 20…… Tại hội đồng coi thi: Kết quả: Hỏng Nay em làm đơn kính đề nghị: - BGH trường xác nhận cho em không thời gian bị kỷ luật cấm thi - UBND xã xác nhận cho em không thời gian truy cứu trách nhiệm hình Lí do: Để bổ túc hồ sơ dự thi tốt nghiệp BTTHPT năm học Kính mong quan tâm qúy cấp Em xin chân thành cảm ơn! , ngày tháng năm NGƯỜI VIẾT ĐƠN (Ký,ghi rõ họ tên) UBND xã:…………………… BGH Trường:…………………………