www.tinhgiac.com 6 nguyen nhan thuong gap khien dong co khong no

Tình trạng nôn và buồn nôn: Nguyên nhân thường gặp và phương thức điều trị Nôn và buồn nôn là một tình trạng rất thường gặp trong thực hành lâm sàng. Buồn nôn là một cảm giác khó chịu, nhưng không đau. Mục đích của bài viết này là nhằm mô tả và đánh giá những nguyên nhân của tình trạng nôn và buồn nôn đồng thời đưa ra một số chọn lựa trong điều trị để các bác sĩ có thể tham khảo trong quá trình chẩn đoán và điều trị. I. Một số nguyên nhân chủ yếu của tình trạng nôn và buồn nôn thường gặp - Nguyên nhân do thuốc (hóa trị liệu ung thư, gây mê, kháng sinh …) - Nhiễm độc (hóa chất công nghiệp, độc tố trong thức ăn, bia rượu) - Nguyên nhân nhiễm trùng (vi trùng, virus, ký sinh trùng, vi nấm) - Nguyên nhân tiêu hóa, tiết niệu (viêm dạ dày tá tràng, hẹp môn vị, ung thư đường tiêu hóa, viêm ruột, viêm túi mật cấp, viêm tụy cấp, viêm ruột thừa cấp, cơn đau quặn thận…) - Nguyên nhân từ hệ thần kinh trung ương (migrain, rối loạn tiền đình, say tàu xe, chấn thương sọ não, u não, viêm não, viêm màng não, não úng thủy…) - Nguyên nhân nội tiết, sản phụ khoa (đái tháo đường, suy giáp, suy thượng thận, thai nghén…) - Nguyên nhân tâm thần (ăn vô độ, biếng ăn tâm thần). Trong số các nguyên nhân trên thì nguyên nhân do thuốc, tác dụng phụ của hóa trị liệu đã đươc biết từ lâu. Nguyên nhân nhiễm trùng nhiễm độc thường tự giới hạn bao gồm viêm dạ dày ruột cấp do virus hoặc do vi trùng và các độc tố của chúng. Các rối loạn dạ dày ruột thường có nguyên nhân từ quá trình viêm nhiễm như: viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật cấp, viêm tụy cấp, cũng có thể do tắc nghẽn hoặc rối loạn vận động của ống tiêu hóa. Các nguyên nhân về thần kinh và tâm thần bao gồm tăng áp lực nội sọ, migren, hoặc các stress về tâm lý và thể chất. Có thai là một nguyên nhân về nội tiết hàng đầu gây nôn và buồn nôn, do đó cần kiểm tra tình trạng thai nghén ở tất cả phụ nữ trong tuổi sinh sản II. Quy trình đánh giá tình trạng nôn và buồn nôn Hiệp Hội Tiêu Hóa Hoa Kỳ đưa ra quy trình 3 bước để tiếp cận, đánh giá tình trạng nôn và buồn nôn như sau: 1. Nhận biết, đánh giá và điều chỉnh những rối loạn (nếu có) về nước và điện giải. 2. Tích cực tìm ra nguyên nhân và có hướng điều trị đặc hiệu Nguyên nhân của đa số các trường hợp nôn và buồn nôn đều có thể được xác định dựa vào bệnh sử và thăm khám lâm sàng. Các xét nghiệm để chẩn đoán phải dựa trên những nghi ngờ về lâm sàng. Trong đa số các trường hợp, tình trạng bệnh sử và thăm khám lâm sàng cũng có thể giúp xác định nguyên nhân. Khi đã loại trừ được các nguyên nhân thực thể, tiêu hóa và thần kinh trung ương, có thể nghĩ đến nguyên nhân tâm lý - Chẩn đoán phân biệt dựa trên sự tồn tại lâu dài của các triệu chứng, cấp tính hay mãn tính. - Khám lâm sàng cần chú ý vào các dấu hiệu mất nước, đánh giá độ đàn hồi của da và