Mau Phieu DXuat cap tinh 2016

PHIẾU CUNG CẤP THÔNG TIN Kính gửi: Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt nam – Chi nhánh … Hiện nay, bên bán của chúng tôi là: Công ty tại Quốc gia: .đang có nhu cầu sử dụng dịch vụ bảo đảm rủi ro tín dụng của Quý Ngân hàng đối với chúng tôi. Vì vậy, để tiện cho Quý Ngân hàng đưa ra quyết định về việc cung cấp dịch vụ, chúng tôi xin cung cấp những thông tin như sau: I THÔNG TIN VỀ CÔNG TY VÀ NGÂN HÀNG BÊN CÔNG TY 1. Tên đăng ký kinh doanh 2 Địa chỉ đăng ký kinh doanh 3 Tên giao dịch 4 Địa chỉ giao dịch 5 Các hoạt động kinh doanh chính 6 Tổng doanh thu trong 12 tháng trước 7 Tổng doanh thu dự kiến trong 12 tháng tới 8 Số tài khoản tại Ngân hàng 9 Tên Ngân hàng 10 Chi nhánh II THÔNG TIN VỀ BÊN BÁN VÀ NGÂN HÀNG BÊN BÁN 11 Tên đăng ký kinh doanh 12 Địa chỉ đăng ký kinh doanh 13 Tên giao dịch 14 Địa chỉ giao dịch 15 Số đăng ký kinh doanh/Mã số thuế 16 Số tài khoản 17 Tại Ngân hàng 18 Chi nhánh III LỊCH SỬ GIAO DỊCH GIỮA HAI BÊN 19 Thời gian giao dịch giữa hai bên 20 Đã từng có tranh chấp thương mại chưa? Có Chưa 21 Nếu có, phương thức giải quyết tranh chấp như thế nào? IV THÔNG TIN VỀ GIAO DỊCH BAO THANH TOÁN 22 Tên sản phẩm cần bao thanh toán 23 Sản phẩm có tính mùa vụ? Không Có. Khi nào:… 24 Tiêu chuẩn chất lượng Không Có 25 Nếu có, phương thức kiểm tra chất lượng sản phẩm như thế nào? Do một cơ quan độc lập thực hiện Có thoả thuận kiểm tra chất lượng cụ thể Phương thức kiểm tra khác 26 Doanh thu mua hàng dự kiến từ bên bán trong 12 tháng tới 27 Số lượng hoá đơn dự kiến từ bên bán trong 12 tháng tới 28 Số lượng phiếu ghi có (phiếu giảm trừ) dự kiến từ bên bán trong 12 tháng tới 29 Phương thức giao hàng 30 Điều khoản thanh toán (trả chậm bao nhiêu ngày)? 31 Đồng tiền sử dụng trong hóa đơn 32 Điều kiện bán hàng đặc biệt Không Có 33 Nếu có, đó là điều kiện bán hàng gì? Bên mua được trả lại số hàng không bán được Thương mại hai chiều, khấu trừ NVL Bên mua được hưởng chiết khấu….% nếu thanh toán sớm trong vòng….ngày Bên mua được hưởng chiết khấu thương mại ….% nếu doanh số mua đạt……. Khác: 34 Người liên lạc (tên, địa chỉ, số điện thoại) 35 Ngoài bên bán trên, công ty còn mua hàng từ bao nhiêu người bán khác tại nước bên bán? Chúng tôi cam kết những thông tin trên là đúng sự thật. Trân trọng, .,ngày . tháng .năm 200 . ĐẠI DIỆN CÓ THẨM QUYỀN CỦA CÔNG TY PHẦN DÀNH CHO NGÂN HÀNG Tiếp nhận lúc… giờ …. Ngày…… tháng… năm…. - Số tham chiếu của bên mua: - Số tham chiếu của bên bán: - Số tham chiếu của giao dịch: CÁN BỘ TIẾP NHẬN (Họ và tên, chữ ký) TÊN CƠ QUAN CHỦ QUAN TÊN CƠ QUAN CHỦ TRÌ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: …… /ĐX-…… …… , ngày… tháng … năm 2015 Độc lập - Tự – Hạnh phúc PHIẾU ĐỀ XUẤT ĐỀ TÀI, DỰ ÁN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TỈNH THỰC HIỆN NĂM 2016 Kính gửi: - Hội đồng Khoa học Công