ECMO in Hue Central Hospital

ECMO in Hue Central Hospital Doan Duc Hoang Bui Duc Phu – Huynh Van Minh TRUNG TÂM TIM MẠCH HUẾ 4-5th Surgery 5th Labo 3rd Cardiology 2nd Imaging Dep ECMO 1st Cathlab ECMO Extra Corporeal Membrane Oxygenation Oxy hoá qua màng thể ECMO • 1972 - tiến hành ECMO Thế giới • 1996 - 6000 ECMO thực Hoa Kỳ • 2005 - Tỉ lệ sống sau ECMO/PT tim # 40% • 03/2009 - BVTW Huế thực thành công ca ECMO Việt Nam TiÊU CHUẨN CHỌN BỆNH Các bệnh lý gây suy tim/phổi cấp nguyên nhân hồi phục Tiên lượng tử vong 80% điều trị với phương pháp thường qui Khả hồi phục đảm bảo chất lượng sống sau ECMO Không mắc khuyết tật di truyền lớn Chống định Tuổi thai < 35 tuần Cân nặng lúc sinh< 2000 gr Xuất huyết nội sọ Bệnh lý đông máu nặng Thở máy dài ngày Không thoả mãn tiêu chuẩn chọn bệnh Nguyên nhân Nguyên nhân Hue CVC Sau phẫu thuật tim ADRS Bệnh tim Hít nước ối ? Tồn tuần hoàn phôi thai Thoát vị hoành bẩm sinh Chờ ghép tim, phổi Nhiễm trùng khó kiểm soát ***** ECMO Chỉ số thông khí Ventilation Index (VI) = RR x PIP x PaCO2 1000 Ở trẻ sơ sinh VI > 90 / gìơ Trẻ lớn người lớn VI > 40 / ECMO Chỉ số oxy hoá Oxygenation Index (OI) = MAP x FiO2 PaO2 Ở trẻ nhỏ OI > 0.40 / Trẻ lớn người lớn OI > 0.40 / Qui trình thực ECMO Trung tâm Tim mạch Huế ECMO Đánh Thiết giá lập Chọn trịvật Điều Vận hành 7.hệ bn Hue Cai Kỹ thống trước ECMO Thuật CVC theo liệu dõi ECMO ECMO Hue ECMO circuit PRIMING ·Plasmalyte ·Albumin priming ·Anti-coagulation Thể tích, tuần hoàn, áp lực keo Vận chuyển, thải Ức chế hệ thống thác bị hoạt hóa Dự phòng nhiễm trùng Điều hòa miễn dịch KỸ THUẬT Các kiểu hỗ trợ Hỗ trợ thất phải Hỗ trợ thất trái Hỗ trợ tâm thất ECMO ngoại vi KỸ THUẬT ECMO Trung tâm tim mạch Huế Bất lợi ECMO trung tâm • Tăng nguy chảy máu 36.6 vs 1.2 ml/g, 27.5 vs 3.7ml/kg (blood loss 253 vs 21 ml/kg, Duncan et al 2001) • Nguy tháo cannula • Tăng nguy nhiễm trùng 36% vs 19% episode of nosocomial infection (p9g/l, PT>50%, Plaq>100 000 ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI TRONG ECMO Huyết động MAP # 70 - 80 mmHg SvO2 CVP ≥10 Drug: catecholamin Phù +++ frequent Lasix lưu lượng ECMO Lọc máu KẾT QUẢ Số lượng Chẩn đoán Sống sau ECMO % sống Sau ECMO Sống % sống >3 tháng sau tháng Suy tim sau PT Switch/TGA 100 66.67 Suy tim sau PT TOF/collateral +++ 75 75 Suy đa tạng / K phổi di 100 0 NMCT/PT bắc cầu đmv + Balloon 0 0 77,78 55,56 Tổng CHẢY MÁU THỜI GIAN TRUNG BÌNH HỖ TRỢ ECMO BIẾN CHỨNG LÂM SÀNG Biến chứng lâm sàng sống tử vong Co giật não - Co giật não muộn kéo dài - - Lo lắng, bất an (Tremor) - Chết não - NT huyết (cấy máu +) - Suy thận cấp Xuất huyết não - - Chảy máu ngoại khoa 2 Ngừng tim phải HS tim phổi Loạn nhịp - Tràn khí màng phổi phải dẫn lưu BIẾN CHỨNG CƠ HỌC Các biến cố học Số lượng Thay oxygenator thời hạn sử dụng Vỡ màng oxygenator trình ECMO Vỡ dây dẫn máu Giảm chức oxygenator Giảm chức bơm ly tâm hồi lưu tĩnh mạch Bọt khí hệ thống ECMO KẾT LUẬN Bệnh nhân đặt ECMO thường có nguy cao Tỷ lệ sống sau ECMO thấp Thời gian trung bình hỗ trợ 114 (250) Huế Kỹ thuật ECMO tiến hành điều kiện VN để hỗ trợ bệnh nhân ngắn ngày Trường hợp lâm sàng Đặc điểm bệnh nhâ Chuyển vị đại động mạch Ao originate from RV Ap originate from RV CIV = 15mm, shunt L→R PDA= – mm, shunt L→R gradient Ao-Ap=35–40mmHg RV: hypertrophy & dilated LV: non dilated; EF = 60% PT Switch Không thể cai tuần hoàn thể Thời gian ECMO: ngày Thời gian thở máy: 10 ngày Thank you ! Bệnh nhân sau ECMO ngày