niêm mạc, có hạ huyết áp tư thế? Cần thiết phải khám bụng và khám về mặt thần kinh. - Khi có đau bụng cần nghĩ đến nguyên nhân thực thể; vị trí, cường độ, và thời gian của cơn đau có thể giúp ích cho việc chẩn đoán nguyên nhân. - Cần khẩn trương đánh giá 6 nguyên nhân thường gặp khiến động không nổ nguyên nhân thường gặp khiến động không nổ được, là: Không cung cấp đủ nhiên liệu: Lần lượt kiểm tra lưới lọc thùng nhiên liệu, chế hoà khí, bầu lọc tinh đường ống Nếu chúng bị tắc, cần rửa thổi lọc, chế hoà khí, mở nắp thùng nhiên liệu thổi đường ống khí nén Nếu khí lọt qua chỗ nối vào đường ống dẫn từ thùng tới bơm nhiên liệu, cần siết chặt lại chỗ nối, sau kiểm tra lại áp suất khí nén Cũng cần kiểm tra lại bơm để khắc phục cố van nhiên liệu không kín, hỏng màng bơm, lò xo yếu, mòn cầu dẫn động Nếu kẹt phao chế hoà khí vị trí đóng van kim, cần sửa chữa, rửa thổi khí nén Không đóng kín bướm gió: Điều chỉnh lại dẫn động bướm gió Tắc gích lơ nhiên liệu: Thổi gích lơ khí nén Bộ chế hoà khí bị tràn gây thừa xăng: Có thể kẹt phao vị trí mở van kim, phao xăng bị hở, van kim bị hở đứt đệm làm kín van Giải pháp kiểm tra, hàn thay phao xăng, thay đệm làm kín Nước lọt vào xi lanh: Thường thủng đệm nắp máy, nứt rỗ nắp máy, lỏng gu giông nắp máy Cần phải thay đệm nắp máy, nắp máy siết lại đai ốc gu gông nắp máy Hỏng phận hệ thống đánh lửa: Thường đứt dây cao áp từ cuộn biến áp đánh lửa (bô bin) đến cảm biến chia điện, khe hở chân bugi lớn, thủng nắp chia điện, điểm đánh lửa không đúng, bô bin bị hỏng hỏng điện trở phụ, IC đánh lửa hỏng, tiếp xúc đầu đứt cuộn tĩnh cảm biến - chia điện 10 nguyên nhân thường gặp khiến máy tính chạy như "rùa" (Phần I) Những nguyên nhân thường gặp và cách khắc phục đơn giản. Thông thường một hệ thống máy tính sau một khoảng thời gian dài sử dụng sẽ giảm hiệu suất một cách rõ rệt. Có rất nhiều nguyên nhân gây ra điều này, tuy nhiên hầu hết các nguyên nhân đó có thể dễ dàng khắc phục. Trong khi nhiều người sử dụng vẫn cố gắng sống chung với "lũ" hay tìm một cách giải quyết tốn kém hơn đó là nâng cấp phần cứng. Bài viết này sẽ liệt kê một số nguyên nhân phổ biến khiến chiếc máy tính của bạn chạy như rùa bò, từ đó bạn sẽ có thể tự khắc phục. 1. Hệ thống khởi động chậm Việc khởi động Windows sẽ mất một khoảng thời gian nhất định cho dù máy tính tính của bạn cấu hình mạnh hay yếu. Tuy nhiên các ứng dụng và trình điều khiển tự động khởi chạy khi bật máy sẽ tạo sự khác biệt trong thời gian khởi động của từng hệ thống. Quá nhiều ứng dụng, hoặc có các ứng dụng nặng được đặt chế độ tự động khởi chạy khi bật máy sẽ làm hệ thống của bạn chậm đi đáng kể. Để khắc phục điều này, bạn có thể giảm bớt các ứng dụng tự khởi chạy khi bật máy. Bằng cách vào Start, gõ MSConfig và bỏ chọn các ứng dụng không cần thiết trong mục Startups. 