nghệ tỉnh Kiên Giang; - Sở Khoa học Công nghệ tỉnh Kiên Giang; (Mỗi đề xuất trình bày 3-4 trang A4, nhiều đề xuất phải đính kèm bảng tổng hợp đề xuất quan đăng ký chủ trì thực đề tài) Tên đề tài, dự án: Giải trình tính cấp thiết đề tài, dự án: (Sự cần thiết phải thực đề tài, dự án, tầm quan trọng phục vụ yêu cầu thiết từ thực tiễn đời sống, sản xuất theo định hướng phát triển kinh tế xã hội tỉnh) Mục tiêu đề tài, dự án: 3.1 Mục tiêu chung: 3.2 Mục tiêu cụ thể: Nội dung nghiên cứu chủ yếu: Dự kiến sản phẩm đề tài, dự án: (Quy trình kỹ thuật, luận khoa học; Hiệu Kinh tế, Xã hội Môi trường,…) Khả địa áp dụng: (Phạm vi ứng dụng: đơn vị, quan ứng dụng; Cách áp dụng, thời gian áp dụng…) Thời gian thực hiện: ……tháng, từ tháng…/năm… đến tháng…/năm… Nhu cầu kinh phí để thực đề tài, dự án: Nguồn kinh phí Kinh phí (triệu đồng) Tổng số Năm 201 Ghi Năm 201 Kp Sự nghiệp KH&CN tỉnh Nguồn khác (cụ thể) Tổng cộng Tổng cộng chữ: (………………………………………………triệu đồng) Cam kết: Đề tài, dự án thông qua Hội đồng KH&CN cấp sở (hoặc quan, đơn vị) để xét chọn, đề xuất Nếu đề tài Hội đồng KH&CN cấp tỉnh chấp thuận cho thực hiện, chúng tơi xây dựng trình đề cương chi tiết thời gian tuân thủ quy định quản lý KH&CN nhà nước 10 Cơ quan đề xuất Địa (cơ quan) : …………………… Điện thoại/Fax (cơ quan):…………… Điện thoại (cá nhân đề xuất): ……………………………………… Email (cá nhân đề xuất): ……………………………………… Đơn vị chủ trì đề xuất (Ký tên, đóng dấu) Người đề xuất (Ký, ghi rõ học hàm, học vị, họ tên) Mẫu số 6-BB4 ……. ………………………. …………………………………… Cộng hoà xã hội chủ nghĩa VIệt nam Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ……., ngày … tháng … năm … Số hồ sơ:……………… Phiếu trợ cấp bệnh binh Họ và tên: ………………………………………………………… Năm sinh……… Nguyên quán: ………………………………………………………………………… Trú quán: …………………………………… ………………………………………… Nhập ngũ hoặc tham gia cụng tỏc ngày …………….…….tháng……….năm…………. Cấp bậc, chức vụ hiện nay: ……………………………………….…………………… Cơ quan, đơn vị đang công tác: ………………………………………………………… Giấy chứng nhận bệnh tật số: …………………… ngày……tháng………năm……… của ………………………………………………………………………………………. Biên bản giám định bệnh tật số: ……………… ngày……tháng………năm …………. của Hội đồng Giám định Y khoa……………………………………………………… Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động: ……%.(Bằng chữ……………… ……… ………) Lương chính hoặc sinh hoạt phí khi bị bệnh: …………………………………………… Được hưởng trợ cấp kể từ ngày…………………….…tháng…….năm………………… Theo Quyết định số:…………….ngày…….tháng…… năm………của ……………… Giấy chứng nhận bệnh binh số: ………………………………………….……………… Chỗ ở khi lập phiếu: …………………………………………………………………… PHần trợ cấp, phụ cấp - Trợ cấp hàng tháng: …………………………………………….… đ - Phụ cấp bệnh binh đặc biệt nặng: …………………………… .… đ - Phụ cấp cần người phục vụ: ……………………………….……. đ - Phụ cấp khu vực: ……………………………… …………………. đ - Trợ cấp khác: …………………………………… ………….