18.-PHCN-Sau-bỏng

Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Tài liệu số 18 phục hồi chức sau bỏng Nhà xuất Y học Hà Nội, 2008 Chỉ đạo biên soạn TS Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế TS Trần Quý Tường Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế Ban biên soạn Ths Nguyễn Thị Thanh Bình Khoa PHCN Bệnh viện C – Đà Nẵng PGS – TS Cao Minh Châu Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội TS Trần Văn Chương Trung tâm PHCN – Bv Bạch Mai TS Trần Thị Thu Hà Khoa PHCN – Viện Nhi Trung ương PGS – TS Vũ Thị Bích Hạnh Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội PGS-TS Trần Trọng Hải Vụ quan hệ Quốc tế - Bộ Y tế Ths Trần Quốc Khánh Bộ môn PHCN - Đại học Y Huế TS Phạm Thị Nhuyên Bộ môn PHCN - Đại học KTYT Hải Dương Ths Nguyễn Quốc Thới Trường trung học Y tế tỉnh Bến Tre TS Nguyễn Thị Minh Thủy Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội Thư ký ban biên soạn Ths Trần Ngọc Nghị Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế Với tham gia Ủy ban Y tế Hà Lan - Việt Nam: Ths Phạm Dũng Điều phối viên chương trình PHCNDVCĐ Ths Anneke Maarse Cố vấn cao cấp chương trình PHCNDVCĐ TS Maya Thomas Chuyên gia tổ chức Y tế giới phục hồi chức sau bỏng giới thiệu Bỏng Bỏng tổn thương da tổ chức da nhiệt độ, hoá chất tác nhân vật lý khác Tỷ lệ bỏng Việt Nam chưa có thống kê xác tỷ lệ cao bỏng thường gặp đời sống hàng ngày nhân dân Các vấn đề thường xảy mà người bị bỏng phải đối mặt n Đau: da nơi chứa nhiều thần kinh cảm giác nên da bị tổn thương đau Người bị bỏng cần giảm đau nhiều biện pháp n Nhiễm trùng: bị vết bỏng vơ khuẩn, sau q trình sơ cứu, vận chuyển làm cho vết bỏng bị nhiễm khuẩn Do cần đề phòng nhiễm trùng sơ cứu vận chuyển n Choáng (sốc): bỏng nặng, bỏng sâu dễ bị tử vong 48 đầu huyết tương ngồi mạch máu mang theo chất điện giải, protein dẫn đến vùng bỏng bị sưng nề gây sốc n Các vấn đề da: bỏng lâu lành làm cho da bị nhiễm trùng Nhiễm trùng kéo dài biến thành ung thư, sẹo dính, sẹo xấu, co rúm da n Biến dạng khớp, hạn chế vận động: sẹo bỏng làm co rút khớp dẫn đến biến dạng khớp hạn chế vận động n Các rối loạn tâm lý sẹo xấu, đặc biệt vùng da hở, vùng thẩm mĩ mặt, cổ, ngực nguyên nhân gây bỏng phòng ngừa 2.1 Nguyên nhân n Do sức nóng ướt: nước sơi, nước n Do sức nóng khô: lửa xăng, dầu hoả, bom cháy, nhà cháy n Do hố chất: acid, kiềm, vơi n Do điện giật Phục hồi chức sau bỏng n Do lạnh n nước tiên tiến xạ nguyên tử Việt Nam chưa có nguyên nhân nguyên nhân vật nổ xảy 2.2 Phòng ngừa Tuyên truyền giáo dục cộng đồng phòng ngừa tai nạn sinh hoạt, có ý thức bảo vệ an tồn tránh nguy nước sơi, nóng, hố chất, an toàn sử dụng điện phát bỏng mức độ 3.1 Phát Người bị bỏng khỏi phải qua nhiều giai đoạn, giai đoạn có nhiều triệu chứng bệnh lý bật: n Giai đoạn sốc: người bệnh bị tử vong vịng 48 đầu chống (sốc) Tại vùng bỏng, huyết tương ngồi mạch máu mang theo nước, chất điện giải protein dẫn đến vùng bỏng bị sưng phù nề Trong hệ tuần hoàn giảm số lượng dịch Các triệu chứng bao gồm: – Người vã mồ hôi, chân tay lạnh, khát nước, vật vã, hoảng sợ – Mạch nhanh, nhỏ, huyết áp giảm n Giai đoạn nhiễm độc: giai đoạn ngày thứ trở đi, biểu hiện: tiểu khơng tiểu, sốt cao 39 - 40°, nơn ói, tiêu chảy n Giai đoạn nhiễm khuẩn: sơ cứu không đảm bảo vơ trùng q trình vận chuyển làm nhiễm trùng Người bị bỏng sốt cao, vùng da bỏng có mủ, mùi hơi, chí hoại tử n Giai đoạn suy nhược: nhiều nước, chất điện giải, đạm, Vitamin nên thể người bệnh bị suy kiệt, mệt mỏi, không ăn đuợc 3.2 Các mức độ bỏng Phân chia theo độ sâu: độ (theo Boyer) n Bỏng độ 1: khơng có tổn thương giải phẫu, chỗ bỏng sưng đỏ, đau