2. Ổ cứng phân mảnh Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất khiến máy tính của bạn bị chậm là do ổ cứng bị phân mảnh. Sau một thời gian sử dụng, các dữ liệu trên ổ đĩa cứng không được sắp xếp một cách hợp lý nhất, do đó khi muốn sử dụng các dữ liệu này hệ thống sẽ mất nhiều thời gian hơn để tìm và gọi các dữ liệu đó. Để khắc phục điều này, bạn có thể sử dụng các phần mềm chống phân mảnh ổ cứng như Smart Defrag hoặc Defraggler. Ngoải ra bạn có thể sử dụng tính năng chống phân mảnh của Windows, bằng cách click chuột phải vào biểu tưởng ổ cứng cần chống phân mảnh, chọn Properties> Tools> Defragment Now. 3. Quá nhiều file tạm Các file tạm thời hay còn gọi là Temp File được tạo ra trong quá trình hoạt động của một số ứng dụng hoặc trong quá trình duyệt web. Tuy nhiên sau khi sử dụng xong và đóng các ứng dụng đó, Windows lại bỏ quên và không xóa các file tạm đó. Sau một thời gian dài, dung lượng các file tạm này sẽ lớn dần và nếu dung lượng sử dụng của ổ cứng đang ở mức 90 %, thì bạn sẽ thấy hiệu suất của hệ thống bị giảm đáng kể. Để khắc phục điều này, bạn có thể tự tìm và xóa bỏ các file tạm này. Trước tiên bạn sẽ phải bật chế độ Show hidden files, folders trong tab View của mục Folder Options, ngoài ra bạn cũng phải bỏ chọn mục Hide protected operating system files (giấu các file hệ điều hành được bảo vệ). Sau đó đến đường dẫn sau: Windows/Temp và Documents and Settings\Username\Local Settings\Temp và dọn dẹp sạch sẽ. Ngoài ra bạn có thể sử dụng một phần mềm như Temp File Cleaner hay CCleaner để dọn dẹp. 4. Cấu hình Pagefile không đúng Pagefile Windows có thể gặp một số vấn đề gây ra lỗi và làm giảm hiệu suất của hệ thống. Pagefile là bộ nhớ ảo của Windows sử dụng trên ổ cứng của bạn, một phần được sử dụng trong việc xử lý của hệ thống, một phần được sử dụng để tổ chức các dữ liệu tạm thời. Thông thường Windows sẽ tự điều chỉnh Pagefile sao cho tốt nhất, tuy nhiên đôi khi dung lượng của Pagefile không được tăng một cách tương ứng với các ứng dụng nặng. Để khắc phục điều này, bạn có thể tự cầu hình lại cho Pagefile và tăng dung lượng sử dụng. Bằng cách chuột phải lên Computer>Properties>Advanced system settings. Trong tab Advanced chọn Settings của mục Performance. Chuyển 10 nguyên nhân thường gặp khiến máy tính chạy như "rùa" (Phần II) Những nguyên nhân thường gặp và cách khắc phục đơn giản. 6. Tốc độ mạng chậm Tốc độ mạng internet có thể không làm ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu suất của máy tính. Tuy nhiên trong một số trường hợp bạn dowload quá nhiều dữ liệu cùng lúc, sử dụng một ứng dụng đám mây hoặc sử dụng một dạng nền tảng ảo điều khiển qua mạng internet (như teamviewer), thì tốc độ mạng chậm có thể làm ảnh hưởng đến hiệu suất của máy tính. Để khắc phục điều này, bạn có thể kiểm tra lại các kết nối internet, nếu bạn sử dụng một router phát Wi-Fi hãy đảm bảo tín hiệu luôn ổn định và tốt nhất. Bạn có thể tham khảo bài viết Tăng