Hẹp van hai lá

Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ • PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH Hẹp van Giải phẫu học van TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 Hẹp van Sơ đồ van nhìn từ phương tiện khác TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ •Đònh nghóa: – – – – • Lá van trước, van sau Mép van DTMV = - cm2 Hẹp van hai lá: DTMV< 2cm2 (< 1,18 cm2/m2 DTCT) – Hẹp khít van hai : DTMV< 1cm2 (< 0,6 cm2/m2 DTCT) Hẹp van Tổn thương giải phẫu thành phần khác theo ngun nhân bệnh van Bệnh tim hậu thấp Hẹp bẩm sinh Cleft mitral valve VNTMNT Bệnh động mạch vành Bệnh van thuốc Vơi hóa vòng van BCTDN BCTPĐ U nhầy Tia xạ Thâm nhiễm Caronoid U nhú Di Hẹp Hở    ±  ±             ± ± Vòng van *   Lá van Dây chằng         *    ±       ±     ± Cột    ± Vách thất trái  ± TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 ± Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH - Thấp tim (thường gặp 3-15 tuổi) - Bẩm sinh (van hai hình dù) - H/C Carcinoid; Lupus ban đỏ; viêm khớp dạïng thấp ✪ dạng hẹp van: + dính mép van + dính van + dính dây chằng + phối hợp tổn thương Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ Phân độ Hẹp van theo sinh lý bệnh Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ Sinh lý bệnh triệu chứng biế Hẹp van Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG – Cảm giác mệt, yếu cung lượng tim giảm – Khó thở gắng sức; khó thở kòch phát đêm ; khó thở phải ngồi ; suyễn tim ; phù phổi cấp – Khái huyết – Đau ngực (15%) – Nói khàn – Các triệu chứng thuyên tắc: não, thận, ĐMV, ĐMP Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ – – – – – Biến dạng lồng ngực Mỏm tim khó sờ ; sờ T1 T1 giảm van vôi hóa ; T1 đanh T2 mạnh tách đôi Clắc mở van hai A2 - Clắc mở (OS) = 0,04 - 0,12 giây Hẹp nặng , A2 - OS giảm – Rung tâm trương – Âm thổi tâm thu (hở lá) 10 Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM (5) Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc, van ĐMC van hai dầy, trước hai mở, hình đầu gối 19 Hẹp van Siêu âm tim (6) TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 20 Hẹp van Siêu âm tim (7) 21 Hẹp van Siêu âm Doppler dòng máu qua van kỳ tâm trương TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 22 Hẹp van Siêu âm tim: Doppler dòng hở van 23 Hẹp van Siêu âm tim/ hẹp van Siêu âm tim 2D TM – mặt cắt cạnh ức trục dọc Khảo sát TM ngang van Ghi nhận hình 2D, trước van mở hình đầu gối Ở hình TM, vận động trước bất thường, không dạng M bình thường Lá van dầy (A – B) Mặt cắt cạnh ức theo trục ngang ngang van lá: diện tích mở van 0,75cm2, mép van dính, van dầy (C) 24 Hẹp van Siêu âm tim/ hẹp van Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van ĐMC: hình ảnh huyết khối nhó trái (1 mũi tên) (A) Mặt cắt buồng từ mỏm: cắt Doppler liên tục ngang van Đo vận tốc dòng máu qua van = 2,19m/s diện tích mở van phương pháp PHT: S = 0,72cm2 (B –C) Hình ảnh dòng hở van – Phổ Doppler liên tục dòng hở van – p lực ĐMP tâm thu 95mmHg (D) 25 Hẹp van Siêu âm tim/ hẹp van Mặt cắt buồng từ mỏm: nhó trái kích thước lớn, có máu ứ đọng chuyển động xoáy nhó, van dầy (A) Mặt cắt cạnh ức trục dọc: hình ảnh huyết khối (mũi tên) bám thành sau nhó trái (B) Hình ảnh huyết khối tiểu nhó trái (kích thước 18,6mm x 13,2mm) khảo sát siêu âm qua thực quản b/n nữ có thai 22 tuần, hẹp van khít (C- D) 26 Hẹp van Siêu âm tim chiều van hẹp TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 27 Hẹp van Siêu âm tim qua thực quản: huyết khối thùy bên tiểu nhĩ trái TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 28 Hẹp van Siêu âm tim qua thực quản: tiểu nhĩ trái đóng phẫu thuật hẹp TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 29 Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM • - Đo diện tích mở van : ✔Siêu âm tim 2D : mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang van ✔Siêu âm Doppler : công thức Haltle: • S = 220 / PHT • PHT (Pressure Half Time) = thời gian nửa áp lực • TD: PHT = 280 ms > S = 0,8 cm2 ✔Phương trình liên tục 30 Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA – Phòng thấp: năm, 25t, 35t, suốt đời – Phòng VNTMNT : nhổ, chữa hay phẫu thuật – Chẹn bêta, Diltiazem, Verapamil – Digoxin – Lợi tiểu Khi có tăng áp ĐMP – Nitrates suy – Ức chế men chuyển liều thấp tim phải – Kháng đông: Kháng Vit K - TD: Sintrom mg ® (Aceno-coumarol) Coumadine ®(Warfarin) 2mg-5mg 31 Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA – Nong van ; sửa van ; thay van – Phẫu thuật tim kín ; nong van bóng ; phẫu thuật tim hở – Chỉ đònh nong van thay van:  Hẹp khít van (DTMV < 0,6 cm2 / m2 DTCT)  Hẹp + Rung nhó  Hẹp + NYHA > khó đáp ứng sinh hoạt ngày  Có thuyên tắc  Hẹp + Tăng áp lực ĐMP 32 Hẹp van Cách tính tiêu chuẩn Wilkins/ định nong van bóng hay mổ tim kín Mức di động Độ dầy Tổn thương dây chằng Vơi hóa TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 33 ... 12 Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ ECG Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ X QUANG Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM (1) 15 Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM (2) 16 Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM (3) 17 Hẹp van. .. mép van + dính van + dính dây chằng + phối hợp tổn thương Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ Phân độ Hẹp van theo sinh lý bệnh Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ Sinh lý bệnh triệu chứng biế Hẹp van Hẹp van HẸP VAN HAI. .. 295-335 Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ •Đònh nghóa: – – – – • Lá van trước, van sau Mép van DTMV = - cm2 Hẹp van hai lá: DTMV< 2cm2 (< 1,18 cm2/m2 DTCT) – Hẹp khít van hai : DTMV< 1cm2 (< 0,6 cm2/m2 DTCT) Hẹp