ICSI thường được đọc là ícsi. Đây là từ viết tắt từ thuật ngữ tiếng Anh của kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương ứng (IntraCytoplasmic Sperm Injection). Đây là một kỹ thuật tinh vi nhằm giúp đỡ sự thụ tinh giữa trứng và tinh trùng
CÔNG NGHỆ SINH HỌC ĐỘNG VẬT ICSI (Intra – Cytoplasmic Sperm Injection) GVHD: TS Đỗ Minh Sĩ Người thực hiện: Mai Thị Thu Trang ICSI gì? Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (Intra – Cytoplasmic Sperm Injection) Bình thường: Hàng chục triệu tinh trùng TTTON : - Hiếm muộn vòi trứng - Tinh dịch đồ bất thường nhẹ trung bình ICSI - SL tinh trùng - Không có tinh trùng tắc nghẽn không tắc nghẽn -Tinh trùng trứng không “ hạp” Cohen cs - PZD (Partial zona dissection): Mở phần màng ZP (zona pellucida) để tinh trùng dễ dàng xâm nhập vào trứng - Kết quả: không đạt yêu cầu, tỷ lệ thấp Cohen cs - SUZI (subzonal sperm injection): Tiêm tinh trùng vào khoang quanh noãn - Kết quả: -20 tinh trùng tiêm, có thụ tinh, tỷ lệ thai sống Palermo cs, 1992 ICSI (Intra – Cytoplasmic Sperm Injection): Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng Kết quả: Tỷ lệ thụ tinh đáng kể so với SUZI PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU GnRHa Thuốc kích thích Buồng trứng Tăng nang noãn Tiêm FSH (150 IU/ngày) Nang noãn trưởng thành HCG (5000-10000 IU) Xác định Siêu âm – Định lượng nội tiết (LH, E2) Nang noãn trưởng thành (> 18 mm) Khoảng 35h sau tiêm hCG Chọc hút trứng Trứng cho vào mt Gamete-20 chứa hyaluronidase (80IU/ml) Nuôi cấy ( IVF-20) (5-6h) Tách lớp tế bào nang quanh trứng Chọc hút lấy tinh dịch Lọc tinh 2h Sperm Grad -100 Sperm Rinse-20 Rửa tinh Cố định bắt tinh trùng Gamete-20 Kim tiêm, PVP 10% Tinh trùng trứng cho vào đĩa cấy có phủ lớp dầu (Ovoil-150) Đĩa cấy đặt vào kính hiển vi đảo ngược , có độ phóng đại 200 lần, có bể sưởi 37 o Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng Nuôi tủ cấy CO2 , 16-18h Kiểm tra thụ tinh, kiểm tra lần thứ vào ngày hôm sau, đánh giá chuyển phôi vào tử cung KỸ THUẬT TIÊM TINH TRÙNG VÀO BÀO TƯƠNG TRỨNG BƯỚC Bất động tinh trùng Tiêm tinh trùng Làm thủng màng bào tương Hút bào tương trứng vào kim Đặt tinh trùng vào bào tương trứng Rút kim TRƯỜNG HỢP KHÔNG CÓ TINH TRÙNG? MESA Lấy tinh trùng từ mào tinh PESA TESA Lấy tinh trùng từ tinh hoàn TESE Microsurgical epididymal sperm aspiration-MESA Lấy tinh trùng từ mào tinh vi phẫu thuật - Gây tê gây mê Phương pháp - Rạch ngang da bìu - Cắt màng bao mào tinh bộc lộ búi ống mào tinh - Dịch hút từ mào tinh kiểm tra kính hiển vi để tìm tinh trùng Ưu điểm Tỷ lệ thành công MESA 90% tinh trùng thường thu nhiều trữ lạnh Khuyết điểm Tính xâm lấn cao, dịch thu lẫn nhiều hồng cầu tình trạng dây dính nhiều gây khó khăn cho trường hợp phải phẫu thuật lần sau Kỹ thuật thực với trường hợp tinh trùng tắc Percutaneous epididymal sperm aspiration-PESA Lấy tinh trùng từ mào tinh xuyên kim qua da Phương pháp - Khi cố định mào tinh tay - Dùng kim gắn với syringe đâm xuyên qua da vào mào tinh - Hút từ từ tới có dịch syringe Dịch hút đem kiểm tra kính hiển vi để tìm tinh trùng - Không có tinh trùng tắc Pháp xâm lấn, thực nhiều lần, đơn giản tinh trùng thu thường Ưu điểm lẫn