BẤT TƯƠNG HP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG MẠCH PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH 2 Còn gọi là chuyển vò đại động mạch có sửa chữa (corrected transposition of great vessels) hay chuyển vò ĐĐM kiểu L (L -TGV) Tần suất ít: 1% trong số các bệnh TBS. Rất ít khi đơn độc, thường phối hợp với các tổn thương khác ª Tim nằm bên phải chiếm 25% trường hợp ª BTHNT/TĐĐM kèm situs inversus: gần như luôn luôn có tim bên phải 3 SÔ ÑOÀ BTHNT/TÑÑM SO VÔÙI TIM BÌNH THÖÔØNG 4 CÁC DẤU HIỆU GI Ý BTHNT/TĐĐM Bệnh nhân BTHNT/TĐĐM có thể đến vì: ª Tim đập chậm (do blốc NT) ª Tím (do hẹp ĐMP) ª Suy tim (do TLT lỗ lớn) ª Nhòp nhanh kòch phát trên thất (do hội chứng Wolf Parkinson White) ª Blốc NT chiếm 10-30 % trường hợp 5 CÁC THỂ LÂM SÀNG BTHNT/TĐĐM ª BTHNT/TĐĐM đơn độc (không kèm thông liên thất, không hẹp ĐMP) ª BTHNT/TĐĐM có kèm TLT ª BTHNT/TĐĐM có kèm TLT và hẹp ĐMP LV RV RA LA RV LV LA RA Situs solitus Situs inversus L-TGV Hình 1: Sắp xếp của đại động mạch với thất ở b/n L-TGV RV: thất phải LV: thất trái RA: nhó phải LA: nhó trái 6 BẤT TƯƠNG HP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG MẠCH ĐƠN ĐỘC Giải phẫu học và sinh lý bệnh ª Tâm nhó trái nối liền với tâm thất phải qua trung gian van nhó thất dạng 3 lá ª Tâm nhó phải nối liền với tâm thất trái qua trung gian van nhó thất dạng 2 lá ª ĐMC bắt nguồn từ tâm thất phải ª ĐMP bắt nguồn từ tâm thất trái ª Do 2 bất thường trên, nên máu đen vào ĐMP và máu đỏ qua ĐMC 7 BẤT TƯƠNG HP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG MẠCH ĐƠN ĐỘC ª Có thể có thêm tổn thương phối hợp như van 3 lá dạng Ebstein, van 2 lá bất thường ª Thường có hở van 3 lá phối hợp do dãn vòng van, sa lá van ª Tuy nhiên thất phải hoạt động như 1 thất trái, lâu dần dễ suy thất phải Do vò trí bất thường của vách liên thất và vách nhó, lộ trình của bó His dài hơn nên dễ có blốc nhó thất (vách liên nhó không ngay hàng vách liên thất) 8 BTHNT/TĐĐM ĐƠN ĐỘC Lâm sàng ª Không triệu chứng cơ năng khi chưa có biến chứng ª T2 gọn và mạnh (do ĐMC nằm phía trước). Đôi khi nghe âm thổi tâm thu dạng phụt Xquang và điện tâm đồ ª Xquang: phim lồng ngực ít hữu ích cho chẩn đoán ª ECG: tương đối đặc hiệu * Trục QRS lệch trái * Không sóng Q ở aVL, D1 và V5V6 * Khá thường gặp biểu hiện của h/c Wolf Parkinson White * Thường gặp biểuhiện của blốc nhó thất (độ 1, đôi khi độ 3) 9 ECG 10 ECG ECG [...]