Các trang trong thể loại “bệnh tim mạch

Cỏc trang th loi Bnh tim mch Mc lc Bnh ng m vnh 1.1 Triu chng 1.2 Nguyờn nhõn 1.3 Din bin 1.4 Cha tr 1.5 Phũng bnh 1.6 am kho 1.7 Xem thờm Cao huyt ỏp 2.1 Phõn loi 2.2 iu tr 2.2.1 iu chnh li sng 2.2.2 iu tr bng thuc 2.2.3 iu tr bng kt hp thuc 2.3 Sinh lý bnh tng huyt ỏp 2.4 am kho 2.5 c thờm 2.6 Liờn kt ngoi au tht ngc 3.1 Phõn loi 3.1.1 Cn au tht ngc n nh 3.1.2 Cn au tht ngc khụng n nh 3.2 Nguyờn nhõn 3.3 X trớ 3.4 iu tr v d phũng 3.5 Cỏc ch phm h tr 3.6 am kho Bnh tim 10 4.1 Cỏc loi bnh tim 10 4.1.1 10 Bnh tim mch vnh i ii MC LC 4.2 Bnh c tim 10 4.3 Bnh tim mch 10 4.4 Bnh tim thiu mỏu cc b 10 4.5 Suy tim 10 4.6 Cao huyt ỏp 10 4.7 Viờm tim 10 4.8 Bnh van tim 11 4.9 am kho 11 4.10 Liờn kt ngoi 11 Ngng tim 12 5.1 12 Chỳ thớch Nhi mỏu c tim 13 6.1 Du hiu 13 6.2 nh ngha 13 [2] 6.2.1 eo nh ngha ln th III ton cu v nhi mỏu c tim cp 13 6.2.2 Nhi mỏu c tim c 13 6.2.3 nh ngha khỏc v nhi mỏu c tim[3][4] 14 6.3 Lch s 14 6.4 C ch bnh sinh 14 6.4.1 Gii phu ng mch vnh (MV) 14 6.4.2 C ch bnh sinh 14 6.4.3 Sinh lý bnh 14 15 6.5.1 gii 15 6.5.2 Vit Nam 15 Cỏc yu t nguy c 15 6.6.1 Tui v gii tớnh 15 6.6.2 Tin s gia ỡnh 15 6.6.3 Hỳt thuc lỏ 15 6.6.4 Ri lon m mỏu 15 6.6.5 ỏi thỏo ng 16 6.6.6 Tng huyt ỏp 16 6.6.7 t ng th lc 16 6.6.8 Bộo phỡ trung tõm 16 6.6.9 Stress 16 6.6.10 CRP 16 Lõm sng 16 6.5 6.6 6.7 Dch t hc 6.7.1 Tin s - Bnh s 16 6.7.2 Triu chng c nng 16 6.7.3 Triu chng thc th 17 MC LC iii 6.8 Cn lõm sng 17 6.8.1 in tim 17 6.8.2 Men tim 17 6.8.3 CRP 17 6.8.4 BNP v NT-PRO-BNP 17 6.8.5 Siờu õm tim 18 6.8.6 Chp ng mch vnh 18 Phn loi nhi mỏu c tim 18 6.9 6.10 Phõn nhi mỏu c tim cp 6.11 Bin chng nhi mỏu c tim cp 18 18 6.12 Tiờn lng nhi mỏu c tim 18 6.13 Chn oỏn 19 6.14 iu tr 19 6.14.1 Cp cu 19 6.14.2 Lm thụng ng mch vnh tim 20 6.14.3 Gii phu ghộp ng mch tim 20 6.14.4 eo dừi 20 6.14.5 Phũng nga bin chng khỏc 20 6.15 Xem thờm 20 6.16 am kho 20 6.17 Chỳ thớch 21 6.18 Liờn kt ngoi 21 Suy tim 22 7.1 Ti liu ngoi 22 7.2 am kho 22 Tai bin m mỏu nóo 23 8.1 Dch t hc 23 8.1.1 ng kờ 23 8.2 Bnh cn 23 8.3 Yu t nguy c 23 8.4 Triu chng lõm sng 23 8.5 Din tin 24 8.6 Chn oỏn phõn bit 24 8.7 Bin chng, di chng 24 8.8 X trớ 24 8.9 Phũng nga 25 8.10 am kho 25 8.11 Liờn kt ngoi 26 Tng ỏp (nh hng) 27 iv MC LC 10 Viờm c tim 28 10.1 Nguyờn nhõn v dch t 28 10.2 Sinh lý bnh 28 10.3 Biu hin lõm sng 28 10.4 Xột nghim cn lõm sng 28 10.5 Chn oỏn phõn bit 29 10.6 iu tr 29 10.7 Tiờn lng 29 10.8 am kho 29 10.9 Liờn kt ngoi 29 11 X va ng m 30 11.1 Triu chng 30 11.2 Yu t nguy c 30 11.3 iu tr 30 11.4 am kho 30 11.5 am kho 30 11.6 Ngun, ngi úng gúp, v giy phộp cho bn v hỡnh nh 31 11.6.1 Vn bn 31 11.6.2 Hỡnh nh 31 11.6.3 Giy phộp ni dung 32 Chng Bnh ng mch vnh Bnh tim m vnh (BTMV) l tờn gi cho mt s 1.3 Din bin bnh tim mch mỏu vnh tim b nghn a n tỡnh trng c tim b thiu dng khớ Cỏc tờn gi khỏc ca bờnh ny l bnh m vnh, bnh ng m vnh, Bnh cú th din tin hng thp k trc cú biu bnh tim x va ng m, bnh tim thiu mỏu hin lõm sng Sau nhiu thp k tin trin, mt s mng x va cú th gõy hp hoc v v (cựng vi s cc b kớch hot h thng ụng mỏu) bt u gii hn lu lng mỏu n c tim Hin cú quan im cho rng quỏ trỡnh viờm ni mụ ng mch thỳc y tin trin 1.1 Triu chng ca bnh, mc dự chi tit cha c bit rừ Tựy theo nghn ca mch vnh, ngi bnh cú th au tht ngc (TN) l triu chng thng gp v in cú nhiu triu chng khỏc nh au tht ngc hay hỡnh ca bnh mch vnh bin chng nhi mỏu c tim v cht - Tớnh cht au: cm giỏc nh bú cht hoc ố nng, hoc ngc li nh nhúi chõm, ran, cú l cm giỏc núng rỏt Bnh nhõn hay mụ t l nhit hoc bc lờn t chớnh gia ngc lờn nghn c, hoc búp nght ly c gõy cm giỏc khú th hoc ngp th 1.4 Cha tr - ụi bnh nhõn ch thy hi hp, hng, ht hi v mt ngc m thụi, kốm theo ú cú th l chúng mt, - Ngi bnh phi dựng thuc di hn, t nm ny qua hong ht, au nh tim (au ngc, au nhúi ngc) nm khỏc v phi c khỏm iu n theo hng dn ca bỏc s chuyờn khoa tim Vỡ bnh cú liờn quan n - au thng lan ta: lan xuyờn lng ngc, phớa sau, mt lot cỏc cn bnh khỏc nh tng huyt ỏp, tiu lờn phớa hai vai, cú dc t cỏnh tay xung cng tay ng, nhi mỏu c tim, bnh nhõn cn phi luyn th dc hng ngy v n kiờng u n - au sn phi l mỏu b ng vựng gan - iu tr ni khoa: iu tr bng thuc, cú th dựng mt hoc nhiu loi thuc kt hp vi - vasopolis n c, dựng lõu di hoc kt hp vi cỏc nhúm h m mỏu (cholesterol mỏu) giai on u 1.2 Nguyờn nhõn Bnh ch yu l s tớch t mng x va ng mch - iu tr ngoi khoa: phu thut lm cu ni ch bờn thnh ng mch cung cp mỏu n c tim vnh, k thut nong