KHAM CHAN THUONG BUNG

KHÁM CHẤN THƯƠNG BỤNG Phạm Anh Vũ Bộ môn Ngoại- ĐH Y khoa Huế CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG Chấn thương bụng kín Cơ chế trực tiếp Cơ chế giảm tốc Cơ chế đụng dội Cơ chế chấn thương Bạch khí Vết thương thấu bụng Hoả khí Hỏi bệnh     Cơ chế chấn thương Tác nhân gây chấn thương Thời điểm xảy Sơ cứu ban đầu Các hội chứng  Hội chứng chảy máu  Hội chứng thủng tạng rỗng Hội chứng chảy máu  Lâm sàng  Cận lâm sàng LS hội chứng chảy máu  Hội chứng máu cấp - Mạch nhanh, HA tụt - Kích thích vật vã, khát nước - Niêm mạc nhạt màu - Thiểu niệu, vô niệu  Hội chứng tràn dịch ổ PM - gõ đục vùng thấp - Dấu «sóng vỗ» - Túi Douglas căng, đau Lâm sàng  Chọc dò ổ PM máu không đông Hoặc dịch đặc biệt - định - vị trí chọc dò - đọc kết  - Chọc rữa ổ PM định kỹ thuật Chọc dò ổ phúc mạc Chọc dò ổ PM  - Dương tính giả Chọc vào mạch máu Chọc vào khối máu tụ sau PM Âm tính giả Tắc kim Chọc sai vị trí Máu chảy lượng ít, < 300ml - Chọc vào tạng  - Chọc rửa ổ phúc mạc 2cm 1lit Chọc rữa ổ PM  Kỹ thuật * Hôi chứng chảy máu Dương tính HC >100000/mm3 BC >500/mm3  Thủng tạng rỗng Dịch thức ăn Dịch mật Dịch dưỡng trấp Nước tiểu Cận lâm sàng h/c chảy máu - Hình ảnhXQ BỤNG + SIÊU ÂM BỤNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CHỤP MẠCH NỘI SOI Ổ BỤNG Chấn thương gan độ Độ I: Tổn thương rách bao đơn thuần, vỡ nhu mô 1cm chiều sâu, khối máu tụ bao 10% diện tích  Chấn thương gan độ Độ II: Vỡ nhu mô 3cm chiều sâu 10cm chiều rộng, khối máu tụ bao gan từ 10-50% diện tích, khối máu tụ nhu mô 2cm đường kính Chấn thương gan độ Độ III: Vỡ nhu mô 3cm chiều sâu, khối máu tụ bao 50% diện tích, khối máu tụ trung tâm 2cm đường kính, vỡ khối máu tụ bao gây chảy máu ổ phúc mạc Chấn thương gan độ Độ IV: Vỡ khối máu tụ trung tâm, phá hủy 25-75% nhu mô thùy gan Chấn thương gan độ Độ V: Phá hủy 75% nhu mô thùy gan, tổn thương tĩnh mạch gan hay TMC đoạn sau gan Chấn thương gan độ mổ Chấn thương gan độ mổ Hội chứng thủng tạng rỗng  • • Lâm sàng H/c VPM Đau bụng xa nơi chấn thương  Cận lâm sàng • XQ bụng đứng không chuẩn bị • Siêu âm bụng • Khác Vết thương thấu bụng  Do hoả khí  Do bạch khí • Tác nhân • Lổ vào & lổ • XQ bụng không chuẩn bị • • • Cơ chế Vị trí vết thương cắt lọc Chảy dịch bất thường qua VT h lòi tạng