cường tín hiệu Wi-Fi và Khắc phục sự cố internet trước đây của Genk. 7. Virus và Spyware Virus cùng các phần mềm độc hại là nguyên nhân chính gây ra các vấn đề trên hệ thống của bạn, có thể khiến hiệu suất của máy tính giảm đi đáng kể. Các phần mềm độc hại không chỉ có virus, trojan, spyware hay malware mà còn rất nhiều các công cụ Toolbar, các ứng dụng Facebook cũng có thể là các phần mềm độc hại và gây ảnh hưởng đến hệ thống. Để khắc phục điều này, đơn giản nhất là bạn luôn chạy một phần mềm diệt virus trên máy tính của mình. Nếu máy tính của bạn đã nhiễm virus, bạn có thể tham khảo bài viết Xử lý máy tính khi bị nhiễm virus trên Genk. Bên cạnh đó trong quá trình cài đặt ứng dụng, phần mềm các bạn nên bỏ qua việc cài đặt các công cụ toolbar bổ sung không cần thiết. 8. Phần mềm diệt virus Phần mềm diệt virus là một phần không thể thiếu của người sử dụng máy tính. Tuy nhiên các phần mềm được đánh giá cao, hiệu năng tốt và có danh tiếng thường đi kèm với việc sử dụng rất nhiều tài nguyên của máy tính để hoạt động. Do đó đối với một số máy tính cầu hình yếu, việc sử dụng các phần mềm diệt virus không phù hợp có thể làm ảnh hưởng đến hiệu suất của hệ thống. Bên cạnh đó, nếu bạn cài đặt nhiều phần mềm diệt virus trên một máy, có thể gây ra xung đột và làm ảnh hưởng đến hệ điều hành và tốc độ của máy tính. Các bạn có thể kiểm tra phần mềm diệt virus hiện tại có sử dụng quá nhiều tài nguyên của hệ thống hay không bằng cách vào Task Manager. Xem các thông số của phần mềm diệt virus trong các tab Processes và Performance. Bạn có thể quyết định sử dụng một phần mềm diệt virus gọn nhẹ hơn để tăng hiệu suất của máy, hoặc chấp nhận dành một phần tài nguyên để cung cấp cho các phần mềm tốt hơn. Một lưu ý khác là không bao giờ sử dụng hai phần mềm diệt virus cùng lúc. 9. Phần cứng quá cũ Một nguyên nhân đơn giản và thường gặp, có thể là do chiếc má tính của bạn đã quá cũ, cấu hình quá yếu là nguyên nhân máy tính chạy chậm như rùa. Trong đó, RAM có nhiệm vụ lưu trữ các dữ liệu đang sử dụng và CPU có nhiệm vụ xử lý các hoạt động của hệ thống và ứng dụng làm việc, là hai linh kiện quan trọng nhất và cần nâng cấp nếu bạn muốn cải thiện tốc độ cho chiếc máy tính của mình. Một ổ cứng với công nghệ mới cũng góp phần tăng tốc cho hệ thống. 10. Bụi Một trong những kẻ thù lớn nhất của máy tính chính là bụi, đặc biệt là ở những nước ô nhiễm như Việt Nam. Nếu để bụi bám vào các linh kiện, vỏ máy và các quạt, tấm tản nhiệt, sẽ làm giảm khả năng tản nhiệt của hệ thống. Các linh kiện đặc biệt là CPU và VGA khi hoạt động thường tỏa ra một lượng nhiệt lớn, và nếu không được tản nhiệt Nguyên nhân thường gặp của hạ huyết áp Bên cạnh những biến chứng nguy hiểm do tăng huyết áp thì hạ huyết áp cũng cần được đặc biệt quan tâm. Dưới đây là những nguyên nhân thường gặp của hạ huyết áp. Hạ huyết áp theo tư thế (orthostatic hypotension): Hoa mắt, chóng mặt, khi từ tư thế nằm chuyển nhanh sang ngồi hoặc từ ngồi chuyển sang đứng. Có thể ngã hoặc ngất xỉu. Đo huyết áp: huyết áp tâm thu tụt > 20mmHg. huyết áp tâm trương tụt > 10mmHg Cơ chế: Cơ thể không kịp điều chỉnh huyết áp qua thần kinh giao cảm để đối phó với sự thay đổi tư thế. Thường gặp ở:  Người cao tuổi, người có vữa động mạch não nhiều.  