ng mch vnh, t stent ụng thng cn au tht ngc cú th xy ng mch vnh b hp trờn 50% khu kớnh ca lũng mch Khi hot ng th lc, c th cn nhiu oxy hn nờn c tim phi lm vic nhiu hn Nu mt nhỏnh ca ng 1.5 Phũng bnh mch b hp, s cung cp mỏu cho vựng c tim tng ng tr lờn khụng y C tim b thiu mỏu v thiu - ay i ch n ung sinh hot hng ngy: hn oxy gõy au tht ngc Bnh ng mch vnh khụng nht thit phi xy ch n m ng vt, cai ru bia, cai thuc lỏ, gim mt cỏch t t Nu mng x va b v cú th gõy cõn, kim soỏt huyt ỏp, ng huyt, th dc u tc mch t ngt hay to thnh cc huyt (mỏu n ụng) gõy tc mch Lỳc ny ng mch b tc hon - Phũng bnh mch vnh, tng m mỏu bng cỏc tho ton gõy nhi mỏu c tim dc (vasopolis) CHNG BNH NG MCH VNH 1.6 Tham kho Sc khe cho trỏi tim, PGS.TS.BS Nguyn ang Tun, Nh xut bn Y Hc, 2011 Bnh mch vnh, GS.TS Nguyn Huy Dung, Nh xut bn Y Hc, 2011 1.7 Xem thờm Nhi mỏu c tim Ri lon m mỏu Chng Cao huyt ỏp Cao huyt ỏp (hay cũn c gi l tng huyt ỏp hay l lờn tng-xụng, t ch Hypertension ting Phỏp) l mt bnh mn tớnh ú ỏp lc mỏu o c ng mch tng cao Huyt ỏp thng c o bng hai ch s l: huyt ỏp tõm thu (systolic) v huyt ỏp tõm trng (diastolic), da trờn giai on co búp v gión ngh ca c tim, tng ng vi ỏp lc cao nht v ỏp lc thp nht ca dũng mỏu ng mch Cú nhiu quy chun khỏc v khong bỡnh thng ca huyt ỏp Huyt ỏp lỳc ngh thụng thng nm khong 100-140mmHg huyt ỏp tõm thu v 6090mmHg huyt ỏp tõm trng Bnh nhõn b cao huyt ỏp o huyt ỏp ca bnh nhõn thng xuyờn thy cao hn hoc bng 140/90 mmHg S thay i ỏp sut bờn tht trỏi (ng mu xanh) v aorta (ng mu ) qua hai chu chuyn tim, Biu mụ t ỏp sut tõm thu v ỏp sut tõm trng tng huyt ỏp giai on I, tng huyt ỏp giai on II, v tng huyt ỏp tõm thu n c Tng huyt ỏp tõm thu n c l huyt ỏp tõm thu tng i kốm vi huyt ỏp tõm trng bỡnh thng ngi ln C s phõn loi tng huyt ỏp c thc hin da vo s huyt ỏp trung bỡnh lỳc ngh ca bnh nhõn c ly sau hai hay nhiu ln o bt k Cỏc cỏ nhõn cú tui ln hn 50 c phõn loi l cú tng huyt ỏp nu huyt ỏp tõm thu ca h luụn luụn mc thp nht l 140 mm Hg hay l 90 mm Hg i vi huyt ỏp tõm trng Nhng bnh nhõn cú huyt ỏp cao hn 130/80 mm Hg v cỏc bnh ỏi thỏo ng hay bnh thn cn phi c cha tr.[5] Tng huyt ỏp c phõn loi thnh tng huyt ỏp nguyờn phỏt v th phỏt Tng huyt ỏp nguyờn phỏt chim 9095% s ca tng huyt ỏp, dựng ch cỏc trng hp khụng xỏc nh c bnh nguyờn gõy tng huyt ỏp rừ rng (vụ cn).[1] Khong 510% s ca cũn li (tng huyt ỏp th phỏt) cú nguyờn nhõn l mt s bnh tỏc ng lờn thn, ng mch, tim, v h ni tit.[2] Tng huyt ỏp gõy nhiu ỏp lc cho tim, cú kh nng dn n bnh tim tng huyt ỏp, bnh mch vnh Tng huyt ỏp cng l mt yu t nguy c chớnh trong: tai bin mch mỏu nóo, suy tim, phỡnh ng mch, bnh thn mn, v bnh ng mch ngoi biờn.[3] n kiờng v thay i li sng cú th ci thin tỡnh trng huyt ỏp v gim nguy c xy cỏc bin chng, mc dự vy cú th cn iu tr kốm bng thuc nhng ca m cỏc bin phỏp thay i li sng khụng cú tỏc dng hoc khụng gim c n huyt ỏp mc tiờu.[4] Tng huyt ỏp cũn c phõn loi khỏng tr nu cỏc thuc khụng th cú tỏc dng giỳp cho huyt ỏp tr v bỡnh thng.[5] Tng huyt ỏp ng l s tng huyt ỏp quỏ mc quỏ trỡnh c th ng nh quỏ trỡnh di chuyn nhiu, th dc[7][8][9] Tng huyt ỏp ng cú th l du hiu ca bnh tng huyt ỏp[9][10] Trong quỏ trỡnh ng,ỏp lc tõm thu c xem l bỡnh thng nu mc 200-230 mmHg[10] 2.1 Phõn loi 2.2 iu tr Huyt ỏp thng c phõn loi da trờn huyt ỏp tõm thu v huyt ỏp tõm trng Huyt ỏp tõm thu l ỏp lc mỏu lũng mch tim p Huyt ỏp tõm trng l ỏp lc mỏu khong thi gian gia hai ln p ca tim Khi huyt ỏp tõm thu hay tõm trng cao hn giỏ tr bỡnh thng theo tui thỡ c phõn loi l tin tng huyt ỏp hoc tng huyt ỏp 2.2.1 iu chnh li sng Bc u iu tr tng huyt ỏp phi thay i li sng hp lý bao gm: ch n, th dc, gim cõn ay i li sng cú th gim huyt ỏp mt s bnh nhõn Hiu qu ca chỳng tng t nh s dng thuc Tng huyt ỏp[6] c chia thnh cỏc phõn loi nh CHNG CAO HUYT P Nu huyt ỏp cao phi s dng thuc ngay, khuyn cỏo iu tr trng hp ny l iu chnh li sng kt hp vi s dng thuc Ch n ớt mui rt cú li Nghiờn cu i vi ngi chõu u (Caucasians) cho thy nu thc hin ch n ớt mui hn tun nhn thy s gim huyt ỏp, c ngi bỡnh thng ln bnh nhõn tng huyt ỏp Ch n DASH (Dietary Approaches to Stop S gii thớch cỏc yu t nh hng n huyt ỏp ụng mch Hypertension), ch n giu ht d, cỏ, gia cm, trỏi cõy v rau qu gim huyt ỏo iu quan trng l phi hn ch hp thu Natri, Mc dự ch n cng giu kali, magnesium, calci, protein Nhng phng phỏp iu tr khỏc hng n gim nhng cng thng thn kinh nh biofeedback, th gión hoc thin cú th iu tr huyt ỏp Tuy nhiờn, hiu qu ca chỳng khụng bng giỏo dc chm súc sc khe, vi