Mẫu số 17-DS (Ban hành kèm theo Nghị số 01/2017/NQ-HĐTP ngày 13 tháng 01 năm 2017 Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao) TỊA ÁN NHÂN DÂN(1) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: / /QĐ-BPKCTT(2) , ngày tháng năm QUYẾT ĐỊNH ÁP DỤNG BIỆN PHÁP KHẨN CẤP TẠM THỜI TÒA ÁN NHÂN DÂN Căn vào khoản(3) Điều 111 khoản Điều 112 Bộ luật tố tụng dân sự; Sau xem xét đơn yêu cầu áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời….(4) của(5) ; địa chỉ(6): ……………………… (7) vụ án(8) đối với(9) ; địa chỉ(10): là(11) vụ án nói trên; Sau xem xét chứng liên quan đến việc áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời; Xét thấy việc áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời(12) cần thiết(13) QUY Ế T ĐỊ NH Áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời ……….quy định Điều(14) Bộ luật tố tụng dân sự;(15) Quyết định có hiệu lực thi hành thi hành theo quy định pháp luật thi hành án dân Nơi nhận: (Ghi nơi mà Toà án phải cấp gửi theo quy định khoản Điều 139 Bộ luật tố tụng dân lưu hồ sơ vụ án) THẨM PHÁN (Ký tên, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi chú: - Nếu áp dụng bổ sung sau hai chữ “áp dụng” ghi thêm hai chữ “bổ sung” - Nếu thuộc trường hợp Tòa án tự định áp dụng (áp dụng bổ sung) biện pháp khẩn cấp tạm thời bỏ từ “sau xem xét đơn yêu cầu” “trong vụ án nói trên” Hướng dẫn sử dụng mẫu số 17-DS: VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí (1) Ghi tên Tòa án nhân dân định áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời; Tòa án nhân dân cấp huyện cần ghi rõ Tòa án nhân dân huyện thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (ví dụ: Tòa án nhân dân huyện X, tỉnh H), Tòa án nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương ghi rõ Tòa án nhân dân tỉnh (thành phố) (ví dụ: Tòa án nhân dân thành phố Hà Nội), Tòa án nhân dân cấp cao ghi rõ: Tòa án nhân dân cấp cao (Hà Nội, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh) (2) Ơ thứ ghi số, thứ hai ghi năm định (ví dụ: Số: 02/2017/QĐ-BPKCTT) (3) Nếu trình giải vụ án (thuộc trường hợp quy định khoản Điều 111 Bộ luật tố tụng dân sự) ghi khoản 1; với việc nộp đơn khởi kiện (thuộc trường hợp quy định khoản Điều 111 Bộ luật tố tụng dân sự) ghi khoản 2; Tồ án tự định áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời (thuộc trường hợp quy định khoản Điều 111 Bộ luật tố tụng dân sự) ghi khoản (4) Ghi biện pháp khẩn cấp tạm thời cụ thể ghi đơn yêu cầu (ví dụ: “buộc thực trước phần nghĩa vụ bồi thường thiệt hại tính mạng bị xâm phạm” “kê biên tài sản tranh chấp”) (5) (6) Ghi đầy đủ tên địa người làm đơn yêu cầu áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời (7) (8) Ghi tư cách đương người làm đơn vụ án cụ thể mà Tòa án giải (9) (10) Ghi đầy đủ tên địa người bị yêu cầu áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời (11) Ghi tư cách đương người bị yêu cầu áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời Chú ý: Nếu thuộc trường hợp quy định khoản Điều 111 Bộ luật tố tụng dân không ghi mục (7), (8) (11) (12) Ghi biện pháp khẩn cấp tạm thời cụ thể ghi đơn yêu cầu (13) Ghi lý tương ứng quy định khoản khoản Điều 111 Bộ luật tố tụng dân Ví dụ: “để tạm thời giải yêu cầu cấp bách đương sự” “để bảo vệ chứng cứ” “để bảo đảm việc thi hành án” (khoản Điều 111 Bộ luật tố tụng dân sự); “do tình khẩn cấp, cần phải bảo vệ chứng, ngăn chặn hậu nghiêm trọng xảy ra” (khoản Điều 111 Bộ luật tố tụng dân sự) VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí (14) Ghi tên biện pháp khẩn cấp tạm thời mà Tòa án áp dụng điều luật Bộ luật tố tụng dân mà Tòa án (ví dụ: Áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời buộc thực trước phần nghĩa vụ cấp dưỡng theo quy định Điều 116) (15) Ghi định cụ thể Tòa án (ví dụ 1: áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời quy định Điều 116 Bộ luật tố tụng dân ghi: “Buộc ơng Nguyễn Văn A phải thực trước phần nghĩa vụ cấp dưỡng số tiền đồng (hoặc đồng/tháng) cho bà Lê Thị B”; ví dụ 2: áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời quy định Điều 124 Bộ luật tố tụng dân ghi: “Phong toả tài khoản Công ty TNHH Đại Dương Ngân hàng B, chi nhánh thành phố H số tiền đồng”) VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí ... Nội, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh) (2) Ơ thứ ghi số, ô thứ hai ghi năm định (ví dụ: Số: 02/2 017/ QĐ-BPKCTT) (3) Nếu q trình giải vụ án (thuộc trường hợp quy định khoản Điều 111 Bộ luật tố tụng... “Buộc ơng Nguyễn Văn A phải thực trước phần nghĩa vụ cấp dưỡng số tiền đồng (hoặc đồng/tháng) cho bà Lê Thị B”; ví dụ 2: áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời quy định Điều 124 Bộ luật tố tụng