rát Những vết sưng đỏ hẳn không để lại vết tích n Bỏng độ 2: lớp biểu bì bị tổn thương, da có nốt phồng nước to hay nhỏ, lớp tế bào da nguyên vẹn Các vết phồng nước vỡ sau Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 18 n Bỏng độ 3: tổn thương lớp sâu, lành sẹo dúm dó Diện tích bỏng quan trọng Bỏng rộng tỷ lệ tử vong cao Bỏng 15% người lớn, bỏng 8% trẻ em coi nghiêm trọng can thiệp phục hồi chức 4.1 Can thiệp y học, phục hồi chức n Xử trí bị bỏng – Nhanh chóng loại bỏ nguyên nhân bỏng tránh xa vùng cháy hoá chất – Cởi áo quần bỏng hoá chất Chú ý người giúp cẩn thận để khơng bị dính hoá chất – Rửa vết bỏng nước lạnh Sau để hở khơng đắp vật lên vết bỏng – Đưa người bị bỏng khám bác sỹ đến bệnh viện n Đưa người bỏng đến sở y tế gần – Nếu nhẹ đến trạm y tế – Nếu nặng đến bệnh viện gần – Rất nặng đến bệnh viện chuyên khoa, có khoa bỏng khoa ngoại n Điều trị bệnh viện, chăm sóc điều dưỡng – Chống sốc: truyền dịch, truyền máu – Chống tăng đạm huyết: uống truyền Natribicarbonat – Chống đau thuốc giảm đau – Chống nhiễm khuẩn: kháng sinh, chống uốn ván – Các thuốc trợ tim, thuốc bổ – Chế độ ăn lỏng ngày đầu sau ăn bình thường – Điều trị vết bỏng: rửa vết bỏng, thay hàng ngày, phun kháng sinh, Panthenol Nếu có hoại tử cắt lọc loại bỏ tổ chức hoại tử – Nếu có ghép da: chăm sóc sau ghép da cẩn thận để mảnh ghép da sống không bị nhiễm trùng n Vật lý trị liệu – Mục đích: ngăn ngừa biến chứng hô hấp, co rút khớp hoạt động phục hồi chức giúp gia tăng tuần hoàn phục hồi chức sinh hoạt hàng ngày Phục hồi chức sau bỏng – Phương pháp: 1) Với người bỏng độ 1, diện tích khơng rộng lớn, biện pháp phục hồi chức chủ yếu tập vận động chủ động để trì lực tầm vận động khớp vùng bị bỏng 2) Với người bỏng nặng, tình trạng tồn thân phải nằm giường, vòng 48 đầu cần đặt tư đúng, thở sâu ho có hiệu quả, có nhiều đờm dãi phải vỗ rung lồng ngực tránh vùng bị bỏng 3) Sau 48 khuyến khích người bệnh ngồi dậy ngày lần để tập thở ho, vận động chủ động, nhẹ nhàng, chuẩn bị tập 4) Nếu người bệnh điều trị theo phương pháp băng kín, dùng nước ấm để làm bong mô chết, làm mềm da 5) Khi vết bỏng lành hồn tồn, để tránh sẹo xấu, sẹo dính cần kết hợp vận động với siêu âm, phá sẹo dính 6) Vật lý trị liệu sau ghép da: sau ghép da để miếng da ghép sống dính với mô hạt Muốn phải bất động - ngày vùng không chịu trọng lực, 10 - 15 ngày vùng chịu trọng lực vùng khớp n Trong thời gian bất động, tập gồng vùng bất động, tập chủ động phần lại n Sau thời gian bất động cho người bệnh vận động tích cực sớm – Hoạt động trị liệu: tập liên quan đến hoạt động chức năng, tập khéo léo bàn tay – Phục hồi chức sinh hoạt hàng ngày: người bị bỏng cần luyện tập phục hồi chức sinh hoạt ăn uống, tắm rửa, vệ sinh cá nhân hoạt động khác gia đình Những chức cần thiết cho sống – Phẫu thuật: khớp bị hạn chế vận động sẹo bỏng, phẫu thuật chỉnh hình cần thiết Thơng thường, người ta lấy da từ phần khác thể để nối vào phần da thiếu khớp bị bỏng Một số ca bỏng nặng làm hỏng ngón tay Phẫu thuật ngón cái, chuyển ngón tay mang lại chức cho bàn tay – Nẹp chỉnh hình: để đề phịng co rút biến dạng cần phải sử dụng để khớp tư tốt – Đề phòng biến dạng thứ phát cách đặt tư người bệnh đúng, tuỳ theo vị trí để đặt: Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 18 1) cổ: cần giữ cổ tư duỗi cách kê gối vai để tránh biến dạng gập cổ 2) cột sống: ngăn ngừa biến dạng cong vẹo cột sống cho người bệnh bỏng bên lưng hay bên ngực, phòng biến dạng gù lưng cho người bệnh bị bỏng ngực bụng, phòng ưỡn lưng cho người bệnh bị bỏng vùng thắt lưng 3) Nách: cử động dang vai giới hạn, phải để vai dang 90° tư nằm cách dùng