nhng nhn thc nhng li sng khụng tt 2.2.2 iu tr bng thuc iu tr ban u tt nht cũn ang tranh cói ca Cochrane collaboration, WHO v Hoa K s dng thuc li tiu thiazide liu thp Hng dn ca liờn hip Anh (UK) nhn mnh nờn s dng nhúm thuc block kờnh calci (CCB) cho ngi trờn 55 tui hoc ngi gc Phi hoc Caribbe, cũn i vi niờn nờn s dng nhúm thuc c ch enzyme chuyn húa angiotensin (ACE-I) Nht cú th bt u iu tr vi mt nhúm thuc: CCB, ACEI/ARB, li tiu thiazide, beta-blockers, alpha-blockers u phự hp, Hỡnh v mụ t cỏc tỏc ng ca tng huyt ỏp Trong Canada v chõu u tt c cỏc nhúm nhng nhúm thuc alpha-blockers cn khuyn cỏo 2.3 Sinh lý bnh tng huyt ỏp 2.2.3 iu tr bng kt hp thuc Phn ln bnh nhõn cn iu tr hn mt loi thuc kim soỏt huyt ỏp Trong trng hp huyt ỏp tõm thu ln hn 160 mm Hg hoc huyt ỏp tõm trng ln hn 100 mmHg Hip hi tim mch Hoa k (American Heart Association) khuyn cỏo bt u kt hp mt thiazide v mt ACEI, ARB hoc CCB, hoc kt hp mt ACEI v CCB cng hiu qu Khụng cho phộp kt hp thuc chn kờnh calci nhúm non-dihydropyridine (nh verapamil hoc diltiazem) vi mt beta-blockers, thuc phong ta h thng reninangiotensin (vớ d: c ch enzyme chuyn húa angiotensin + angiotensin receptor blocker), h thng reninangiotensin blockers v beta-blockers Kt hp ACE-inhibitor hoc i khỏng angiotensin IIreceptor, mt thuc li tiu v mt NSAID (bao gm c ch chn lc COX-2 v nhng thuc khụng kờ n nh ibuprofen) Phn ln bnh nhõn tng huyt ỏp nguyờn phỏt, tng cn tr mch mỏu (tng khỏng ngoi vi) chim ỏp lc cao lng tim bỡnh thng Cú bng chng cho thy mt s ngi tr tui vi tin cao huyt ỏp hay tng huyt ỏp ngoi biờn cú cung lng tim cao, nhp tim cao v khỏng ngoi vi bỡnh thng, gi l tng huyt ỏp ngoi biờn tng ng [11] Nhng cỏ nhõn cú tỡnh trng in hỡnh ca tng huyt ỏp cn thit lp cuc sng sau ny nh cung lng tim ca h gim v khỏng ngoi biờn tng lờn theo tui tỏc.[11] [12] Vic tng sc khỏng ngoi biờn tng huyt ỏp c thnh lp ch yu l thu hp cu trỳc ca ng mch nh v tiu ng mch,[13] mc dự gim s lng hoc mt ca cỏc mao mch cng cú th gúp mt phn.[14] Tng huyt ỏp cng c kt hp vi gim phự tnh mch ngoi vi [15] m cú th lm tng venous return , tng ti tim, v cui cựng gõy ri lon chc nng tõm trng Cho dự tng hot ng co úng mt vai trũ tng huyt ỏp cn thit lp l khụng rừ rng.[16] p lc mch (chờnh lch gia huyt ỏp tõm thu v tõm trng huyt ỏp) thng tng nhng ngi 2.4 THAM KHO ln tui b tng huyt ỏp iu ny cú th cú ngha l huyt ỏp tõm thu l cao bt thng, nhng ỏp lc tõm trng cú th bỡnh thng hoc thp - mt tỡnh trng gi l cao huyt ỏp tõm thu cụ lp.[17] p lc mch cao nhng ngi cao tui b tng huyt ỏp hoc cao huyt ỏp tõm thu cụ lp c gii thớch bi s gia tng cng ng mch, m thng i kốm vi s lóo húa v cú th trm trng hn huyt ỏp cao.[18] Nhiu c ch ó c xut gii thớch cho s gia tng khỏng ngoi biờn tng huyt ỏp Hu ht cỏc bng chng kt hp nhau, hoc ri lon mui thn v nc x lý (c bit l nhng bt thng cỏc bờn thn (H renin-angiotensin ) [19] v / hoc bt thng ca h thng thn kinh giao cm.[20] Cỏc c ch ny khụng loi tr ln v cú kh nng l c hai úng gúp vo mt mc no hu ht cỏc trng hp tng huyt ỏp cn thit Nú cng ó c ngh ri lon chc nng ni mụ v mch mỏu viờm cng cú th gúp phn lm tng sc cn ngoi vi v tn thng mch mỏu bnh tng huyt ỏp.[21][22] 2.4 Tham kho [1] Carretero OA, Oparil S (thỏng nm 2000) Essential hypertension Part I: denition and etiology Circulation 101 (3): 32935 PMID 10645931 [2] Secondary hypertension, Mayo Foundation for Medical Education and Research (2008), Retrieved ngy 10 thỏng nm 2010 [3] Pierdomenico SD, Di Nicola M, Esposito AL v ng nghip (thỏng nm 2009) Prognostic Value of Dierent Indices of Blood Pressure Variability in Hypertensive Patients American Journal of Hypertension 22 (8): 8427 PMID 19498342 doi:10.1038/ajh.2009.103 [4] Nelson, Mark Drug treatment of elevated blood pressure Australian Prescriber (33): 108112 Truy cp ngy 11 thỏng nm 2010 [5] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR v ng nghip (thỏng 12 nm 2003) Seventh report of the Joint National Commiee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Hypertension 42 (6): 120652 PMID 14656957 doi:10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 [6] High blood pressure - NHS National Health Service (NHS) [7] Jeộ M, Landry F, Blỹmchen G (thỏng nm 1987) Exercise hypertension in healthy normotensive subjects Implications, evaluation and interpretation Herz 12 (2): 1108 PMID 3583204 [8] Pickering TG (thỏng nm 1987) Pathophysiology of exercise hypertension Herz 12 (2): 11924 PMID 2953661 [9] Rost R, Heck