Có thai, nhất là vào những tháng cuối, đứng lâu cũng có thể tụt huyết áp.  Dùng thuốc hạ huyết áp mạnh.  Suy tim nặng. Hạ huyết áp sau ăn: Thường sau ăn 30-75 phút sau ăn no. Hiện tượng này được giải thích là do máu dồn về vùng tạng nhiều. Nơi khác như não, lại thiếu lưu lượng máu cần thiết. Hạ huyết áp sau khi đi tiểu, sau đại tiện, sau cơn ho, sau nuốt nghẹn: được giả thuyết là do kích thích mạnh thần kinh X. Người ta còn nhận thấy có trường hợp hạ huyết áp, ngất, thậm chí tử vong, sau khi thắt cà vạt hoặc sau khi bị bóp vùng xoang cảnh, do cơ chế nói trên. Thai nghén: Người có thai, thường vào nửa sau của thai kỳ, khi đứng lâu nhất là ở chỗ đông người, có thể bị tụt huyết áp, xỉu. Cơ chế: Máu dồn về tử cung nhiều, máu lên não thiếu… Nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng. Mất nước (qua đường tiêu hoá: nôn, tiêu chảy; qua đường da: mất nhiều mồ hôi…). Chỉ cần mất 1% trọng lượng cơ thể đã có triệu trứng rồi. Thiếu máu nặng do mất máu. Bệnh nội tiết: Thiểu năng tuyến giáp, huyết áp có thể thấp. Một số trường hợp hạ huyết áp trên cơ sở tăng huyết áp hoặc có bệnh tim mạch:  Hạ huyết áp ở người đang dùng thuốc chữa bệnh tăng huyết áp: Đặc biệt chú ý ở những người cao tuổi, người có bệnh đái tháo đường, người mới dùng thuốc. Do đó, kiểm tra đều huyết áp, ở tư thế nằm và ngồi, ở các đối tượng đó là cần thiết.  Hạ huyết áp ở người có tăng huyết áp do u thượng thận: Không hiếm gặp tụt huyết áp trên cơ sở huyết áp rất cao ở người có u thượng thận loại pheochromocytoma, khi huyết áp tụt, có khi phải truyền cấp cứu thuốc vận mạch (Dobutamine); nguyên nhân có thể là sự tăng giảm bất thường của sản xuất catecholamine thượng thận.  Biến thiên trong ngày của huyết áp: Có trường hợp huyết áp thấp hơn ở người bình thường, vì vậy, ngày nay người ta không nói tới huyết áp dao động, vì đó là bản chất của Thuyết áp và người ta dùng thuật ngữ Thuyết áp hơn là cao huyết áp, vì trong ngày có khi huyết áp thấp, không thể dựa vào thời điểm đó để chẩn đoán bệnh được. Cũng trong phạm vi biến thiên của huyết áp trong ngày, đa số chúng ta có huyết áp hạ về đêm (gọi là loại dipper), nhưng có một số người, huyết ápy gặp ở người có bệnh Thuyết áp, huyết áp không hạ về đêm (don dipper), thậm chí có trường hợp còn tăng cao hơn ban ngày.  