…… đ Cộng:………………… đ - Trợ cấp được truy lĩnh (nếu có): …………………………………… đ Thủ trưởng đơn vị (Ghi rừ họ tờn, chức vụ, ký tờn, đúng dấu) 1. Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính thường do nguyên nhân nào sau đây: A. Tắc nghẽn động mạch mạc treo do huyết khối (embolie). B. Tắc nghẽn động mạch mạc treo do thuyên tắc (thrombose). C. Tắc nghẽn tĩnh mạch mạc treo. D. Thiếu máu mạc treo không tắc nghẽn. E. Tất cả đều đúng. 2. Có ba động mạch cung cấp máu trực tiếp cho mạc treo ruột: ”một là động mạch mạc treo tràng trên, hai là động mạch mạc treo tràng dưới, ba là”: A. Động mạch thượng vị trên. B. Động mạch thân tạng. C. Động thượng vị dưới. D. Động mạch chậu trong. E. Động mạch hạ vị. 3. Cung Rioland là hệ thống tuần hoàn phụ giữa: A. Động mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên. B. Động mạch thân tạng và động mạch mac treo tràng dưới. C. Động mạch mạc treo tràng trên và động mạch mạc treo tràng dưới. D. Động mạch mạc treo tràng dưới và động mạch hạ vị. E. Động mạch mạc treo tràng trên và động mạch thượng vị dưới. 4. Cung mạch tá tụy là hệ thống tuần hoàn phụ giữa: A. Động mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên. B. Động mạch thân tạng và động mạch mac treo tràng dưới. C. Động mạch mạc treo tràng trên và động mạch mạc treo tràng dưới. D. Động mạch mạc treo tràng dưới và động mạch hạ vị. E. Động mạch mạc treo tràng trên và động mạch thượng vị dưới. 5. Các nhánh của đại tràng sigma và động mạch trĩ là hệ thống tuần hoàn phụ giữa: A. Động mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên. B. Động mạch thân tạng và động mạch mac treo tràng dưới. C. Động mạch mạc treo tràng trên và động mạch mạc treo tràng dưới. D. Động mạch mạc treo tràng dưới và động mạch hạ vị. E. Động mạch mạc treo tràng trên và động mạch thượng vị dưới. 6. Cơ địa những bệnh nhân tim nào sau đây thường dể bị thuyên tắc động mạch mạc treo: A. Bệnh nhân hẹp van hai lá. B. Bệnh nhân hẹp eo động mạch chủ. C. Bệnh Osler. D. Bệnh có phẫu thuật tim. E. Tất cả đều đúng. 7. Ngoài nguyên nhân thuyên tắc động mạch mạc treo có nguồn gốc từ bệnh tim, người ta còn có thể gặp từ nguồn gốc nào khác nữa sau đây: A. Xơ vữa động mạch chủ. B. Phình động mạch chủ. C. Khi thao tác chụp hoặc phẫu thuật động mạch chủ có bệnh xơ vữa. D. Nguyên nhân từ tỉnh mạch phổi. E. Tất cả đều đúng. 8. Yếu tố thuận lợi cho sự tắt nghẽn động mạch mạc treo là: A. Bệnh tăng đông. B. Bệnh đa hồng cầu. C. Suy tuần hoàn. D. Sang chấn do chụp mạch,phẫu thuật. E. Tất cả đều đúng. 9. Nguyên nhân chính của bệnh lý tắc nghẽn động mạch mạc treo có nguồn gốc từ huyết khối thường gặp là: A. Bóc tách động mạch chủ. B. Phồng động mạch chủ có máu đông lan rộng. C. Bệnh Takayashu. D. Bệnh viêm quanh động mạch dạng nút. E. Bệnh lý xơ vữa. 10. Dưới đây đều là những điều kiện thuận lợi để gây ra thuyên tắc tĩnh mạch mạc treo ruột, ngoại trừ : A. Tăng áp lực