H (thỏng nm 1987) [Exercise hypertension signicance from the viewpoint of sports] Herz (bng ting c) 12 (2): 12533 PMID 3583205 [10] Klaus D (thỏng nm 1987) [Dierential therapy of exercise hypertension] Herz (bng ting c) 12 (2): 14655 PMID 3583208 [11] Palatini P, Julius S (thỏng nm 2009) e role of cardiac autonomic function in hypertension and cardiovascular disease Curr Hypertens Rep 11 (3): 199205 PMID 19442329 doi:10.1007/s11906-009-00354 [12] Andersson OK, Lingman M, Himmelmann A, Sivertsson R, Widgren BR (2004) Prediction of future hypertension by casual blood pressure or invasive hemodynamics? A 30-year follow-up study Blood Press 13 (6): 3504 PMID 15771219 doi:10.1080/08037050410004819 [13] Folkow B (thỏng nm 1982) Physiological aspects of primary hypertension Physiol Rev 62 (2): 347504 PMID 6461865 [14] Struijker Boudier HA, le Noble JL, Messing MW, Huijberts MS, le Noble FA, van Essen H (thỏng 12 nm 1992) e microcirculation and hypertension J Hypertens Suppl 10 (7): S14756 PMID 1291649 [15] Safar ME, London GM (thỏng nm 1987) Arterial and venous compliance in sustained essential hypertension Hypertension 10 (2): 1339 PMID 3301662 doi:10.1161/01.HYP.10.2.133 [16] Schirin EL (thỏng nm 1992) Reactivity of small blood vessels in hypertension: relation with structural changes State of the art lecture Hypertension 19 (2 Suppl): II19 PMID 1735561 doi:10.1161/01.HYP.19.2_Suppl.II1-a [17] Chobanian AV (thỏng nm 2007) Clinical practice Isolated systolic hypertension in the elderly N Engl J Med 357 (8): 78996 PMID 17715411 doi:10.1056/NEJMcp071137 [18] Zieman SJ, Melenovsky V, Kass DA (thỏng nm 2005) Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiness Arterioscler romb Vasc Biol 25 (5): 93243 PMID 15731494 doi:10.1161/01.ATV.0000160548.78317.29 [19] Navar LG (thỏng 12 nm 2010) Counterpoint: Activation of the intrarenal renin-angiotensin system is the dominant contributor to systemic hypertension J Appl Physiol 109 (6): 19982000; discussion 2015 PMC 3006411 PMID 21148349 doi:10.1152/japplphysiol.00182.2010a [20] Esler M, Lambert E, Schlaich M (thỏng 12 nm 2010) Point: Chronic activation of the sympathetic nervous system is the dominant contributor to systemic hypertension J Appl Physiol 109 (6): 19968; discussion 2016 PMID 20185633 doi:10.1152/japplphysiol.00182.2010 18 6.8.5 CHNG NHI MU C TIM Siờu õm tim Siờu õm tim 2D hu ớch ph giỳp chn oỏn Hỡnh nh ri lon ng khu trỳ cú th thy thiu mỏu cc b c tim, nhi mỏu c tim cp, si húa c tim hay cỏc lon nhp tim Nhi mỏu c tim cp dn n ri lon ng khu trỳ, cỏc vựng cũn li tng ng bự tr, khụng thy bự tr cú th l tn thng nhiu nhỏnh MV hoc tc Bng phõn Killip nhi mỏu c tim cp nghn ó c thụng thng Nhi mỏu c tim c biu hin trờn siờu õm 2D bng hỡnh nh vụ ng hay lon ng, si húa c tim sỏng hn, mng hn cỏc vựng k 6.11 Bin chng nhi mỏu c tim cp Siờu õm 2D hu ớch chn oỏn nhi mỏu tht phi, cũn nhy hn c in tim .[1] Bin chng c hc: ụng liờn tht thng vỏch liờn tht, h van lỏ cp t dõy chng ct c, v tim 6.8.6 Chp ng mch vnh Shock tim: thng ri lon chc nng tht trỏi nng Nhi mỏu tht phi: thng gp bnh nhõn nhi mỏu vựng di c s dng triu chng c nng khụng c hiu, ECG khú ct ngha Trờn hỡnh nh chp MV cú du Suy tim: l mt nhng nguyờn nhõn chớnh gõy t vong NMCT hiu tc nghn v ri lon ng vựng.[1] 6.9 Phn loi nhi mỏu c tim Viờm mng ngoi tim: Viờm mng ngoi tim cp xy vũng 24 96 gi sau NMCT cp Hi chng Dressler xy t 1-8 tun sau NMCT cp, cú th t nh ngha nhi mỏu c tim cp quc t ln th III ó Bin chng in hc phõn loi nhi mỏu c tim thnh cỏc loi sau [13]: - Ri lon nhp tht: cỏc ri lon nhp tht nng nh Loi 1: Nhi mỏu c tim nguyờn phỏt: Nhi mỏu c tim rung tht v nhp nhanh tht thng xut hin sm nguyờn phỏt mng x va dn ti hỡnh thnh cc 48 gi u mỏu ụng lũng mch vnh kt qu lm gim ti - Ri lon nhp trờn tht: nhp nhanh xoang, nhp mỏu nuụi hoi t c tim nhanh kch phỏt trờn tht, rung nh Loi 2: Nhi mỏu c tim th phỏt: Tn thng hoi t - Ri lon nhp chm: nhp chm xoang, block nh tht c tim cú bnh khỏc ngoi bnh mch vnh gõy mt cõn bng cung cu oxy ca c tim Loi 3: Nhi mỏu c tim dn ti t vong trng hp khụng cú kt qu men tim: t t nghi ng thiu mỏu cc b c tim v cú du thiu mỏu cc b c tim mi hoc block nhỏnh trỏi mi, nhng t vong xy trc cú th ly c mu mỏu hoc trc thi im men tim tng 6.12 Tiờn lng nhi mỏu c tim Trong nghiờn cu TIMI II, to thnh thang im ỏnh giỏ nguy c t vong ca bnh nhi mỏu c tim 30 ngy T l t vong ca bnh nhõn 30 ngy cú im TIMI < im l 1%, ú TIMI > l Loi 4a: Nhi mỏu c tim can thip ng mch mch 8,8% vnh qua da (PCI) Loi 4b: Nhi mỏu c tim huyt stent Loi 5: Nhi mỏu c tim m bc cu mch vnh 6.10 Phõn nhi mỏu c tim cp Phõn theo suy bm thỡ Killip & Kimball ó lp bng xp loi phõn tng I-IV nhm tiờn lng mi NMCT thang im TIMI cp sau ln khỏm u tiờn: 6.14 IU TR 6.13 Chn oỏn Vỡ nhi mỏu c tim nguy him n tớnh mng v din bin nhanh chúng, phng chõm chn bnh l tuyt i trỏnh b sút Bt c bnh nhõn no tui trờn 45, b au ngc (nht l bờn trỏi) hay khú th v nht l cú cỏc yu t nguy c trờn, cn phi chng minh khụng b nhi mỏu c tim trc ngh n cn bnh gỡ khỏc ng nờn a vo bnh vin theo dừi 19 õy l cỏch chc chn nht xỏc nh, nh dng v quyt nh phng thc iu tr nhi mỏu c tim eo T chc Y t gii WHO chn oỏn xỏc nh bnh nhi mỏu c tim phi cú hai ba tiờu chun sau: au ngc tht (nh trờn) trờn 20 phỳt ay i trờn mt lot (hoc 3) in tõm (cỏch vi ting) Men tim tng (ri gim) 6.14 iu tr in tõm on ST nõng lờn phn II,III, AVF Nhi mỏu phn di c tim Chn oỏn nhi mỏu c tim: Bnh s: c im ca au ngc Kim tra: cỏc bin i trờn in tõm : Nhi mỏu c tim thng lm ST chờnh lờn v thay i súng T Sau c tim b hy thnh so, thng cú bin i súng Q iu cn bit l ụi bnh nhõn b nhi mỏu c tim nhng in tõm hon ton bỡnh thng Da theo thay i ca phn no ca in tõm cú th bit phn no ca tim b nhi mỏu (Zimetbaum & Josephson, 2003): Vỏch tim trc (I21.0): V1-V4 Vỏch tim di (I21.1): II, III, F Vỏch tim bờn (I21.2): I, F, V5, V6 Hỡnh quang tuyn (dựng cht cn quang)ng mch vnh tim Mi tờn ch khỳc nghn Nguyờn tc chớnh ca iu tr l a oxygen ti phn c tim ang b tiờu hy vỡ mch nghn 6.14.1 Cp cu Bnh nhõn cú triu chng au tht ngc cn c iu tr phũng cp cu Vỏch tim sau (I21.2): V1, V2 Dng khớ oxygen Kim tra: cỏc thay i v nng men tim v troponin Khi c tim b thiu oxygen, mng t bo ca c b rn nt v cỏc cht bờn b phúng thớch vo mỏu Nng lng mỏu ca s cht c bit ca c tim (men tim Creatinine kinase (CK) v Troponin dng I hay T) cú th c dựng chn oỏn s hy hoi c tim iu cn bit l ụi mc du bnh nhõn ang b nhi mỏu c tim nng men tim cú th bỡnh thng vi gi u Do ú, bnh nhõn nm ti bnh vin theo dừi, in tõm v nng men tim phi c lp li sau 68 ting xỏc nh bnh in tõm Kim tra: chp ng mch vnh (coronary angiogram) s xỏc nh c mch no b nghn eo dừi bin chng: lon nhp tim, thay i huyt ỏp.[13] Aspirin: thuc ny cú cng dng lm loóng mỏu v lm gim s tng trng ca cc mỏu ụng Glyceryl trinitrate: thuc ny cú th cho vo di li bnh nhõn cú nhiu tỏc dng: lm th gión mch mỏu (tng ng kớnh mch mỏu d cho mỏu i qua ch nghn, gim lng mỏu tr v tim phi (bt cụng vic cho tim preload), gim huyt ỏp (d cho tim tht trỏi bm mỏu aerload) Chng au: morphine cú th dựng chng au, lm bnh nhõn bt s hói (gim adrenaline, gim nhp tim, bt cụng vic cho tim) 20 CHNG NHI MU C TIM 6.14.2 Lm thụng ng mch vnh tim 6.14.5 Phũng nga bin chng khỏc iu tr ni khoa: thuc lm tan cc mỏu ụng a s bnh nhõn s phi tip tc dựng thuc iu tr (thrombolysis): streptokianse, urokinasetrong trỏnh b nhi mỏu c tim ln na v nhng bnh tng giai on cp cu, iu tr trỡ chng cc mỏu t nh tai bin mch mỏu nóo ụng bng Asprin hoc Vasopolis (trong trng hp d ng vi Aspirin hoc nhng bnh nhõn aspirin: liu thp, cn theo dừi tỏc dng ph trờn loột d dy, hnh tỏ trng) ng tiờu húa (loột d dy, tỏ trng, ri lon tiờu húa), nhng trng hp mn cm vi Aspirin cú iu tr ngoi khoa: thũ ng thụng xuyờn qua th d phũng bng cỏc sn phm giỳp phũng nhi ng mch ựi i vo ng mch vnh tim, lm mỏu c tim khỏc (Vasopolis) nong mch, phỏ v cc mỏu ụng v mng x va, ng thi cú th nhột ng cng mch (cardiac catherization & angioplasty +/- stent) 6.14.3 Gii phu ghộp ng mch tim clopidogrel uc ngn uc ngn ACE uc gim m mỏu 6.15 Xem thờm Dresslers syndrome Coronary heart disease Hibernating myocardium Reperfusion Stunned myocardium Ventricular remodeling Cardiac arrest Gii phu ghộp ng mch vnh tim Mc ớch ca phu thut ny tip t mỏu cho phn tim ang b khng hong ng mch khu vc b nghn 6.16 Tham kho Tnh mch t chõn bnh nhõn c ct ly v em lờn ni t ng mch ch vo phn ng mch phớa sau khỳc b nghn.