CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- BÁOCÁOKẾTQUẢCHÀOBÁNCỔPHIẾU RIÊNG LẺ Cổ phiếu: ……….(tên cổ phiếu) Kính gửi: Ủy banChứng khoán Nhà nước. Tên tổ chức chào bán: . Địa chỉ trụ sở chính: Điện thoại: Fax: . I. CỔPHIẾUCHÀOBÁN RIÊNG LẺ 1. Tên Cổphiếuchào bán: 2. Loại cổ phiếu: 3. Mệnh giá: 4. Số lượng cổphiếu đăng ký chào bán: 5. Tổng số lượng vốn huy động dự kiến: . 6. Ngày bắt đầu chào bán: . 7. Ngày hoàn thành đợt chào bán: . II. TỔNG HỢP KẾTQUẢ ĐỢT CHÀOBÁNCỒPHIẾU RIÊNG LẺ 1. Tổng số cổphiếu đã phân phối: ……., chiếm ………% tổng số cổphiếu dự kiến chào bán. 2. Giá bán: (nêu giá bán thấp nhất, giá báncao nhất và giá bán bình quân gia quyền). 3. Tổng số tiền thu từ việc chàobáncổ phiếu: …………………đồng. 4. Tổng chi phí: ………………đồng. - Phí phân phối cổ phiếu: . . 5. Tổng thu ròng từ đợt chào bán: ……………….đồng. III. DANH SÁCH VÀ TỶ LỆ SỞ HỮU CỦA CÁC NHÀ ĐẦU TƯ THAM GIA MUA CỔPHIẾUCHÀOBÁN RIÊNG LẺ STT Tên nhà đầu tư Số Giấy CMND hoặc Hộ chiếu hoặc GCN ĐKKD hoặc Giấy phép TL và HĐ (đối với nhà đầu tư là tổ chức) Số lượng cổphiếu sở hữu trước đợt chàobán Số lượng cổphiếu được phân phối Tổng số lượng cổphiếu sở hữu sau đợt chàobán Tỷ lệ sở hữu sau đợt chàobán (Nêu rõ lý do thay đổi nhà đầu tư tham gia mua cổphiếu trong trường hợp danh sách các nhà đầu tư tham gia mua cổphiếucó thay đổi so với danh sách đã đăng ký với Ủy banChứng khoán Nhà nước). … ngày . tháng . năm . (tổ chức phát hành) NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT CỦA DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) CONG HoA CONGTY CO PHAN DAY cAp DI¢N VI¢T NAM xA HOI CHU NGHIA VI:f,TNAM DQc l~p - T\f - Hanh plnic -~~03*~"_'~~~~ ~~~*ro -~~ s6: 5JO Tp H6 Chi Minh, ngay13 thang J_naln 2017 /.C~ _ NS+{C BAocAoKETQuACHAoBANcoPHIEURACONGCHUNG (C6 phieuCong ty C6 phan Day cap dien Vi~t Nam) (thea Gidy chung nhdn dang kj chew ban c6 phieu s6 76/GCN- UBCK Chu tich Uy banChung khoan Nha nuoc cap 21/11/2016 va Quyit clinhs6 19/QfJ-UBCK 09/01/2017 v/v chap thud gia han Gidy chimg nhdn clang kj chaoban c6 phieuCong ty cs phdn Day cap di¢n Viet Namy 41ft Kinh gu'i: Dy banChung khoan Nha nurrc