Hạ huyết áp do tổn thương cơ tim: Nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim… Run và những nguyên nhân thường gặp Teo cơ nhị đầu cánh tay gây yếu và run A. Định Nghĩa: Run là một cử động không tự ý của bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể (ngay cả đầu và tiếng nói cũng có thể bị ảnh hưởng). Run thường nhận thấy rõ nhất ở tay. Có 3 loại run chính như sau: 1. Run lúc nghỉ ngơi hoặc run “tĩnh” (static tremors) xảy ra khi tay hoặc một bộ phận nào đó đang trong giai đoạn nghỉ ngơi. 2. Run “động” (kinetic tremors), bao gồm cả run ý định (intention tremors); run xảy ra khi bệnh nhân đang cử động tay hoặc một phần nào đó bị thương tổn của cơ thể. Run biến mất lúc nghỉ ngơi. 3. Run tư thế (Postural tremors) xảy ra khi bệnh nhân giữ tay hoặc một phần cơ thể bị thương tổn của mình ở một tư thế đặc biệt trong một thời gian nhất định nào đó. B- Xem Xét - Run có thể xảy ra ở bất cứ tuổi nào nhưng hay gặp hơn ở người cao tuổi. - Có thể bị run khi mệt, bị stress, lo âu, hoặc ngay cả khi giận dữ. Tuy nhiên, khi run xảy ra không kèm với những thay đổi về trạng thái cảm xúc có thể là dấu chứng của một bệnh lý tiềm ẩn và cần phải được xem xét kỹ. - Run có thể hoàn toàn bình thường, nhưng vấn đề quan trọng là nhất thiết phải loại trừ được các nguyên nhân bệnh lý tiềm ẩn khác. - Cần đặc biệt chú ý khi run xảy ra ở một bộ phận khác của cơ thể ngoài 2 tay, như ở lưỡi và đầu chẳng hạnhoặc khi bệnh nhân ngoài run giật còn có những cử động không tự ý khác. - Run bản chất hay run vô căn (essential tremor) thường gặp ở người cao tuổi. Run bản chất ít khi diễn ra khi không sử dụng đến tay. Nó sẽ biểu lộ rõ hơn khi người bệnh cố gắng làm một việc gì đó, như với tay lấy một vật gì hoặc khi đang viết. Run bản chất không có nguyên nhân bệnh lý tiềm ẩn. - Một loại run khác thường gặp là run có tính chất gia đình (familial tremor), như tên gọi đã cho thấy, thường xảy ra trong cùng một gia đình. - Cả 2 loại run bản chất lẫn run gia đình đều có thể biến mất khi uống rượu. Đây là một yếu tố có ích khi tìm chẩn đoán; tuy vậy, uống rượu không phải là một phương thức điều trị phù hợp! C- Những Nguyên Nhân Thường Gặp Run có thể do các nguyên nhân sau: - Uống quá nhiều càfê hoặc các thức uống có chứa càfê - Lạm dụng rượu, nghiện rượu, hoặc đang trong giai đoạn cai rượu (sảng run=delirium tremens) - Stress, lo âu, hoặc mệt mỏi – các nguyên nhân này có thể gây ra run tư thế (postural tremor) - Lão hóa tự nhiên - Do sử dụng nhiều loại thuốc men - Hạ đường huyết - Bệnh Parkinson – đây là nguyên nhân kinh điển về tình trạng run khi nghỉ ngơi và thường đi kèm với cử động chậm chạp, cứng cơ (tăng trương lực cơ), và dáng đi bất thường - Đa xơ cứng (Multiple sclerosis) – có thể gây run ý định (intention tremor) - Tuyến giáp hoạt động quá mức (cường giáp) – có thể gây ra run tư thế D- Điều Trị Tại Nhà - Đối với các loại run do stress, hãy tập các kỹ thuật thư giãn như Thiền, thư giãn sâu (deep relaxation), yoga, hoặc các bài tập về hít thở. - Đối với run do bất kỳ nguyên nhân nào, nên tránh càfê và ngủ đầy đủ. - Đối với các loại