[14] Beers MH, Berkow R, editors: e Merck Manual 17th edition Whitehouse Station (NJ): Merck Research Laboratories; 1999 ISBN 0-911910-10-7 6.14.4 Herrick JB.: Clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries In: JAMA 1912;59:20152019 Theo dừi Sau qua giai on him nghốo ban u ca nhi mỏu c tim, bnh nhõn cn nm mt thi gian (23 ngy) n v iu tr tim hoc n v iu tr tng cp phũng cha kp thi nhng bin chng nh lon nhp tim Trong thi gian hi phc sau xut vin, bnh nhõn nờn trỏnh hot ng quỏ sc (thớ d giao hp), mang vỏc vt nng khong mt vi thỏng, trỏnh hi hp, cng thng, xỳc ng mnh (khụng xem búng ỏ, phim kinh d) Nhiu a phng cm lỏi xe vi tun Duy trỡ Vasopolis nhng bnh nhõn mn cm vi thuc chng ụng khỏc Bỏc s s gp li bnh nhõn sau vi tun theo dừi v tra cu xột nghim thờm Rossi S, editor: Australian Medicines Handbook 2006 Adelaide: Australian Medicines Handbook; 2006 ISBN 0-9757919-2-3 Pi B, Remme W, Zannad F, Neaton J, Martinez F, Roniker B, et al.: Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with le ventricular dysfunction aer myocardial infarction In: N Engl J Med 2003;348(14):130921 PMID 12668699 Smith A, Aylward P, Campbell T, et al.: erapeutic Guidelines: Cardiovascular 4th edition North Melbourne: erapeutic Guidelines; 2003 ISSN 1327-9513 6.18 LIấN KT NGOI Zimetbaum PJ, Josephson ME: Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction In: N Engl J Med 2003;348(10):93340 PMID 12621138 Bnh mch vnh, GS.TS Nguyn Huy Dung, 2011 Sc khe trỏi tim, PGS.TS.BS Nguyn ang Tun, 2011 6.17 Chỳ thớch [1] Nhi mỏu c tim medic [2] Kristian ygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jae, Maarten L Simoons, Bernard R Chaitman and Harvey D White, (2012), ird Universal Denition of Myocardial Infarction, European Society of Cardiology, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Inc., and the World Heart Federation, Elsevier, Page 1584 [3] V ỡnh Hi, H Bỏ Min, (2010), au tht ngc v nhi mỏu c tim, nh xut bn Y hc, trang 5, 47 69 [4] Tierney, Mc Phee, Paradakis, (2010), Chn oỏn v iu tr y hc hin i, nh xut bn Y hc, trang 500 530 [5] Longo Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, (2012), " Epidemiology of Cardiovascular Disease, Harrisons Principles of internal Medicine 18th, McGraw-Hill United States [6] Who, e global burden of disease 2004 update, (2004), Who library cataloguing -in-Publication Data, Switzerland [7] Harvey D White, Derek P Chew, (2008), Acute myocardial infarction, Lancet, 372: 570-84 [8] Shanthi Mendis, Pekka Puska, Bo Norrving, (2011), Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control, Who, Worlth heart federation, World Stroke Organization, Page 3-9 [9] American Heart Association, (2013), Heart Disease and Stroke Statistics2013 Update Circulation, 127: e6-e245 Page e1-e8 [10] i cng v Nhi mỏu c tim www.cimsi.org.vn [11] h Y H Ni, (2012), Bnh hc Ni Khoa, 1, Nh xut bn Y hc, H Ni, trang 185 [12] Nguyn Hng Hu, (2013),[ Nghiờn cu giỏ tr NTPRO-BNP nhi mỏu c tim cp khụng ST chờnh lờn, Tp Y dc lõm sng s 108, trang 21 [13] bng ch dn cp cu hi chng cp nghn mch vnh tim Tim Hc c son [14] Gii phu ghộp ng mch tim www.medicinenet com 21 6.18 Liờn kt ngoi Nhi mỏu c tim Atlas of Pathology Risk Score Calculator Chng Suy tim Suy tim, thng c dựng ch suy tim món, l bnh xy tim mt kh nng bm hiu qu trỡ dũng mỏu ỏp ng cỏc nhu cu ca c th.[1][2][3] ut ng suy tim sung huyt thng c dựng vi ý ngha tng t suy tim món.[4] Cỏc triu chng thng gm khú th, kit sc, v phự chõn.[5] Triu chng khú th thng nng hn gng sc, nm, v v ờm ng.[5] ụng thng nhng ngi b suy tim gp gii hn v sc ng, c c chm súc tt.[6] Cú nhiu cỏch phõn loi suy tim: theo vựng tim b nh hng (suy tim trỏi, suy tim phi), theo bt thng co tht hay gión n ca tim (suy tim tõm thu, suy tim tõm trng) Suy tim thng c phõn theo bng Phõn loi chc nng NYHA (Hi Tim New York) 7.1 Ti liu ngoi Suy tim - Bi vit trờn www.yhoc-net.com 7.2 Tham kho [1] "heart failure" ti T in Y hc Dorland [2] Heart failure Health Information Mayo Clinic Ngy 23 thỏng 12 nm 2009 DS00061 [3] Denition of Heart failure Medical Dictionary MedicineNet Ngy 27 thỏng nm 2011 [4] Living Well With Chronic Heart Failure (PDF) Heart Foundation tr 18 Truy cp ngy 25 thỏng nm 2014 [5] Chronic Heart Failure: National Clinical Guideline for Diagnosis and Management in Primary and Secondary Care: Partial Update National Clinical Guideline Centre: 1924 ỏng nm 2010 PMID 22741186 [6] McDonagh, eresa A (2011) Oxford textbook of heart failure Oxford: Oxford University Press tr ISBN 9780199577729 22 Chng Tai bin mch mỏu nóo 8.3 Yu t nguy c Tai bin m mỏu nóo cũn gi l t qu nóo l mt bnh xy vic cung cp mỏu lờn mt phn b nóo b t ngt ngng tr Tai bin mch mỏu nóo cú hai loi: nhi mỏu nóo (do nghn / tc mch) hoc chy mỏu nóo (do v mch) Cỏc triu chng thn kinh trung ng khu trỳ biu hin nhanh, tc thỡ tn thng mch mỏu nóo xy ra, nờn tai bin mch mỏu nóo cũn c gi l t qu t qu l bnh ca h thn kinh ph bin nht hin 8.1 Dch t hc 8.1.1 Tng huyt ỏp, hỳt thuc lỏ, ỏi thỏo ng, mt s bnh tim (bnh van tim, thiu mỏu c tim, rung nh), bnh mch mỏu ngoi biờn, tin cn thiu mỏu cc b thoỏng qua, tng th tớch hng cu, ph n va hỳt thuc lỏ va dựng thuc trỏnh thai ni tit t, tng cht bộo mỏu, lm dng thc ung cú cn (ru, bia), ri lon chc nng ụng mỏu 8.4 Triu chng lõm sng Thng kờ eo thng kờ ti c 2006, 65.133 ngi cht vỡ tai bin mch mỏu nóo, 7,9 % tng s ngi cht.