... phối hợp do bất tương hợp 2 lần: loạn nhòp, blốc nhó thất, hở van 3 lá, suy thất phải Điều trò ª Xiết bớt ĐMP, để bảo vệ mạch máu phổi, chờ tới tháng 18-24 đóng TLT ª Đóng Thông liên thất: nguy cơ blốc nhó thất, hở van 3 lá và suy tim phải thường gặp sau mổ ª Phẫu thuật triệt để: chuyển đổi vò trí động mạch kèm với phẫu thuật Senning cùng đóng thông liên thất 14 BẤT TƯƠNG HP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG MẠCH... nối thất trái với ĐMC và phẫu thuật Senning kèm ống nối liền thất phải với ĐMP * Nếu không: đóng thông liên thất và đặt ống nối thất trái với ĐMP Nguy cơ sau này: hở van 3 lá, suy thất phải 17 SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG CHẨN ĐOÁN BTHNT/TĐĐM (1) ª Tâm thất có dạng thất trái nằm bên phải Tâm thất có dạng thất phải nằm bên trái ª Cần xác đònh nhó phải và nhó trái Thông thường 4 tónh mạch phổi đổ vào... nhanh trên thất (nhòp bộ nối hỗ tương, nhòp nhanh nhó, {e ,:/ ?[ il CONG TY CO PHAN HUc PHAM nONc sAx xuAr rnAu sAr coN Dia chi: s6 58 Vd Van Tan, Phudng 6, Qu{n 3, TP HO Ctri Minh, Vi6J Nam 04464, info@agrexland.com DiQn tho4i: (84.8) 393 Email: Fax: (84.8) 3930 3186 Website :http://www.agrexland.com CHUOI\{G TRiNH DAr HQr UoXC Co OONC nAr rHuor\{G NAM 2017 Ttr 09:00 i16n 10:30.Thri S6u, ngiy 14 thfing7 ndm20l7 Vdn phdng sO tO g6n Ngh6, phucrng Tdn Thufln D6ng, Quan 7,Tp HO Chi Minh Thli 09:30 09:00 NOI DUNG gian 09:30 Ti6p d6n C6 d6ng, ldm thri tpc ddng ky dU DHDCD b6t thuong ndm20l7 09:35 C6ng b6 Bi€n ban ki6m tra tu c6ch c6 d6ng Th6ng qua danh srich Chtr tqa DHDCp b6t thucrng 09:35 - 09:45 nlm20ll Chtr tga tloan th6ng qua danh s6ch Ban Thu ky, Ban ki6m phi6u Th6ng qua quy chOldm viQc ctra DHDCD bdt thucrng ndm20l7 Th6ng qua chucrng trinh vd nQi dung DHDCD b6t thucrng ndm20I7 09:45- 09:50 Trinh bdy nQi dung Td trinh: Th6ng qua chi ti6t thlrc hiQn dg 6n ddu tu Nhd m6y cn6 Ui6n thlrc ph6m s6 10:00 - 09:50 thio lu{n c6c nQi dung vd 10:00 CO tl6ng 10:10 Bi6u quytit th6ng qua Td trinh giti dfup f ki6n C6ng bd ki5t qud bi6u quytit th6ng qua Tcr trinh 10:10- 10:20 Ban Thrr Fy ttqc bdn dg thAo Bi6n bdn hqp DHDCD b6t thuOng ndm 2017 tru6c toan th6 c6 d6ng Bi6u quy6t Th6ng qua Bi0n bdn hgp DHDCD b6t thuong ndm20l7 10:20 - 10:30 T6ng k€t vd tuyOn bO bO m4c DHDCD bat thucrng ndm20l7 rnfc c0Nc rv cO puAN pHAvr NONc sAN xuAr ruAu sAI GoN Dia chi: sii 58 Vd Vin Tin, AGREX SAIGON Phudng 6, Qu$n 3, Tp.Hd Chi Minh, Vi€t Nam Fax: (84.8) 3930 3186 DiQn thoai: (84.8) 3930 4464, Website : http://www.agrexland.com Email: info@asrexland.com TP HA Chi Minh, ngdy 03 thdng ndm 2017 QUY CHE LAM VIPC DAr HQr DONG CO DoNG BAr rHrIoNG NAM 2017 cONc ry co pHAN THIIc pHAM NONc sAN xuAr KHAU sAT GON - Cdn c* Luqt Doanh nghiQp sii dAtZOtltgUl3 ngdy 26/l I/2014; vd Diiu sua aAi nn thft V cua Cdng ty CO phdn Thryc phiim N6ng sdn Xutit khdu Siti Gdn duqc Dqi hAi d6ng CO d6ng C6ng ty thdng qua ngdy 02/06/2017 Cdn c* tQ Muc ti6u cfra Ouv ch6: - DAm b6o nguy6n tic c6ng khai, c6ng bdttg, d6n chir vd dring Ph6p luflt; Tao didu kign thufn loi cho c6ng t6c tO chric vd ti6n hanh Dai hQi