máu xác tế bào So với MESA, tỷ lệ thành công PESA thấp (khoảng 65%), Hạn chế (Testicular sprem aspiration-TESA hay fine needle aspiration-FNA) Lấy tinh trùng từ tinh hoàn chọc hút Sau gây tê cố định tinh hoàn, phẫu thuật viên đâm kim qua da vào mô tinh hoàn hút từ từ mẫu mô Thường phải hút nhiều mẫu mô nhiều vị trí khác Xé nhỏ mẫu mô tìm tinh trùng kính hiển vi Nếu trình sinh tinh bình thường, tỷ lệ thu tinh trùng khoảng 96% Kỹ thuật thực cho trường hợp tinh trùng tắc không tắc Testicular sperm extraction-TESE Lấy tinh trùng từ tinh hoàn phẫu thuật xẻ tinh hoàn Kỹ thuật tương tự sinh thiết tinh hoàn Phẫu thuật bộc lộ tinh hoàn lấy nhiều mẫu mô tinh hoàn Các mẫu thu tách nhỏ sử dụng số loại men để tăng khả thu tinh trùng từ ống sinh tinh Tỷ lệ thu tinh trùng khoảng 50% trường hợp tinh trùng không tắc Kỹ thuật thực cho trường hợp tinh trùng tắc không tắc KẾT QUẢ 5/1999 – 2/2000, bệnh viện Từ Dũ thực ICSI cho 37 trường hợp, tổng số trứng tiêm tinh trùng 403 trứng Bảng Đặc điểm bệnh nhân Bảng Kết kỹ thuật ICSI Bảng kết điều trị KẾT LUẬN ICSI kỹ thuật phổ biến kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Kỹ thuật giúp điều trị cho hầu hết trường hợp vô sinh nam giới, góp phần tăng tỉ lệ thành công dùng điều trị cho vô sinh nguyên nhân khác Hiện nay, theo số liệu thống kê toàn giới, ICSI xem kỹ thuật điều trị an toàn Kỹ thuật thực lần Bệnh viện Từ Dũ tháng năm 1998 Tháng năm 1999, em bé sinh từ kỹ thuật ICSI chào đời bệnh viện Từ Dũ Đến có 3000 em bé chào đời bệnh viện từ kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, đa số từ kỹ thuật ICSI Theo báo cáo thống kê Mỹ châu Âu, tỉ lệ có thai ICSI thường cao tương đương với kỹ thuật Thụ tinh ống nghiệm bình thường Số liệu công bố năm 2002 cho thấy châu Âu, tỷ lệ thai lâm sàng (trên chu kỳ chuyển phôi) từ chu kỳ ICSI thay đổi từ 22%-35%, tùy theo trung tâm Trong đó, theo thống kê gần Hiệp hội sinh sản Hoa kỳ, với số liệu từ khoảng 28.000 chu kỳ ICSI, tỷ lệ thai lâm sàng đạt 36.6% Đây kỹ thuật mới, nghiên cứu phát triển em bé đời từ kỹ thuật ICSI nhà khoa học giới thực Tuy nhiên đa số nghiên cứu cho thấy bé đời từ kỹ thuật ICSI kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm nói chung có tỷ lệ dị tật bẩm sinh phát triển tâm lý không khác biệt so với trẻ em bình thường Tuy nhiên, số trường hợp bất thường tinh trùng có liên quan đến số bất thường nhỏ nhiễm sắc thể Y, nên đứa bé sinh trai, nhiều khả bé thừa hưởng gen cha mang bệnh lý muộn cha Còn đứa bé sinh gái không bị ảnh hưởng Tuy nhiên, với khả phát triển y học ngày nay, tương lai hy vọng người có khả chữa trị bất thường từ giai đoạn sớm ... SUZI (subzonal sperm injection): Tiêm tinh trùng vào khoang quanh noãn - Kết quả: -20 tinh trùng tiêm, có thụ tinh, tỷ lệ thai sống Palermo cs, 1992 ICSI (Intra – Cytoplasmic Sperm Injection): Tiêm.. .ICSI gì? Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (Intra – Cytoplasmic Sperm Injection) Bình thường: Hàng chục triệu tinh trùng TTTON... 2/2000, bệnh viện Từ Dũ thực ICSI cho 37 trường hợp, tổng số trứng tiêm tinh trùng 403 trứng Bảng Đặc điểm bệnh nhân Bảng Kết kỹ thuật ICSI Bảng kết điều trị KẾT LUẬN ICSI kỹ thuật phổ biến kỹ thuật