[1] Ngoi bnh ny l nguyờn nhõn a n tn tt trung v nng 51 % tt c cỏc t qu nóo xy tui trờn 75 Cng gi thỡ nguy c b tai bin cng tng cao.[2] 8.2 Bnh cn Gõy nghn hoc nghn / tc mch mỏu nóo: cc mỏu ụng ti ch ca ng mch nóo, thuyờn tc x va ng mch (chng hn xut phỏt t ng mch cnh), huyt tc bnh tim (thớ d rung nh, nhi mỏu c tim) Biu hin lõm sng nghn / tc mch hoc v mch khú cú th phõn bit, chn oỏn nguyờn nhõn phi da vo cỏc yu t tin cn, bnh cú sn v xột nghim cn lõm sng (MRI, CT scan: l phng phỏp dựng cỏc u phỏt tia X chy xung quanh c th bnh nhõn kt hp vi mt mỏy tớnh s thu c hỡnh nh cỏc lp ct c th x lý qua mỏy tớnh) Trong trng hp in hỡnh, cỏc triu chng xut hin t ngt, tin trin ch vi gi (hoc vi ngy) Trờn lý thuyt, cỏc triu chng thn kinh khu trỳ tng ng vi khu vc ti mỏu ca ng mch b tn thng, nhiờn cỏc ng mch thụng ni vi nờn cú s cp mỏu bự bi cỏc ng mch cũn nguyờn, lm nhũe cỏc triu chng Tn thng bỏn cu i nóo (50 % cỏc trng hp) cú th gõy ra: lit i bờn, u l lit mm, dn dn din tin n lit cng; gim cm giỏc i bờn; gim th lc cựng bờn; núi khú Gõy v mch mỏu nóo: tng huyt ỏp, chn thng, v phỡnh ng mch nóo Tn thng thõn nóo (25 %): triu chng a dng, cú th gõy lit t chi, ri lon th giỏc, hi chng khúa (tnh, hiu nhng lit, khụng lm gỡ c) Nguyờn nhõn ớt gp: gim huyt ỏp (tt huyt ỏp t ngt hn 40 mm Hg), viờm ng mch, viờm tc tnh mch, thuyờn tc xoang tnh mch ngi tr: bnh tiu cu, chy mỏu di mng nhn, d dng ng mch cnh Tn thng khim khuyt (25 %): nhiu im nhi mỏu nh quanh hch nn, bao trong, i th v cu nóo Ngi bnh ý thc, cỏc triu chng cú th ch liờn quan ti ng hoc cm giỏc hoc c hai, cú cú triu chng tht iu 23 24 8.5 Din tin Khong 20 % t vong vũng thỏng, % 10 % vũng nm Khong 10 % hi phc khụng di chng, 25-30% t i li phc v bn thõn c, 20-25% i li khú khn, cn s h tr ca ngi khỏc sinh hot, 15-25% phi ph thuc hon ton vo ngi khỏc Tiờn lng xu nu cú cỏc triu chng: gim ý thc, tng tit m dói, st cao t ngy u 8.6 Chn oỏn phõn bit U nóo, chy mỏu di mng cng, lit Todd (hi chng thn kinh khu trỳ sau ng kinh, hi phc vũng 24 gi) Ng c dựng thuc quỏ liu, nht l cú triu chng mt tri giỏc 8.7 Bin chng, di chng Viờm phi, trm cm, co cng, tỏo bún, loột nm lõu, lit na ngi, tiu tin khụng t ch, co cng c 8.8 X trớ CHNG TAI BIN MCH MU NO t ngt khú th Tim p nhanh bt thng Ghi chỳ: Chỳng tụi nhn mnh ch t ngt ch cỏc triu chng xy bt thng, khụng cỏc yu t bờn ngoi Nhng vic cú th lm trc xe cp cu ti an sỏt v hi bnh nhõn bit bnh nhõn cũn tnh tỏo (ý thc bỡnh thng) hay ln ln, l m hoc hụn mờ (ri lon ý thc) Kốm theo du hiu i tiu tin khụng t ch chng t bnh nhõn ó mt ý thc Nu bnh nhõn cũn tnh: cn bnh nhõn nm yờn tnh v gi cp cu n a bnh nhõn vo bnh vin ln cú uy tớn v cp cu tai bin mch mỏu nóo Nu bnh nhõn hụn mờ: cn xem bnh nhõn ang cũn th bỡnh thng, th nhanh, th chm, hay ó ngng th, vỡ cp cu hụ hp l vic u tiờn phi lm m bo oxy cho tim v cho nóo Nu ton b nóo thiu oxy quỏ phỳt thỡ dự cho cp cu tim p li cng khụng cu c nóo, y hc gi l mt nóo, hoc cht nóo Cn phi a ngi bnh vo vin c chn oỏn Kim tra nhp tim v huyt ỏp nu cú th v iu tr thớch hp i vi ngi b tai bin, thi gian l vng, mch mỏu ụng hoc v phi c x lý tht nhanh phũng cỏc bin chng nh lit ton thõn, c bit lu ý vi ngi nh hoc ngi ng kin bi nóo, v.v Khi ngi cú cỏc triu chng sau cn phi bnh nhõn t qu nóo: chỳ ý v a n bnh vin lp tc: Bnh nhõn t qu nóo cú th b mt hai Cỏc triu ng xy t ngt dng: chy mỏu nóo v mch hoc nhi mỏu nóo nghn / tc mch Hai bnh ny i nghch t ngt thy tờ cng mt, tay hoc chõn c hon ton v nguyờn nhõn, c ch v cỏch bit l tờ cng na ngi iu tr Cỏc bỏc s chuyờn khoa cng khụng th ch da vo biu hin bờn ngoi xỏc nh chn t ngt nhỡn khụng rừ ( lc gim sỳt) oỏn Vỡ vy, khụng c mo him t iu tr cho t ngt khụng c ng c chõn tay (Mt phi bnh nhõn dự ch l cỏc ng tỏc nh bm huyt hp iu khin chõn tay) nhõn trung, chõm cu, ỏnh giú Nhng tỏc ng ú cú th lm trm trng hn tỡnh trng bnh ca t ngt khụng núi c hoc khụng hiu c bnh nhõn m chỳng ta vụ tỡnh khụng bit ngi khỏc núi u au d di Ph n cú th cú cỏc biu hin c trng sau: t ngt au mt hoc chõn t ngt b nc t ngt cm thy bun nụn t ngt cm thy mt t ngt tc ngc c hin hụ hp nhõn to (CPR), nu