máng nâng đỡ treo tay 4) Nếu bị bỏng khớp khuỷu khớp gối: duỗi hồn tồn để tránh (phịng ngừa) hình thành sẹo co rút tư gập 5) Bị vùng khớp háng: ngăn ngừa biến dạng gập - áp cách trì tư duỗi thẳng dang 60° 6) Cổ chân bàn chân: để vng góc 90° 7) Cổ tay, bàn tay: kê cao bàn tay để giảm phù nề, ngón tay để tư duỗi tối đa 8) Bị bỏng ngực làm giảm khả giãn nở ảnh hưởng đến hô hấp, nên để người bệnh tập thở sâu, trì vai tư dạng 9) Bị mặt: cho người bệnh thường xuyên tập mặt Phục hồi chức sau bỏng n Thuốc điều trị bỏng: Khi bị bỏng sử dụng thuốc chống sốc, chống đau, chống nhiễm khuẩn, chống tăng đạm huyết Sau cần số thuốc dạng keo xịt mỡ kháng sinh 4.2 Tư vấn cho gia đình n Cách sơ cứu ban đầu, đặt tư đúng, chuyển người bệnh đến sở y tế nơi gần phần trên, n Tư vấn tâm lý số trường hợp bị ảnh hưởng tâm lý (do sẹo bỏng) sau điều trị 4.3 Giáo dục người bệnh gia đình Cách phịng ngừa bỏng quan trọng Khơng để trẻ chơi gần bếp lửa, nơi có bếp lửa phải có người lớn canh chừng Khơng để trẻ chơi gần vật dễ cháy, gần bếp ga, gần nơi thức ăn nóng 4.4 Hồ nhập xã hội Người bị bỏng sau điều trị phục hồi chức trở lại với cơng việc cũ 4.5 Giáo dục Trẻ em cần phải tiếp tục đến trường sau bỏng điều trị phục hồi chức 4.6 Hướng nghiệp n Có thể trở lại nghề cũ n Có thể học nghề Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 18 câu hỏi mà gia đình thường hỏi Làm để điều trị sẹo bỏng? Nếu sẹo bỏng diện tích nhỏ, phẳng, khơng ảnh hưởng đến chức hoạt động hàng ngày khám định kỳ để tư vấn Nếu sẹo xấu ảnh hưởng đến chức năng, khám chuyên khoa phẫu thuật thẩm mỹ chỉnh hình để cân nhắc phẫu thuật Một người có địa sẹo lồi điều trị khó, phải kết hợp phẫu thuật, thuốc hoá chất vật lý trị liệu Nên đưa người đến khám tuyến cao để tư vấn Những vùng bị bỏng khơng mồ giải nào? Đây vấn đề khó cần đến chuyên khoa tuyến cao để tư vấn Mồ thường lỗ chân lông, da bị bỏng lấp hết lỗ chân lơng cần theo dõi, chăm sóc vùng có tượng bất thường, gửi khám chuyên khoa da liễu, chuyên khoa bỏng Phục hồi chức sau bỏng Tài liệu tham khảo n Giáo trình Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Y học, 2000 n Trần Thị Thu Hà - Trần Trọng Hải, 2005, “Phát sớm, can thiệp sớm số dạng tàn tật trẻ em Việt Nam”, NXB Y học n Ma Lucia Mirasol Magallona, 2005, Manual for CBR workers and Caregivers, C&E Publishing Inc Danh mục tài liệu Phục hồi chức dựa vào cộng đồng     Hướng dẫn triển khai thực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán PHCNCĐ cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn người khuyết tật gia đình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật PHCN cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phục hồi chức sau tai biến mạch máu não Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống Chăm sóc mỏm cụt Phục hồi chức bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng ngừa thương tật thứ phát Dụng cụ phục hồi chức tự làm cộng đồng Phục hồi chức trẻ trật khớp háng bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ cong vẹo cột sống Phục hồi chức bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ bại não Phục hồi chức khó khăn nhìn Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngơn Giao tiếp với trẻ giảm thính lực (khiếm thính) Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ Phục hồi chức trẻ tự kỷ Phục hồi chức người có bệnh tâm thần Động kinh trẻ em Phục hồi chức sau bỏng Phục hồi chức bệnh phổi mạn tính Thể thao, văn hố giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường lực Phục hồi chức dựa vào cộng đồng” Bộ Y tế Việt Nam Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam SÁCH KHÔNG BÁN