cn phi dựng ming thi hi vo ming bnh nhõn (hụ hp ming-ming) nu thy bnh nhõn ngng th KHễNG C c di chuyn u, c bnh nhõn, trng hp tai nn, u hoc c cú th b góy hoc b thng bnh nhõn t th thoi mỏi Ni lng qun ỏo KHễNG C cho bnh nhõn n hoc ung Tai bin khin cho ngi bnh khụng th nut v s gõy nghn 8.10 THAM KHO KHễNG C dựng ax-pi-rin (aspirin) Mc dự ax-pi-rin cú th lm gim cc mỏu ụng trng hp tai bin nghn / tc ng mch nhng cng cú th gõy chy mỏu nu l tai bin v mch mỏu Nu ngi bnh ó ung ax-pi-rin ngy, cn phi bỏo vi bỏc s cp cu sõu chm v sõu giỳp bnh nhõn bỡnh tnh v a mỏu lờn nóo nhiu hn ngi bnh nm xung v núi chuyn vi ngi bnh h bỡnh tnh Gi u mỏt v thõn m Nu cú ỏ lnh, cú th chm nh qua u ngi bnh gi mỏt Bc ỏ khn khụng quỏ lnh Gi mỏt u gim phn ng phự n tai bin v cú th giỳp ngi bnh cm thy au u Gi thõn m bng ỏo khoỏc hoc chn s gim c nguy c co git (sc) Cú th liờn h vi mt trung tõm y t hoc vi bỏc s thn kinh c t sm trc a bnh nhõn n bnh vin 8.9 Phũng nga Tai bin mch mỏu nóo hon ton cú th d oỏn trc, vi cỏc bin phỏp can thip kp thi s trỏnh b xy t qu Mi ngi trờn 50 tui, v cú yu t nguy c t qu cn kim tra nh k chuyờn khoa bit trc nguy c gn xy t qu nh sau: - Lm in tim, siờu õm tim xỏc nh xem cú b hp van hai lỏ, rung nh, lon nhp tim, cc mỏu qun tim hay khụng - Siờu õm ng mch ch, ng mch cnh; siờu õm xuyờn s tỡm mng va x ng mch, phỡnh ng mch, hp ng mch - Chp cng hng t mch mỏu nóo(MRA), chp CT scanner a lp ct dng mch mỏu nóo hoc chp mch s húa xúa nn (DSA) xỏc nh xem cú hp mch mỏu, phỡnh mch, d dng mch mỏu nóo hay khụng Phũng nga cp 1: kim soỏt cỏc yu t nguy c; iu tr huyt ỏp, kim soỏt ng huyt, lipid mỏu; b thuc lỏ; dựng thuc khỏng ụng trn i nhng ngi b thp tim hoc mang van tim nhõn to bờn tim trỏi Cõn nhc kh nng dựng thuc khỏng ụng ngi b rung nh mn tớnh Tin hnh t stent ng mch cnh hp trờn 75%, hoc m búc ni mc ng mch cnh, nỳt coils phỡnh mch, nỳt d dng ng tnh mch (AVM) trỏnh nguy c nhi mỏu nóo hoc chy mỏu nóo Phũng nga cp 2: Tip tc kim soỏt cỏc yu t nguy c Nu l tc mch mỏu hoc rung nh mn tớnh, cú th dựng aspirin hoc warfarin Tin hnh can thip mch thn kinh cú hp ng trờn 50%, hoc phỡnh ng mch nóo 25 Cụng ngh d bỏo chui thi gian bng mng nron nhõn to cũn cho phộp d bỏo huyt ỏp ca bnh nhõn mt s ngy tip theo cn c v s liu huyt ỏp ca bnh nhõn ú quỏ kh Cỏ phũng nga tt nht l thng xuyờn th dc, b thuc lỏ v ru, bia, n nhiu rau qu, tht g v cỏ, bt n tht (heo hoc bũ) cú nhiu m ng vt Bộo phỡ l mt nhng lý a n mỏu cao vi m mỏu thng hay b nghn bt ng gõy n tai bin m mỏu nóo 8.10 Tham kho [1] Neuere Daten auf destatis.de: Publikationen im Bereich Todesursachen [2] Ludwig-Maximilians-Universitọt Mỹnchen Dissertation, E Rupp, Juli 2010: Fortschrie in Behandlung und Diagnostik zentraler neurogener Sprachstửrungen Coey C Edward, Cummings Jerey L, Starkstein Sergio, Robinson Robert Stroke e American Psychiatric Press Textbook of Geriatric Neuropsychiatry, Second Edition Washington DC: American Psychiatric Press, Inc, 2000 pp 601617 Jauch, Edward C 2005 Acute Management. eMedicine.com, Inc Stroke Kopito, Je 1996 A Stroke in Time MERGINET.com, September 2001, Volume Number Available National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) 1999 National Institutes of Health., Stroke: Hope rough Research Perry, omas and Miller Frank Pathology: A Dynamic Introduction to Medicine and Surgery Boston: Lile, Brown and Company, 1961 Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla Living with Stroke: A Guide For Families Contemporary Books, Inc., Chicago IL, 1994 Stanford Hospital & Clinics 2005 Cardiovascular Diseases: Eects of Stroke Stroke Center of the Washington University School of Medicine ompson, Jesse E " e Evolution of Surgery for the Treatment and Prevention of Stroke: e Willis Lecture Stroke 27:1427-1434 10 Villarosa, Linda, Ed., Singleton, LaFayee, MD, Johnson, Kirk A., Black Health Library Guide to Stroke Henry Holt and Company, New York, 1993 11 Finetech Medicalaiding your independence 26 8.11 Liờn kt ngoi Ting Anh: am kho ngyuờn thy ca National Institute of Neurological Disorders and Stroke c ly ti õy Cerebrovascular disease and risk of stroke Stroke Center Washington University School of Medicine Scurvy - the causes of most strokes StrokEngine - your source for stroke rehabilitation and interventions - Topics Heart and Stroke Foundation of Canada Edited by a consorsium of researchers of McGill University, Canada Information on stroke rehabilitation Stroke